老年病防治/便秘

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老年百病防治

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便秘是指連續48小時不排大便且有排便困難者，可具體表現為排便次數減少、糞便量少質硬、排便「吃力」、便後沒有暢快感等。本病是老年人最常見的胃腸道症状之一，且隨著年齡的增加，便秘的程度也日漸加重，常伴有頭痛、頭暈、失眠、煩躁、腹脹、納差等全身不適的症状，解決老年人的便秘問題，是老年病學中的重要課題。

［發病原因］

很多因素均可影響腸道排便，如全身性疾病、精神因素、機械因素、藥物因素等，其按病因分類可分為器質性便秘和功能性便秘兩大類。

1．機械因素。指胃腸器質性病變引起機械性梗阻，如直腸炎、痔瘡、肛裂、肛周濃腫或潰瘍、直腸腫瘤、結腸的良、惡性腫瘤、腸梗阻、腸絞窄、結腸憩室炎、特異性與非特異性結腸炎、腸粘連等均可形成腸道機械性的梗阻，影響排便。

2．全身因素。內分泌、代謝疾病中的甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺機能減退、垂體功能低下、尿崩症伴失水、糖尿病並發神經病變、老年慢性肺氣腫、嚴重營養不良、多次妊娠、全身衰竭、腸麻痹等均可由於腸壁肌力減退而排便困難。

3．藥物因素。包括抗膽鹼能藥物、含有鈣、鋁、鉍成分的抗酸劑、神經節阻斷藥、抗抑鬱藥、嗎啡和阿片製劑、各種鎮靜劑等均可引起便秘。此外，有的老年人為了維持「一日一次定時排便」的「規律性」而濫用瀉藥，結果導致結腸過度排空，使下一次便意推遲形成，結腸運動紊亂，最後形成真正的便秘。

4．精神因素。長期精神過度緊張、或因生活規律發生變化、長途旅行未能及時排便等，使正常的排便習慣受到干擾而發生便秘。

5．飲食因素。進食過少、食品過於精細、缺乏一定含量的纖維素等，糞便中缺乏殘渣，對結腸運動的刺激減少而發生便秘。

6．運動因素。老年人活動過少，或因病長期臥床不起等可使結腸運動減少或便意受到干擾，久而久之可形成排便困難。

本病屬於中醫的「大便難」、「大便硬」、「燥結」等病範圍，有熱秘、冷秘、虛秘、氣秘之別。素體胃腸燥熱，又復飲酒嗜食辛辣可形成熱秘；情志不遂，致氣機郁滯，大腸傳導失職可形成氣秘；勞倦內傷，病後、產後氣血虧虛，氣虛大腸傳導無力，血虛大腸失濡可形成虛秘；老年腎陽虧虛，腸道失去溫煦，可致陰寒內結形成冷秘。

［臨床表現］

本病主要的臨床表現是大便秘結，排便費力，有時大便干如羊屎，三、四日行，甚或一周一行，由於糞塊堅硬幹燥，排便時可引起肛門疼痛、肛裂，有時大便雖然排出，但解後沒有很舒暢的快感。少數患者因糞塊嵌塞於直腸腔內難於排出，而少量的水樣糞質繞過糞塊自肛門流出，形成假性腹瀉，中醫稱為「熱結旁流」，便秘嚴重時患者可有腹脹、腹痛、噁心、食慾減退、疲乏無力、頭痛、頭昏、左下腹可觸及糞塊或痙攣的結腸腸段等。

此外，平素所講的老年人習慣性便秘多因腸壁肌神經叢興奮低下，腸壁張力減弱，腸內容物通過遲緩，日久喪失對便意的敏感，糞便水分吸收過度等致大便秘結。患者多數找不到便秘的原因，但往往身體素質較差，體質虛弱，或肥胖、食量不足，血壓偏低或有常服瀉藥和長期灌腸病史。

便秘可以對老年人全身性疾病帶來不良影響，尤其是對心、腦血管疾病，如心絞痛、心肌梗塞、高血壓、腦動脈硬化、腦血管意外等。有報告說，患有這些疾病的老年人10％左右的死亡誘因為便秘，故保持大便通暢有助於防治心腦血管疾病。便秘對老年人還可帶來很多併發症，如大腸粘膜糞性潰瘍（宿便性潰瘍）、腸道糞瘤、糞石、大便失禁、直腸脫垂、結腸癌等，必須引起足夠的重視。

［預防措施］

1．養成良好的衛生習慣。老年人以慢性功能性便秘為多，平素養成定時排便習慣，有助於建立良好的排便條件反射，這樣就不容易便秘。最好是每日晨起後定時排便，這樣有助於排去前一天的宿便積糞，有利於身體健康。

