老年病防治/乙型病毒性肝炎

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乙型病毒性肝炎（以下簡稱B肝）是由B肝病毒（HBV）引起的世界性傳染病。其病變以肝臟為主，亦可侵犯多種器官。有健康帶毒者，亦有轉化為慢性肝炎、肝硬化、肝癌者。本病具有傳染性強，傳播途徑複雜、流行面廣、發病率高、隱性感染多見等特點，男女老幼皆可患，老年人由於自身免疫功能低下，感染發病者較多見。根據世界各國人群中B肝的檢測結果，全世界估計約有2.15億人攜帶B肝病毒，故此，積極預防和治療本病，是世界各國醫學研究的重要課題。

［發病原因］

B肝的發病原因是感染了B肝病毒，B肝病毒的侵入必須具備有傳染源、傳播途徑、易感人群三個因素，亦即B肝的流行病學。

1．傳染源。人類是B肝的傳染源，急、慢性B肝患者、B肝病毒亞臨床感染者、B肝病毒健康帶毒者均是傳染源。急性B肝患者傳染期較短，一般認為從潛伏期末至發病後66～144天，其血液均具有傳染性。作為傳染源更具重要意義的是慢性B肝患者和B肝病毒攜帶者，其發病率高，不易被人察覺，傳染時間長，構成了本病的重要傳染源。對於B型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性的慢性B肝患者和無症状的攜帶者，他們是否有傳染性，主要取決於與B型肝炎感染有密切關係的e抗原（HBeAg）是否陽性，如果HBeAg陽性者則傳染性極強。

2．傳播途徑。本病的傳播途徑非常廣泛，主要有：經注射傳播，即使用了被病毒污染的注射器針頭；通過輸血傳播，即輸入了被病毒污染的血液、血漿、血製品等；醫源性傳播，即使用被B肝病毒污染了的醫療器械傳播，如針灸針、采血針、針管等；接觸傳播，B肝病毒廣泛存在於血液、唾液、尿液、膽汁、乳汁、汗液、羊水、月經、精液、陰道分泌物、胸水、腹水等血液和體液中，可經損傷的粘膜、皮膚侵入而感染，如共用牙刷、剃鬚刀，與患者共同進餐，有口腔潰瘍、胃和十二指腸潰瘍、食管炎等消化道粘膜破潰面的人使用了被B肝病毒污染了的餐具等均可感染。此外還有母嬰傳播、吸血昆蟲叮咬傳播等。

3．易感人群。我國B肝發病高峰在30～40歲組，老年人發病有逐年上升趨勢，男多於女，男女之比約為2.56∶1，農村高於城市，有家庭聚集趨勢，一個家庭的B肝病毒總感染率可達70％，甚或達80％以上。

根據本病的臨床表現，屬中醫的「黃疸」、「脅痛」、「郁證」等病範疇，外感濕熱邪毒，情志抑鬱不遂，均可致邪毒內侵肝膽，肝失疏泄而發為本病。

［臨床表現］

B型肝炎的潛伏期為6周至6個月，大多起病緩慢，前驅症状不明顯，主要症状表現為乏力、食欲不振、腹脹、肝區疼痛，無發熱，部分病人有皮疹、關節炎、腎炎表現，轉氨酶緩慢上升，持續時間較長。約有1％～5％的患者發展為暴發性肝炎，10％～15％的患者發展為慢性肝炎，老年人由於免疫功能低下尤易發展成慢性肝炎。約有13％的病例常累及其它器官，尤以皮膚改變最明顯，如皮疹、淤點、毛細血管擴張、蜘蛛痣；其次可見關節痛、心律失常、腎炎、肺炎、白細胞減少或反應性網狀細胞增多、再障；老年人患B肝可合併有白塞氏病、乾燥症候群、糖尿病、甲狀腺功能異常等。

患急性B型肝炎之後，約有10％～15％的患者病情遷延不愈。病史在半年以上，臨床症状不顯，肝功能輕度異常者稱為遷延型肝炎；病史在1年以上，臨床症状明顯，肝功能明顯受損，血清轉氨酶GPT反覆或持續升高者稱為慢性活動型肝炎。部分B肝患者可發展為肝硬化、肝癌，據台灣的一組病例調查，HBsAg陽性人群發生肝癌的相對危險性比

HBsAg陰性組高390倍。B肝表面抗原（HBsAg）攜帶者可沒有肝炎臨床表現，且實驗室檢查肝功能正常，這類病人是隱伏性肝硬化的原因，必須引起足夠的重視。

判斷有無B型肝炎病毒感染，臨床上最常用的是檢測B肝病毒（HBV）感染標誌物，亦即通常所說的「二對半」等，它包括B肝表面抗原（HBsAg）、B肝核心抗原（HBCAg）、與B肝感染有密切關係的e抗原（HBeAg）、抗B肝表面抗原的抗體（抗—HBs）、抗B肝核心抗原的抗體（抗—HBC）、抗e抗原的抗體（抗—HBe）、HBV—DNA直接檢測，其臨床意義見下表。

