老年病防治/反流性食管炎

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反流性食管炎是指由於胃、十二指腸內容物反流入食管內引起食管粘膜的炎症，它常與慢性胃炎、消化性潰瘍、食管裂孔疝等病並存，雖可發生於任何年齡，但中年以後發病者多，是中、老年人必須重視的常見病之一。

［發病原因］

反流性食管炎是由於胃或十二指腸內容物反流入食管所致，正常情況下，人均有胃食管反流，稱生理性反流，此時無任何臨床症状，但在下列情況下，生理性反流可發展成病理性反流，最終引起反流性食管炎。

1．食管與胃連接處的解剖和生理抗反流屏障遭到破壞。如第一抗反流屏障的重要結構——食管下端括約肌鬆弛，可引起病理性反流，主要有擬膽鹼能和β—腎上腺素能藥、α-腎上腺素能拮抗藥、多巴安、安定、鈣受體拮抗劑、嗎啡、脂肪、酒精、咖啡因、吸煙、口服黃體酮避孕藥等藥物或食物，因影響了食管下端括約肌功能而誘發病理性反流。

2．食管酸廓清功能障礙。本功能包括食管排空和唾液中和兩部分，具有減少食管粘膜浸泡於胃酸中的時限，如食管排空異常，易致反流物長時間侵蝕食道粘膜而發生本病。

3．食管粘膜抗反流屏障功能損害。主要是指食管上皮細胞增生和修復能力的削弱。

4．胃十二指腸功能失常。胃排空異常、胃酸分泌過高、幽門括約肌和食管下端括約肌功能障礙引起十二指腸液和胃液反流入食管，最終反流的膽汁和胃酸共同作用於食管粘膜而引起本病。

5．誘發因素。肥胖、大量腹水、妊娠後期、胃內壓增高等因素均可誘發本病。

本病屬於中醫的「噎食」、「噎膈」、「吐酸」等病證範疇。飲食不節，損傷脾胃，情志不舒，氣滯不暢，日久化熱化火，灼傷津液，食管失去濡養，或因氣滯津停，加之嗜食肥甘，痰熱內生，痰阻食道，胃氣不降而發生本病。

［臨床表現］

本病的最主要臨床表現是餐後1小時左右發生胸骨後燒灼樣疼痛，半臥位、身體前屈位、劇烈運動等均可誘發，進食過熱過酸食物後燒灼感加重，服制酸劑後可減輕，燒灼感發生之前常有反酸、噯氣。

此外，患病初期患者可因食管炎引起食管痙攣而見間歇性咽下困難，後期由於食管瘢痕形成狹窄而發展成永久性咽下困難，但燒灼疼痛感逐漸減輕，進食較硬的固體食物時心窩部有堵塞感或疼痛。如果食管粘膜糜爛出血，久而久之可伴有缺鐵性貧血。反流的胃液、膽汁侵蝕咽、喉、氣管時，可引起慢性咽炎、喉炎和氣管炎，反流液吸入呼吸道時可引起吸入性肺炎。

［預防措施］

1．積極治療胃、十二指腸疾病。患有胃排空障礙、胃酸分泌過多、幽門括約肌鬆弛等胃腸疾病者，應及時診治，以免胃、腸液反流而導致本病。

2．增強體質。平素加強體育鍛煉，勞逸結合，保持健康的體魄，使食道下端括約肌維持一定的張力，同時可以保持良好的體型，使之不致肥胖，有助於預防本病的發生。

3．怡情放懷。保持良好的心態，心情舒暢，氣機調順，胃腸液體下行為順而不反流，是預防本病的重要措施之一。

4．禁食刺激之物。辛辣肥甘，醇酒厚味，易傷脾損胃，高脂餐、飲酒、咖啡、吸煙等均易致食道下端括約肌鬆弛，平素無病者應少食，有本病者應禁食。

5．慎用某些藥物。發病原因中所提的某些藥物，如多巴安、安定等應慎用，以免引起「第一抗反流屏障」的損害而誘發本病。

［治療方法］

1．增加食管下端括約肌的張力，避免胃內容物反流。具體措施有：①低脂飲食，少吃多餐；②肥胖者減肥；③禁食有刺激性的食物，如吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡、吃巧克力等；④睡眠時抬高床頭15～20厘米；⑤增加食管下端括約肌張力的藥物，烏拉膽鹼每次25毫克，每日～4次，因能刺激胃酸分泌，故不宜長期服用，或用嗎丁啉每次～20毫克，每日～4次，可促進食管蠕動排空，增強食管下端括約肌張力，加強胃的排空，協調幽門括約肌的收縮功能，且無不良反應，是較為理想的用藥。

2．降低胃酸。可應用抗酸劑，如氫氧化鋁凝膠每次～30毫升或氧化鎂0.3克，每日～4次；藻朊酸鹽及其復方製劑，如蓋胃平，具有物理性保護作用，可選用；組胺H₂受體拮抗劑，如甲氰咪胍每次200毫克，每日～4次，或呋硫硝胺，每次150毫克，每日2次，療程均為6～8周。

3．中醫辨證論治。肝火犯胃，表現為胸骨後燒灼疼痛、兩脅發脹、吐酸噯氣者，可選用丹梔逍遙散合左金丸加減（丹皮10克、梔子10克、當歸10克、白芍12克、柴胡6克、鬱金10克、黃連10克、吳茱萸3克、石斛15克、甘草6克、枳殼10克）以清肝和胃；痰熱郁阻，表現為胸骨後有燒灼感、胸悶、口苦口粘者，可選用溫膽湯加減（法半夏10克、陳皮15克、茯苓15克、枳實10克、竹茹10克、黃連10克、瓜蔞15克）以清膽和胃；胃虛氣逆，表現為青脘作脹、噯氣頻頻、吞咽氣逆者，可選用香砂六君子湯合旋覆代赭湯加減（廣木香10克、砂仁6克、党參15克、白朮10克、雲苓10克、法半夏10克、陳皮10克、旋覆花10克、代赭石15克、甘草6克）以健脾和胃。