老年病防治/肝硬化

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肝硬化是指肝臟受到一種或多種因素損壞後，發生慢性、進行性、瀰漫性的肝臟疾病。其病理特點是廣泛的肝細胞變性、壞死、纖維結締組織瀰漫性增生、小結節增生形成，最終導致肝小葉結構和血管解剖的破壞，肝臟逐漸變形、變硬而成為肝硬化。由於肝臟結構的異常，必然導致肝臟功能的障礙，甚至累及其它與之相關係統的功能，最後出現肝功能減退、門脈高壓、多系統功能受損，以致出現肝功能衰竭。本病可發生於任何年齡，但20歲以下患病者少，老年患病者多，可佔60％以上，且男多於女，男女之比約為3.6～8.1∶1，為老年人必須積極防治的重要疾病之一。

［發病原因］

引起肝硬化的病因很多，我國以病毒性肝炎所致的肝硬化占病因之首，國外則以酒精性肝硬化為多，現結合肝硬化的病因分類來闡述其發病原因。

1．病毒性肝炎。病毒性肝炎患者中，約有10％左右可發展成為慢性活動性肝炎，慢性活動性肝炎的50％可以發展成肝硬化。病毒性肝炎中，以乙型病毒性肝炎和非甲非B型肝炎發展成肝硬化多。A型肝炎一般不引起肝硬化，C型肝炎、丁型肝炎亦易引起肝硬化。由病毒性肝炎發展成肝硬化的病程，短則數月，長則可達20～30年。這種肝硬化，病因學上叫做「肝炎後肝硬化」。

2．慢性酒精中毒。酒精對肝細胞有直接毒性作用。據統計，平均每日飲乙醇180克，共25年，可致肝硬化。另據報導，70公斤體重的人，每天飲用相當於105克乙醇的酒，連續20年，15％～25％的人可發生肝硬化。由慢性酒精中毒引起的肝硬化，病因學上叫做「酒精性肝硬化」或「乙醇性肝硬化」。

3．化學毒物或藥物。長期服用某些藥物，如雙醋酚酊、甲基多巴、四環素等，或長期反覆接觸某些化學毒物，如磷、砷、四氯化碳等，均可引起中毒性肝炎，最後發展為肝硬化。這類肝硬化，病因學上稱作「藥物毒素性肝硬化」。

4．膽汁鬱積。肝內或肝外膽管長期梗阻，膽汁鬱積排泄不暢，可形成肝硬化，其形成肝硬化的時間約需三個月至一年久。這類肝硬化，病因學上稱作「膽汁性肝硬化」。

5．營養不良。長期缺乏蛋白質、B族維生素、抗脂肝因素等，可發生脂肪肝、肝細胞壞死，最終形成肝硬化。

6．肝臟淤血。慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎以及各種因素引起的肝靜脈阻塞等，均可使肝臟長期淤血、缺氧、纖維化等，最終形成肝硬化。這類肝硬化稱作「淤血性肝硬化」，由心臟引起的肝硬化稱作「心源性肝硬化」。

7．血吸蟲感染。感染血吸蟲者，血吸蟲卵沉積肝臟，引起肝臟匯管區炎症、肉芽腫、肝小葉缺血、肝細胞萎縮變性等可形成肝硬化。這類肝硬化稱作「血吸蟲性肝硬化」。

8．遺傳和代謝疾病。血色病、肝豆狀核變性、半乳糖血症、遺傳性出血性毛細血管擴張症等可引起肝硬化，這類肝硬化稱作「代謝性肝硬化」。

9．原因不明。部分肝硬化原因不明，由於病史不詳，加之組織病理辨認困難，難以查出其原因。

中醫認為，肝為藏血之臟，性喜條達而惡抑鬱，若嗜酒過度或飲食不節，可內生濕熱；或長期心情壓抑，肝氣鬱結，日久氣滯血瘀。肝臟濕熱、瘀血等是肝硬化的基本病理變化。

［臨床表現］

肝硬化起病緩慢，常潛伏3～5年。臨床表現極為複雜，輕者可無明顯臨床症征，重者可出現多系統異常。據統計，臨床有60％的患者是以與肝硬化有關的症状來就診，20％因其它原因就診而被發現，還有20％是在其它手術或屍檢時被發現的。

