慢性活動性肝炎

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慢性活動性肝炎,一般指的是B型肝炎病毒性肝炎的一種類型,簡稱乙型慢活肝,臨床症状一般較慢性遷延性肝炎明顯。主要表現為勞動能力逐漸減退,乏力納差,厭油膩,腹脹持續且明顯,常有齒齦出血及鼻出血。有的患者常有低熱、月經失調、性功能紊亂或減退,部分患者兼有關節炎、腎炎、糖尿病、乾燥症候群等肝外損害表現。該病的治療尚無非常有效的方法,主要是抗病毒、對症支持等治療。及早發現治療,預後可,若等到出現肝硬化、腹水等肝功能很差的時候再治療,預後較差。

目錄

病 因

B型肝炎病毒性慢活肝主要是因感染B型肝炎病毒所致,但導致急性B型肝炎轉變成慢性B型肝炎病毒性慢活肝的原因很多,如失治、誤治、過勞、飲酒等,機體免疫功能失調是主要原因。很多患者往往相信一些非法廣告、祖傳秘方等,目前沒有任何辦法可以治癒乙型病毒性肝炎,大家應該正確認識這個事實。

臨床表現

1 主要表現為勞動能力逐漸減退,乏力,納差,厭油,腹脹持續且明顯,常有齒齦出血及鼻出血。

2 有的患者常有低熱、月經失調、性功能紊亂或減退,部分患者兼有關節炎腎炎糖尿病乾燥症候群等肝外損害表現。

3 若合併肝硬化、肝功能重度不全,可出現腹水低蛋白血症等。

診 斷

  1. 急性B型肝炎病史,臨床症状較重,病程經過以病情反覆加劇為其特徵。
  2. 患者有勞動能力逐漸減退,乏力,納差,厭油,腹脹持續且明顯,齒齦出血及鼻出血等表現。
  3. 有的患者常有低熱、月經失調、性功能紊亂或減退,部分患者兼有關節炎、腎炎、糖尿病、乾燥症候群等肝外損害表現。
  4. 體征:面部顏色晦暗,鞏膜黃染,可有蜘蛛痣肝掌肝腫大,質地中等或充實感,有壓痛及叩痛,多有脾腫大。病情嚴重者可有黃疸加深、腹水、下肢浮腫、出血傾向及肝性腦病
  5. 實驗室檢查:

(1)肝功能異常的程度隨慢活肝病情起伏而變化,活動期血清轉氨酶膽紅素升高,血清白蛋白降低,球蛋白升高,凝血酶原時間延長,血清ALP和γ-GT也有不同程度的升高,ICG試驗有明顯瀦留,有肝內膽汁鬱積時膽紅素明顯升高,血清學檢查可有貧血白細胞及血小板減少,凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ均可減少。

(2)免疫學檢查中血清可檢出HBV有關抗原抗體免疫球蛋白常增高,特別是IgG,活動期病人抗LSP抗體、LM抗體、類風濕因子可陽性,偶爾測到低滴度的自身抗體,如抗核抗體(ANAs)等。總補體和C3常下降,有時可測出CIC,Ts細胞及NK細胞活力降低。

西醫治療

  1. 一般治療:活動期住院治療,臥床休息,給予多種維生素,嚴禁飲酒,婦女避免妊娠。
  2. 抗病毒治療,只要有干擾素和核苷類藥拉米夫定恩替卡韋阿德福韋酯替諾福韋等)兩種抗病毒藥物,尚可用阿糖腺苷、腎上腺皮質激素、免疫調節劑等藥物。對於B型肝炎的治療,目前以抗病毒為首選,只有正規療程的抗病毒,方有可能抑制病毒複製,延緩甚至逆轉肝硬化、肝癌的發生。但由於干擾素注射較為麻煩,而核苷類藥的療程較長,一般要幾年,甚至終身服用藥物,許多患者不能接受,而中斷治療,這導致了耐受性的發生,給治療帶來更大的不便。所以B型肝炎的患者必須接受正規抗病毒治療。
  3. 保肝治療,可選用水飛薊素右旋兒茶素聯苯雙酯齊墩果酸等藥物。

中醫治療

慢性活動型肝炎在臨床上有活動期與緩解期的區別,在病機上有邪正消長形勢的不同變化,在病程上有遷延反覆的趨勢,在症状上有複雜多變的現象,慢性活動型肝炎兩期治療法具有祛邪扶正與扶正祛邪主次位置的不同,適應慢活肝活動期邪盛正虛及緩解期正虛邪戀的病理變化。因此臨床以一法,一方、一藥治療貫穿始終者難以適應肝病複雜的病理機制和症状變化,經多年的臨床實踐,根據慢活肝濕熱弛張,正氣不足,起病於脾,寄病於肝,病變主在肝脾兩經的病理特點,遵循辨病與辨證相結合,在辨證基礎上使用主方主藥的 治療原則;制定出扶正祛邪並進,「清」「補」結合,分兩期治療的法則。即:活動期清肝健脾,緩解期柔肝健脾,疏郁貫穿始終,優先化濕,參以活血、合理使用清熱解毒藥的治療方法。

參看

參考文獻

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