2．常吃含纖維素豐富的食物。纖維素可以刺激大腸蠕動，對維持正常排便有重要作用。故此，老年人的食譜中，既要營養豐富，亦要含有足夠的纖維素，每日應進食含10克左右的纖維素食物。含有纖維素的食物主要有：各種各樣的水果、粗製粉面、粗製大米、玉米面、韭菜、芹菜、其它新鮮蔬菜等。

3．避免七情刺激。情緒舒暢，則氣機調和，大腸的傳導功能得以正常，故保持良好的精神狀態，不抑鬱、不動怒，有助於預防便秘。

4．加強體育鍛煉。適度的體育活動可加強結腸的集團運動，有助於預防便秘。老年朋友可常打太極拳，練習中華養生氣功，參加適當的體力勞動，有目的地鍛煉腹肌、肛提肌、膈肌等的肌力，如作俯臥撐、仰臥起座、晨起反覆進行深呼吸等。

5．勿濫服通便瀉藥。通便瀉藥可使結腸過度排空，結腸運動紊亂，降低便意形成的敏感度，易使某些一時性的便秘形成真正的便秘。故此，老年人的某些急性便秘或一時性的便秘，一般只使用溫生理鹽水灌腸即可，或使用通便藥物，但得通則止，不可繼續濫用，養成自然排便的習慣。

6．常服健胃健腸之品。如每日晨起空腹服300～500毫升的溫淡鹽開水，或生大黃粉每次服3克，每日1次，有健胃健腸、祛瘀生新、清除宿便積毒，延年益壽之功。

［治療方法］

1．積極治療相關疾病。由於其它疾病引起的繼發性便秘，積極治療有關疾病則便秘即可解除。

2．消除排便心理障礙。老年人養成每天定時排便的規律當然是必要的，但對偶爾未按所期望的規律排便者，則勿要精神緊張，可尋找便秘發生的原因，與醫生共同制訂治療方案，在心理上、行動上積極配合醫生治療。另外，由於餐後常出現大腸的集團運動，故老年人在早餐或晚餐後不久一有便意者即應去解大便，以便形成良好的條件反射，不必拘泥於排便規律及排便次數。精神緊張者可輔之以鎮靜藥。

3．飲食、生活豐富多彩。有便秘者應多吃新鮮蔬菜、水果、適量進食些粗糧，如玉米面、粗製大米等以加強胃腸的運動。積極參加體育鍛煉，加強腹肌、肛提肌的排便收縮動力。精神生活宜豐富，可跳交誼舞等，保持心情舒暢。

4．適當應用通便藥物。對便秘通過飲食調理、鍛煉等措施仍不能緩解者，可考慮短期應用通便藥物，以促進排便反射，並使排便順利。常用藥物有：硫酸鎂清晨空腹服5～20克，同時大量飲水，對有痔疾的老人尤為適宜；甲基纖維素每次～5克，每日1次，對腹瀉、便秘交替者較適用；蓖麻油每次服5～20毫升，適用於腸壁張力低下的習慣性便秘；開塞露每次20毫升，肛門內注入。

5．藥膳治療。常用的有麻仁蘇子粥：火麻仁、蘇子各等分研細末，再用水研成汁，用其汁代水煮粥，每口服用；蜂蜜決明湯：決明子60克，加水100毫升，煮至60毫升，過濾液與等量蜂蜜混合，每次服30毫升，每日～4次；蜜制芝麻桃仁：黑芝麻50克、桃仁25克，炒熟後拌等量蜂蜜，每次服5～10克，每日～3次。

6．中醫辨證論治。實秘屬熱秘者，表現為便秘尿赤、腹脹口臭等，用麻子仁丸（中成藥）清熱潤腸；屬氣秘者，表現為排便困難、噯氣頻繁、脅腹脹痛，用六磨湯（烏藥10克、木香10克、沉香5克、枳實10克、檳榔10克、大黃10克）順氣導滯通便。虛秘屬氣虛便秘者，表現為排便困難、氣短乏力，用黃芪湯（黃芪30克、麻仁15克、陳皮10克、白蜜30克）益氣通便；陰虛便秘者，表現為大便乾結如羊屎、形瘦心煩，用增液湯（生地15克、玄參15克、麥冬20克）滋陰通便；陽虛冷秘者，表現為大便秘結、小便清長、腹中冷痛，用濟川煎（肉蓯蓉15克、當歸10克、牛膝10克、澤瀉6克、枳殼10克、升麻6克）溫潤通便；血虛便秘者，表現為便秘、面色無華、心悸健忘，用潤腸丸（當歸15克、生地15克、麻仁10克、桃仁10克、枳殼10克）養血潤腸通便。