肝硬化的臨床表現可分為代償期與失代償期。在代償期患者可沒有任何症状，或僅表現有低熱、腹脹、食欲不振、蜘蛛痣、肝掌、鼻衄、下肢浮腫、肝大質硬、脾臟腫大等症征。病情進一步發展，可進入肝功能失代償期，表現為上述症状明顯加重，體質下降，全身多系統受損，並出現腹水、黃疸、肝腎功能衰竭、並發感染等。主要症状體征有：持續性的食欲不振、消瘦、嘔吐、噁心、噯氣、神疲乏力、腹脹、腹痛、腹瀉。胃底或食管靜脈曲張破裂可引起嘔血和黑便，常伴有頭痛、頭昏、失眠等神經、精神症状。大量腹水、胸水可致心悸、呼吸困難，合併腎臟損害可出現無尿或少尿。此外，還有皮膚瘙癢、不規則的間歇性低熱（37℃～39℃左右）等症状。患者常表現為面色黧黑、50％的患者可見黃疸、腹壁靜脈怒張、臍下垂，晚期有腹水、胸水、下肢及陰囊、腹壁水腫、蜘蛛痣、肝掌、皮膚粗糙、性機能障礙、指甲呈匙狀或杵狀指、腮腺腫大，肝臟早期可腫大，纖維化和肝細胞壞死則肝臟縮小，70％～80％的患者有脾臟腫大。

必須注意的是老年患者併發症多，常見的併發症有高血壓、冠心病、肺部感染、膽系感染、膽結石、貧血等，治療肝硬化的同時要積極防治這些併發症。

［預防措施］

1．積極防治病毒性肝炎。病毒性肝炎是引起肝硬化的重要因素，必須積極防治之，尤其應注意防治B肝、C肝、丁肝。預防的措施是注意飲食衛生，不隨便在外面就餐，注射或抽血時使用一次性注射器，不隨便輸血或注射丙種球蛋白等血液製品。預防B肝尚可以注射B肝疫苗免疫。對患有病毒性肝炎患者要積極治療，正確治療，注意休息和加強營養，保持心情舒暢，即使治癒後也必須每年到醫院全面檢查肝功能等1～2次，嚴密觀察，以期早診斷、早治療，防微杜漸。

2．預防慢性酒精中毒引起肝損害。不酗酒，不長期大量飲酒，渴酒時注意掌握一個「度」，這就可有效地預防酒精性肝硬化。

3．慎用某些藥物，不接觸有害毒物。如四環素、甲基多巴、雙醋酚酊、氨甲喋呤等藥物應避免長期服用。對磷、砷、四氯化碳等化學毒物應當少接觸或不接觸，需接觸時應注意防護措施。

4．積極治療膽道疾病。患肝膽結石者應及時採用內、外科治療方法疏通膽道，這樣可以有效地預防膽汁鬱積性肝硬化。

5．飲食注意全面營養。任何年齡的人都切忌偏食，少食肥甘厚膩辛辣之物，注意補充飲食中的蛋白質、維生素等，可以有效地預防營養不良性肝硬化。

6．積極預防肝臟淤血因素。及時、有效地治療慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎等疾病，是預防心源性肝硬化、淤血性肝硬化的有效措施。

7．避免血吸蟲感染。盡量不要到血吸蟲疫區，或加強防護措施，如搞好疫區的糞便管理，保護水源，查螺、滅螺，個人在疫區可使用油脂防蚴筆，穿著防護衣褲等，這樣可以預防血吸蟲感染，從而有效地預防血吸蟲肝硬化。

8．心身預防並重。平素除了積極防治引起肝硬化的有關疾病外，宜保持心情舒暢和良好的精神狀態，身心預防並重，這樣未病之先有助於防，已患肝硬化後可以預防其病情發展。

9．常做身體健康檢查。本病起病緩慢，有相當部分患者原因不明，且在肝功能代償期間可無任何症状，故提倡40歲以後的人每年需要進行身體健康檢查，宜重點檢查肝功能、超聲肝膽脾及心血管功能等，這樣可以早發現、早治療。對於患過病毒性肝炎、長期營養缺乏、飲酒、慢性腸道感染者，更必須勤到醫院檢查，密切觀察。

