濟川煎
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【方名】 濟川煎
【出處】 《景岳全書》
【組成】 當歸（9～15克） 牛膝（6克） 肉蓯蓉(酒洗去咸)（6～9克） 澤瀉（4.5克） 升麻（1.5～3克） 枳殼（3克）
【方論】腎司二便。腎氣虧虛，下元不溫，五液不化，腸道失潤而大便不通，法當溫腎潤腸。方中肉蓯蓉溫腎益精，潤燥滑腸；當歸養血和血，辛潤通便，牛膝補腎強腰，其性下降；枳殼寬腸下氣，澤瀉入腎泄濁；少加升麻以升清陽，使清升而濁降。張景岳稱此方是：「用通於補之劑。」故適宜於腎虛便閉者。
【功用】 溫腎益精、潤腸通便。
【主治】 老年腎虛。腎陽虛弱，精津不足證。大便秘結，小便清長，腰膝酸軟，頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲。（本方常用於習慣性便秘、老年便秘、產後便秘等屬於腎虛精虧腸燥者。）
【用法】 水一盅半，煎七分，食前服。（現代用法：作湯劑，水煎服）
B.如果腎虛，則去枳殼 加熟地18
方解
腎主五液，開竅於二陰而司二便，腎陽虛弱，則下元不溫，氣化無力，五液失所主，攝納失司，開合失常，故小便清長而見大便秘結。腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟。治宜溫腎養精，潤腸通便。方中用肉蓯蓉溫腎益精，暖腰潤腸，是為君藥。當歸養血和血，潤腸通便；牛膝補腎強腰，性善下行，共為臣藥。枳殼下氣寬腸而助通便，澤瀉滲利小便而泄腎濁，共為佐藥。尤妙在稍加升麻以升清陽，清陽升則濁陰自降，配合諸藥，以加強通便之效，為使藥。
原書認為：「凡病涉虛損而大便秘結不通，則硝、黃攻擊等劑必不可用。若勢有不得不通者，宜此主之，此用通於補之劑也」。方後又有加減法云：「如氣虛者，但加人蔘無礙；如有火加黃芩；若腎虛加熟地」，「虛甚者，枳殼不必用」。皆可供臨證應用時參考。總之，本方在溫補之中，寓有通便之功，故名濟川煎。濟，相助也，益也；川，一作水之所聚，此處指腎，一指尾竅，此處指後陰。顧名思義，便可知本方旨在溫腎益精，以潤腸通便，故對年老腎虛而大便秘結者，頗為適用。
方義2：本方證因腎虛開合失司所致。腎主五液，司開合。腎陽不足，氣化無力，津液不布，故小便清長；腸失濡潤，傳導不利，故大便不通；腎虛精虧，故腰膝酸軟；清竅失養，則頭目眩暈；腎陽虧損，故舌淡苔白、脈象沉遲。腎虛開合失司，濁氣不降，腸道失潤，治當溫腎益精、潤腸通便。方中肉蓯蓉味甘咸性溫，功能溫腎益精，暖腰潤腸，為君藥。當歸補血潤燥，潤腸通便；牛膝補益肝腎，壯腰膝，性善下行，共為臣藥。枳殼下氣寬腸而助通便；澤瀉滲利小便而泄腎濁；妙用升麻以升清陽，清陽升則濁陰自降，相反相成，以助通便之效，以上共為佐藥。諸藥合用，既可溫腎益精治其本，又能潤腸通便以治標。用藥靈巧，補中有瀉，降中有升，具有「寓通於補之中、寄降於升之內」的配伍特點。
方義3：「濟」，有接濟滋養之意；「川」，指津液分布之形。《內經》有「腸胃為海，六經為川」之說。張景岳注為：「三陰三陽，同流氣血，故為人之川」。何秀山云：「夫濟川煎，注重肝腎，以腎主二便，故君以蓯蓉、牛膝，滋腎陰以通便也。肝主疏泄，故臣以當歸、枳殼，一則辛潤肝陰，一則苦泄肝氣。妙在升麻清氣以輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱，佐蓉膝以成潤利之功」。（《通俗傷寒論》）本方溫腎養血，潤腸通便，服之可使腎氣盛，津液充，腎、肝、腸三經得以滋濟，從而大便暢通。故名「濟川煎」。
化裁
《景岳全書》方後加減法提出：「如氣虛者，但加人蔘無礙；如有火加黃芩；若腎虛加熟地」；「虛甚者，枳殼不必用」，皆可供臨床參考。
【附方】 無。
【附註】 本方為溫潤通便，治療腎虛便秘的常用方。臨床應用以大便秘結，小便清長，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲為辨證要點。
文獻
方論選錄 何秀山《重訂通俗傷寒論》：「夫濟川煎，注重肝腎，以腎主二便，故君以蓯蓉、牛膝滋腎陰以通便也。肝主疏泄，故臣以當歸、枳殼，一則辛潤肝陰，一則苦泄肝氣。妙在升麻升清氣以輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱，佐蓉、膝以成潤利之功。」
《景岳全書》卷51：「便秘有不得不通者，凡傷寒雜證等病，但屬陽明實熱可攻之類，皆宜以熱結治法通而去之，若察其元氣已虛，既不可瀉而下焦脹閉，又通不宜緩者，但用濟川煎主之，則無有不達。」
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