B肝血清學樗及其臨床意義表

［預防措施］

B肝的預防，重在採取綜合措施，做到管理好傳染源、切斷傳播途徑、提高易感人群的免疫水平。具體做到如下幾點：

1．管理好傳染源。對B肝病人、B肝病毒攜帶者消毒隔離，不能從事飲食業、保教員等工作，對從事食品生產、飲食服務、幼兒教育等項工作的人員應定期進行體格檢查，可疑肝病或帶毒者應立即調離工作。

2．切斷傳播途徑。重點在於防止通過血液和體液的傳播，具體做到嚴格管理血液和血製品，血液製品中HBV標誌陽性者，不得出售和使用；作為個人來講盡量不輸血或少輸血；各種醫療及預防注射均應實行一人針一管；B肝病人的血清及體液污染物，如衣被、日常生活用品等均應嚴格消毒處理；透析病房要加強衛生管理工作；盡量避免與B肝病人及病毒攜帶者共同進餐。

3．提高易感人群的免疫水平。男女老幼均是B肝病毒的易感人群，保護易感人群的最有效辦法是注射B肝疫苗，對與B肝病人密切接觸者、深入肝炎高發地區工作者、血液透析單位的工作人員、醫生、教師、新生兒等均應作為重點注射B肝疫苗防治的人群。B肝疫苗的使用方法是成人劑量為第1次～30微克，以後1、3、6月各肌注20～30微克，首次注射1年後加強接種1次，劑量為20～30微克。B肝疫苗接種對預防B肝安全、有效，一般情況下，接種後1個月，32％～46％的人出現抗體，接種2個月，80％出現抗體，3次接種後96％～97％出現抗體，保護率92％。

［治療方法］

1．一般治療。適當休息，合理營養，禁食肥甘辛辣滋膩之品，多吃蔬菜、水果、瘦肉、豆製品等清淡而營養豐富的食物，避免飲酒、過度勞累和使用對肝臟有損害的藥物。使用藥物治療本病時應注意不要增加肝臟負擔，有的放矢，不可濫用藥。

2．抗病毒治療。主要是控制病毒複製，常用干擾素與阿糖腺苷合用有效，或較長時間使用無環鳥苷，每日每公斤體重5～10毫克，可以抑制病毒複製。

3．調整免疫功能。常用免疫核糖核酸、胸腺因子、轉移因子、香菇多糖、豬苓多糖、輔酶等，能提高免疫功能。

4．改善肝細胞功能。適量補充多種維生素，如複合維生素B、B1、C、K等，可促進消化功能，提高食慾，對促進肝細胞恢復有效。中草藥及其製劑，如聯苯雙酯、精製垂盆草、肝炎靈等對改善肝細胞功能、降酶、緩解臨床症状等均具有較好的療效，可適當選用。

5．中醫辨證論治。濕熱內蘊，表現為脅痛口苦、胸悶腹脹、目黃尿黃者，可選用甘露消毒丹加減（白蔻仁6克、藿香10克、茵陳30克、滑石15克、黃芩10克、連翹15克、澤瀉10克、梔子10克）以清利濕熱；肝鬱脾虛，表現為脅脹痛、腹脹納呆、乏力、便溏者，可選用逍遙散加減（當歸10克、白芍10克、柴胡6克、白朮10克、茯苓10克、生薑3片、薄荷6克、甘草5克、党參10克）以疏肝健脾；肝陰虧損，表現為脅肋隱痛、口燥心煩者，可選用一貫煎加減（生地12克、枸杞15克、沙參15克、麥冬10克、當歸10克、川楝子15克、合歡花15克、玫瑰花10克、丹參15克）以養陰柔肝。

6．單方驗方。據證可選用以下驗方。

（1）降酶1號：板藍根、金銀花、蒲公英、紫草、黃芩、茵陳，用於實證熱證。

（2）降酶2號：白朮、茯苓、甘草、旱蓮草、五味子、烏梅，用於虛證。

（3）田基黃10克、茵陳15克、滿天星15克、鳳尾草10克、梔子15克、六一散15克、板藍根12克、白砂糖30克。水煎服，每日劑，15日為1療程，用於慢性無黃疸性肝炎。

（4）濕熱內蘊型B肝，可用中成藥：甘露消毒丹，每次6克，每日2次口服；遷肝片，每次片，每日3次口服；復肝寧，每次片，每日3次口服；芸芝肝泰沖劑，每次包，每日3次口服。肝鬱脾虛型B肝，可用中成藥：逍遙丸，每次6克，每日2次口服；平肝丸，每次丸，每日2次口服；柴參保肝沖劑，每次袋，每日3次口服。肝陰虧損型B肝，可用中成藥：慢肝養陰膠囊，每次粒，每日3次口服；大補陰丸，每次丸，每日2次口服；舒肝平胃丸，每次6克，每日2次口服。

（5）慢性活動型肝炎，以扶正祛邪，調理氣血為原則，選方：黃芪、當歸、丹皮、丹參、茅根、半枝蓮、水紅花子。加減：SGPT高、舌苔黃膩、尿短黃者，加茵陳、蒲公英，並加服聯苯雙酯；絮、麝濁度高，A/G比值下降者，加女貞子、何首烏、黃精、三七粉、烏雞精；血脂高者，加山楂、草決明、澤瀉；膽紅素高者，加赤芍、大黃；腎虛者，加菟絲子、仙靈脾、冬蟲夏草。