老年病防治/慢性胃炎

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慢性胃炎是由多種原因引起的慢性胃粘膜的炎性病變，其實質是胃粘膜上皮遭受反覆損害後，由於粘膜的特異再生能力以致粘膜發生改建，且最終導致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消失。本病是一種常見病、多發病，且年齡越大，發病率越高，據胃鏡普查，50歲以上的人有50％患有慢性胃炎，其發病率位居各種胃病之首。是老年病的常見疾病之一。臨床一般分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性肥厚性胃炎四種類型。

［發病原因］

引起慢性胃炎的原因尚未完全明了，一般認為與以下因素有關：

1．急性胃炎演變而致。患急性胃炎之後，沒有得到很好的調治，以致胃粘膜病變持續不愈演變而來。

2．藥物和食物的刺激。長期服用對胃粘膜有刺激的藥物或食物，如阿斯匹林類藥，過度飲酒或飲烈性酒，喝濃茶、咖啡，過度吸煙，飲食過冷或過熱等均可引起胃粘膜的慢性損害。

3．細菌及其毒素侵入。口腔、鼻、咽等局部的細菌或其毒素侵吞入胃，可以長期刺激胃粘膜引起慢性炎變。此外，幽門螺桿菌在慢性活動性淺表性胃炎胃粘膜中陽性率很高，可能也是慢性胃炎的原因之一，並且認為其與慢性萎縮性胃炎的進展有關。

4．膽汁和十二指腸液返流。由於胃幽門括約肌的功能失調、十二指腸潰瘍或膽囊切除術後，使膽汁和十二指腸液返流入胃，破壞胃粘膜的屏障引起慢性胃炎。

5．胃酸缺乏。由於胃酸分泌不足，細菌很容易在胃內繁殖引起本病。

6．營養不良。長期缺乏蛋白質、維生素B族等引起營養不良，最終亦可致慢性胃炎。

7．其它疾病影響。慢性心功能衰竭或門脈高壓，可使胃粘膜長期處於瘀血和缺氧狀態，而引起慢性胃炎。

8．免疫因素。某些萎縮性胃炎患者的血清中可檢測到壁細胞抗體（PCA）和（或）內因子抗體（IFA），故認為此類胃炎與免疫因素有關。

慢性胃炎屬於中醫學的「胃脘痛」範圍，飲食不節，飢飽過度，或長期過食生冷刺激之物，均可損傷脾胃；或由於情志不遂，肝氣鬱滯而失疏泄，橫逆犯胃，甚或肝鬱化火，灼傷胃陰等均可致胃脘痛。

［臨床表現］

慢性胃炎沒有特異性的臨床症状，且其症状的輕重與胃粘膜的病變程度常不一致，大多數病人可無明顯的不適，一般情況下只表現為胃脘飽脹或隱痛、噯氣、食欲不振，食後飽脹或疼痛加重。如有膽汁反流時，可見持久的上腹部不適或疼痛，尤以進餐後為甚。嚴重時可伴有噁心、嘔吐，此在胃大部切除術後及幽門括約肌鬆弛者多見。如並發急性胃粘膜病變者可引起大量出血。此外，慢性萎縮性胃炎患者常表現為上腹部燒灼樣疼痛，嚴重時有缺鐵性貧血、消瘦、舌炎和腹瀉等。由於萎縮性胃炎的胃液中亞硝酸鹽含量較多，加之胃酸缺乏和慢性炎症損害，故常可伴發潰瘍、息肉，腺瘤樣息肉是癌前期病變，故必須引起足夠的重視。

［預防措施］

1．積極治療急性胃炎。患有急性胃炎者應積極治療，且應盡量徹底治癒，以防其向慢性胃炎轉化。

2．忌食辛辣刺激之物。平素應少食或不食對胃粘膜有刺激的食物和藥物，養成良好的飲食衛生習慣，如勿飲烈性白酒或長期飲酒，不空腹飲酒，不抽煙，少喝濃茶、咖啡，飲食冷熱適度，避免過飽過飢，做到飲食定時、定量，這些均是老年人平常飲食生活中必須注意的問題。此外，在治療其它病的過程中，如需服用對胃有刺激的藥物，如水楊酸鹽類藥、皮質激素、消炎痛等，宜飯後服，能用其它藥代替者，盡量少用或不用此類藥物。

