老年病防治/黃疸

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黃疸是指由於血中膽紅素濃度增高引起的鞏膜、粘膜、皮膚以及其他組織和體液發生黃染的一種臨床徵象。當血中膽紅素超過正常值而肉眼未能觀察到黃疸時，叫做隱性或亞臨床黃疸。黃疸不是一個獨立的疾病，是由於肝臟、膽囊、胰腺等多種疾病引起的一種症征。老年人患肝、膽、胰腺等疾病時經常可見到黃疸，必須引起足夠的重視。

［發病原因］

引起黃疸的病因比較複雜，凡是可以引起膽紅素的生成與排泄失去平衡的疾患均可導致黃疸，老年人黃疸的發病原因主要有：

1．溶血。由於紅細胞破壞增加，膽紅素生成過多可引起黃疸，此種黃疸稱溶血性黃疸。老年人常由於血中存在溶血因素，如生物因素（蛇毒、瘧原蟲等）、化學因素（苯肼、萘、砷化氫等）、免疫因素（血型不符的輸血等）、物理因素（人工心臟瓣膜引起紅細胞損傷）等引起溶血性黃疸。

2．肝細胞損害。由於肝細胞損害，可以引起膽紅素代謝失常而發生黃疸，此種黃疸稱肝細胞性黃疸。常見於病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝膿腫、肝癌、脂肪肝等疾患。

3．肝膽管阻塞。肝內或肝外膽道系統由於腫瘤、結石、炎症、疤痕等因素，發生機械性梗阻，從而影響膽紅素的排泄，此時發生的黃疸稱梗阻性或阻塞性黃疸。老年人常見於膽囊炎、膽石症、胰腺炎、胰腺癌等疾患。

中醫根據黃疸的色澤不同，將其分為陽黃與陰黃兩大類。濕熱外侵，飲食不節，可致濕熱內蘊；或情志不遂，肝氣不舒，膽失疏泄，可致肝膽瘀熱；或濕熱化火蘊毒，毒入營血；或積聚日久不消，淤阻膽道，膽汁外溢；此等均可發生陽黃。由於勞傷太過，脾胃虛弱，水濕不運，或濕從寒化，寒濕阻中，膽汁排泄受阻，漬於肌膚，可發生陰黃。陽黃、陰黃在一定條件下可相互轉化，濕從熱化則為陽黃，濕從寒化則為陰黃。

［臨床表現］

不同類型的黃疸，有其獨特的臨床表現。溶血性黃疸常有輸血、用藥、感染、接觸毒物或家族遺傳病史。慢性少量溶血時，只表現為乏力、面色蒼白等貧血症状，黃疸較輕微或不明顯，脾臟可有不同程度腫大；急性大量溶血時，可出現寒戰、高熱、嘔吐、腹痛、頭痛、全身不適，甚則出現休克、昏迷、嚴重貧血、黃疸、急性腎功能衰竭等劇烈溶血反應。

肝細胞性黃疸若由急性肝炎引起者，可見乏力、納呆、發熱、尿黃、肝區痛、肝腫大並有壓痛等症；肝硬化引起者，則同時伴有消瘦、蜘蛛痣、肝臟質地硬、脾腫大或有腹水等症；慢性肝炎引起者，則肝臟質地偏硬，有肝功能異常等表現。

梗阻性黃疸如由膽囊炎、膽石症引起者，則起病急驟，伴右上腹絞痛，發熱，嘔吐等症，黃疸來去皆速，且可反覆發生；胰腺癌引起者，黃疸呈進行性加深，晚期有腹痛、乏力、消瘦、食欲不振等症。梗阻性黃疸的深淺取決於膽系阻塞的部位、程度、持續時間的長短等。

［預防措施］

1．飲食有節。平素注意飲食清潔衛生，不與患有肝炎的患者一起進食，餐具應煮沸消毒。勿酗酒過度或飢飽無常，以免損傷脾胃，內生濕熱。

2．情緒有度。保持良好的心理狀態，避免憂鬱、大驚、大恐，確保膽系疏泄暢通，可有效地預防阻塞性黃疸。肝細胞性黃疸者保持心情舒暢，有利於肝氣調達，病情易於好轉康復。

3．勞逸結合。勞傷太過則脾虛，逸滯太過則脾滯，此均可致脾不健運，濕濁內生，發為黃疸。注意適當的休息，勞逸結合，可預防引起黃疸疾病的發生。患有黃疸者，勿過勞過逸，則有利於疾病康復。

4．避免溶血因素侵入。如不輸血型不符之血，不接觸苯肼、萘和砷化氫等有毒化學物質，避免毒蛇咬傷等。

5．藥物預防。肝炎流行期間，除注意飲食衛生，病人隔離外，對未染病、發病者，可預防性服藥，有利於預防肝細胞性黃疸發生。如用茵陳蒿30克、生甘草10克；或用決明子15克、貫眾15克、生甘草10克；或用茵陳蒿30克、鳳尾草30克，任選一方，水煎服，連服3～7日有效。另外，預防服藥還可根據每個人的不同體質，分別選用健脾、溫陽、滋陰、疏肝等中藥配方服用，以增強體質，預防黃疸。

［治療方法］

1．原發病治療。黃疸是由各種疾病引起的，根本的治療方法是治療引起黃疸的原發疾病，如肝炎、肝硬化、膽石症、胰腺炎等，具體方法可參照有關疾病的治療。

2．對症治療。溶血性貧血可常規使用激素類藥物治療，根據病情輕重可選用地塞米松、強的松等藥；肝內阻塞性黃疸者，可用消膽胺，每次4克，每日3次；肝外阻塞性黃疸者，可選用維生素K及抗組織胺類藥；肝細胞性黃疸者，可用10％葡萄糖液加維生素B、C，或加入適量胰島素及氯化鉀；有感染者，積極使用抗生素抗感染治療。

3．中醫辨證論治。陽黃屬熱重於濕者，表現為身目黃色鮮明、發熱口渴、腹脹、尿赤便秘，可選用茵陳蒿湯加減（茵陳30克、梔子10克、生大黃10克、車前草15克、澤瀉10克）以清熱利濕；屬濕重於熱者，表現為身目黃色不光亮、身熱不揚、脘痞腹脹、便溏尿黃，可選用茵陳四苓散加減（茵陳30克、白朮10克、豬苓10克、茯苓10克、澤瀉10克、白蔻仁6克、藿香10克）以利濕清熱，化濁退黃；陰黃屬寒濕阻遏者，表現為黃色晦暗、脘悶腹脹、形寒肢冷、便溏，可選用菌陳術附湯加減（菌陳30克、白朮10克、制附片10克、茯苓10克、澤瀉10克）以溫陽健脾，化濕退黃；屬肝鬱血瘀者，表現為身目發黃而晦暗、面色黧黑、脅下癥塊刺痛，可選用桃紅四物湯加減（當歸10克、川芎6克、赤芍10克、生地12克、桃仁10克、紅花6克、丹參15克、鱉甲15克、大黃10克）以活血化瘀，疏肝退黃。