低蛋白血症

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低蛋白血症(hypoproteinemia),血漿總蛋白質,特別是血漿白蛋白的減少。低蛋白血症不是一個獨立的疾病,而是各種原因所致氮負平衡的結果。主要表現營養不良血液中的蛋白質主要是血漿蛋白質及紅細胞所含的血紅蛋白。血漿蛋白質包括血漿白蛋白、各種球蛋白纖維蛋白原及少量結合蛋白糖蛋白脂蛋白等,總量為6.5~7.8g%。若血漿總蛋白質低於6.0g%,則可診斷為低蛋白血症。對低蛋白血症一般經及時、合理的治療,均可取得一定療效。

目錄

病因

主要為下列幾種:

蛋白攝入不足或吸收不良。各種原因引起的食欲不振厭食,如嚴重的心、肺、肝、腎臟疾患,胃腸道淤血,腦部病變;消化道梗阻,攝食困難如食道癌胃癌慢性胰腺炎、膽道疾患、胃腸吻合術所致的吸收不良症候群

蛋白質合成障礙。各種原因的肝損害使肝臟蛋白合成能力減低,血漿蛋白質合成減少。

③長期大量蛋白質丟失。消化道潰瘍痔瘡鉤蟲病月經過多、大面積創傷滲液等均可導致大量血漿蛋白質丟失。反覆腹腔穿刺放液、終末期腎病腹膜透析治療時可經腹膜丟失蛋白質。腎病症候群狼瘡性腎炎惡性高血壓糖尿病腎病等可有大量蛋白尿,蛋白質從尿中丟失。消化道惡性腫瘤及巨肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃腸病潰瘍性結腸炎局限性腸炎等也可由消化道丟失大量蛋白質。

④蛋白質分解加速。長期發熱、惡性腫瘤、皮質醇增多症甲狀腺功能亢進等,使蛋白質分解超過合成,而導致低蛋白血症。

臨床表現

除有原發疾病的表現外,其主要臨床表現是營養不良。氮負平衡使皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗,病人日益消瘦,嚴重者呈惡液質狀態。胃腸道粘膜萎縮,胃酸分泌減少,消化酶減少,因而食慾差。

疲乏無力也是常見症状,病人不愛活動,體力下降,反應漸趨遲鈍,記憶力衰退。多有輕、中度貧血,經常頭暈,可有體位性低血壓心動過緩浮腫的發生與血漿有效滲透壓減低有關。

體液的滲透壓與其所含溶質分子量成反比,白蛋白分子量較小,是維持膠體滲透壓的主要成分,血漿與組織液的總滲透壓相差不大,但因血漿內所含不能滲透過毛細血管壁的白蛋白較多,故血漿的滲透壓較高,從而使水分有從組織液進入血漿的趨勢。血漿白蛋白減少時,有效滲透壓減低,使組織間瀦留過多的水分,而出現浮腫,浮腫嚴重時可出現胸水腹水,此外,還可有性功能減退、閉經骨質疏鬆、機體抵抗力差等。血漿纖維蛋白原減少者可有出血傾向

診斷

低蛋白血症指血漿總蛋白和血漿白蛋白的減少,具體指血清總蛋白低於60g/L或者白蛋白低於35g/L便可診斷。

治療

首先應治療引起蛋白質攝入不足、丟失過多、分解亢進的原發疾病。若原發疾病無禁忌,可給予高蛋白質、高熱量的飲食,使每日攝入蛋白質達60~80g,保證充足熱量供應(2500千卡/日以上),並酌情使用促進蛋白質合成的藥物。消化功能差者,可予流食或半流食,同時補充足夠的維生素。病情嚴重者,可輸入血漿或白蛋白。

老年重症病、惡性腫瘤肝硬化腎病症候群及危重症患者等並發的低蛋白血症十分常見,主要是因為白蛋白的消耗增加、合成不足以代償其代謝、對外源性營養底物反應差等。臨床上具有病死率高、住院時間長等特點。針對病因,臨床上一般採用輸注人體白蛋白血漿、人工勻漿膳等營養支持治療,對低蛋白血症有一定的療效。但較大地增加了患者經濟負擔;而且反覆輸注白蛋白會抑制肝細胞白蛋白基因的表達,抑制內源性白蛋白的產生,並增加白蛋白的分解,治療效果欠佳。

在西醫治療的基礎上,加入黃芪茯苓白朮之品以益氣健脾,增強脾運功能,培扶正氣,增強機體免疫力,驅邪外出,療效更顯著持久。中藥在這個領域尚無系統的研究。能否通過運用益氣健脾之中藥,促進水谷精微的吸收運化,促進蛋白的合成,提高危重症患者的白蛋白,改善危重症患者的營養不良,值得深入探討研究。患者也切不可病急亂投醫,盲目相信所謂中醫。須知,中醫是可以相信的,但你首先要確定,你找的確定是中醫嗎?很多人打著中醫的幌子到處招搖撞騙,警惕!

再次強調:低蛋白血症只是一個症状,治療仍以病因治療為主。具體可參看相關詞條。

參看

參考文獻

李倩;姜韞贇;李玲玲;唐明;低蛋白血症的臨床研究進展.世界中西醫結合雜誌

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