3．飲食營養豐富。老年人消化系統的消化、吸收功能較年輕人差，容易引起消化不良，故其飲食宜營養豐富，易消化吸收，避免蛋白質和維生素B族的缺乏。

4．保持良好的心理狀態。平素宜避免抑鬱、動怒，以免肝氣犯胃，心胸宜豁達開朗，多參加一些有益的社會活動，做到「恬淡虛無」，真氣順從。

5．生活起居有度。平素生活起居應避免過冷過熱，適時添減衣被，預防上呼吸道感染，減少細菌、病毒及其毒素對胃的侵襲。對經常患感冒者，應積極加強體育鍛煉，且可長期服用玉屏風散：生黃芪8份、白朮4份、防風4份，共研細末，每次服6克，每日3次，有良好的預防感冒效果。

6．積極治療相關疾病。慢性心功能衰竭、肝硬化等疾病引起的門脈高壓，均可使胃粘膜長期處於瘀血和缺氧狀態，對這些疾病必須積極治療。

7．防治胃炎惡變。萎縮性胃炎、腸化及腺瘤樣息肉均認為是癌前期病變，所以必須積極防治淺表性胃炎向萎縮性胃炎、腸化發展。如有反覆發作潰瘍、出血或多發性息肉者，必須定期到醫院檢查，必要時可考慮手術治療以防惡變。

［治療方法］

對胃病的治療，俗話說，「三分治，七分養」，故本病的治療重在「養胃」。如病人無症状或症状輕微者，只需飲食治療即可。有明顯臨床症状者，可使用中醫、西醫或中西醫結合進行治療。

1．飲食治療。患有慢性胃炎者，飲食宜軟、易消化、低鹽。吃飯時宜細嚼慢咽，飲食要有規律，勿吃辛辣刺激之物，戒煙忌酒。慢性萎縮性胃炎胃酸缺乏者，可食用少量米醋以助消化，亦可在炒菜時適量放些食醋。

2．保護胃粘膜。可選用猴菇菌片、猴頭沖劑、太陽神猴頭菇口服液、維酶素、三九胃泰等，擇一二種而用之。

3．抗菌消炎。一般使用口服抗生素，常用慶大黴素每次4萬單位，每日～4次，或鏈黴素每次0.25克，每日4次，或黃連素每次200毫克，每日3次，14天為1療程。此外，羥氨苄青黴素、四環素、卡那黴素、頭孢菌素等亦可選用，這些藥物均可殺滅幽門螺桿菌和消除炎症。

4．對症治療。有膽汁返流者，每次口服胃復安10毫克，每日3次；胃酸過多者，可給予丙谷胺、硫糖鋁片；胃酸偏低或胃酸缺乏的慢性萎縮性胃炎，可給予1％稀鹽酸、胃蛋白酶合劑口服以補充胃酸和胃蛋白酶的不足；有明顯胃痛症状者，可給予解痙劑，如顛茄合劑、普魯苯辛等；噯氣、腹脹等胃動力代謝障礙者，可口服嗎叮啉等；對有營養不良和缺鐵性貧血者，應及時補充鐵劑及維生素B6、B12，可肌注右旋糖酐鐵、維生素B12，口服維生素B6。

5．中醫辨證論治。脾胃虛寒，表現為胃脘隱痛、喜溫喜按、便溏肢冷者，宜溫脾散寒止痛，可選用黃芪建中湯加減（蜜黃芪15克、白芍12克、桂枝6克、炙甘草6克、乾薑6克、廣木香6克、大棗5枚、飴糖30克）；濕熱中阻，表現為胃脘脹滿疼痛、口乾口苦粘膩、尿赤、大便不爽者，可選用三仁湯合連朴飲加減（杏仁10克、白蔻仁6克、苡米15克、藿香10克、茯苓10克、厚朴6克、法半夏10克、黃連6克、陳皮10克、甘草6克）以苦辛通降，清熱化濕；肝胃不和，表現為胃脘脹痛、痛連兩脅、噯氣頻頻、情志不舒時即發作或加重者，可選用柴胡疏肝散加減（柴胡10克、枳殼10克、赤、白芍各12克、香附10克、丹參15克、黃連5克、當歸10克、旋覆花12克、代赭石15克、甘草6克）以疏肝和胃解郁；胃陰不足，表現為胃脘灼熱隱痛、嘈雜似飢、口乾不欲飲、五心煩熱、大便乾結者。可選用益胃湯加減（沙參15克、麥冬12克、石斛12克、當歸10克、白芍12克、玉竹15克、陳皮10克、佛手10克）以養陰和胃。