［治療方法］

本病至今尚無特效藥物治療，可以在中西醫結合理論指導下採取綜合措施有的放矢，防微杜漸。

1．去除病因。如肝炎患者及已經診斷為酒精性肝炎的病人應禁酒；有肝膽結石者應治療肝膽結石，保持膽道暢通；血吸蟲性肝硬化者，如仍有成蟲寄生，可進行殺蟲治療。有效地去除病因，是治療肝硬化和防止其發展的有力措施。

2．注意休息，勞逸結合。患有本病者應合理安排好生活和勞動，勞逸結合，避免勞累，為肝臟恢復功能創造良好條件。在肝功能代償期，如病情穩定，可適當參加一些較輕的工作，這樣有助於調整氣機，幫助消化，保持樂觀向上戰勝疾病的心情；在肝功能失代償期，如病情活動或惡化、有併發症等，則應臥床休息，調情節志，安舒靜養。

3．飲食營養豐富。肝硬化患者的飲食以品種多樣、營養豐富為原則，宜進食高蛋白質、高維生素、高熱量、易消化而無刺激性的軟食，並須絕對戒酒，徹底消除繼續損害肝臟的因素。

4．保護肝細胞，促進肝細胞再生。可用益肝靈，每次片，每日3次，或肌苷每次～0.6克，每日～3次口服。

5．抗肝纖維化和抗脂肪肝。抗肝纖維化常用秋水仙硂每次0.5克，每日2次口服；抗脂肪肝常用復方膽硂每次片，每日3次。

6．補充足量維生素。常用酵母片、複合維生素B、維生素C、B12、葉酸、維生素K等。

7．促進代謝。肝功能嚴重損害者常用三磷酸腺苷40毫克、輔酶A100單位作肌肉注射或靜脈滴注，每日1次。

8．治療腹水及併發症。積極治療肝硬化腹水及併發症，如感染、胃底或食道靜脈曲張出血、肝性腦病、肝腎症候群等。

9．中醫辨證論治。肝鬱脾虛，表現為脅腹脹痛、大便溏薄（肝硬化代償期）者，可選用逍遙散合平胃散加減（柴胡6克、當歸10克、白芍12克、蒼、白朮各10克、茯苓15克、厚朴6克、香附10克、枳殼10克、青、陳皮各6克、甘草5克）以疏肝健脾；肝脾血淤，表現為脅腹痞塊刺痛、腹大堅滿者，可選用膈下逐瘀湯加減（柴胡6克、當歸10克、赤、白芍各15克、丹參15克、桃仁10克、紅花6克、莪術10克、鱉甲15克、炒甲珠10克、青皮10克）以活血化瘀，通絡散結；肝腎陰虛，表現為腹脹形瘦、手足心熱者，可選用一貫煎加減（沙參15克、麥冬10克、生地15克、當歸10克、白芍15克、枸杞15克、鱉甲15克、丹皮10克、首烏15克、川楝子10克、澤瀉10克）以滋養肝腎；脾腎陽虛，表現為腹滿納呆、形寒肢冷、便溏尿清者，可選用實脾飲加減（茯苓30克、白朮15克、木瓜10克、木香10克、大腹皮15克、制附片10克、乾薑10克、党參15克、厚朴10克、炙甘草6克）以溫腎健脾。

10．單方驗方。在辨證論治的基礎上施用單方驗方，對早期肝硬化、肝硬化腹水等均有較好的療效。

（1）辨病用藥：降低轉氨酶可選用五味子、半枝蓮、蒲公英、垂盆草、生大黃；退黃疸可選用茵陳、大黃、陸英、鬱金、金錢草、赤芍；提高白蛋白、降低球蛋白可選用黃芪、党參、黃精、龜板、鱉甲、丹參、山藥、當歸、首烏、雞血藤；降低麝濁、絮濁可選用黃芪、党參、鱉甲、黃精、枸杞、板藍根、蚤休、丹參；消肝脾腫大可選用鱉甲、龜板、山甲、丹參、桃仁、紅花、水紅花子、凌霄花、牡蠣、三梭、莪術。