透析

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醫學術語

透析(dialysis):通過小分子經過半透膜擴散到水(或緩衝液)的原理,將小分子與生物大分子分開的一種分離純化技術。

透析 dialysis

使體液內的成分(溶質或水分)通過半透膜排出體外的治療方法。常用於急性或慢性腎功能衰竭、藥物或其他毒物在體內蓄積的情況。常用的透析法有血液透析腹膜透析

血液透析療法 將患者的血液透析液同時引進透析器(兩者的流動方向相反),利用透析器(人工腎)的半透膜,將血中蓄積的過多毒素和過多的水分清出體外,並補充鹼基以糾正酸中毒,調整電解質紊亂,替代腎臟排泄功能。

血液透析器俗稱人工腎,有空心纖維型、盤管型及平板型3種 。最常用的是空心纖維型 ,由1~1.5萬根空心纖維組成,空心纖維的壁即透析膜,具半透膜性質。血液透析時血液流入每根空心纖維內,而透析液在每根空心纖維外流過 ,血液的流動方向與透析液流動方向相反,通過半透膜原理清除毒物,通過超濾及滲透清除水分。

血液透析的適應症包括:①急性腎功能衰竭。②急性藥物或毒物中毒。③慢性腎功能衰竭。④腎移植前的腎功能衰竭移植後排異反應使移植腎無功能者。⑤其他疾病肝功能衰竭精神分裂症牛皮癬等)。

血液透析的相對禁忌症包括:①病情極危重、低血壓休克者。②嚴重感染敗血症者。③嚴重心肌功能不全冠心病者。④大手術後3日內者。⑤嚴重出血傾向腦出血及嚴重貧血者。⑥精神病不合作者。⑦惡性腫瘤患者。

一般患者需每周血液透析3次,每次~5小時 。應儘早開始透析以利糾正由於毒素蓄積過多導致的不可逆性臟器損傷及機體的代謝紊亂,當肌酐清除率下降為10~12mL/min時即應開始透析。15~60歲患者透析效果好且安全,但由於透析技術的不斷改進和新透析設備的不斷出現,70歲以上的患者亦可獲得好療效。

為保證透析患者的生存質量 ,提高康復率 ,血透患者應保證每日入蛋白質 1.0~1.2克/千克及146.3千焦/千克,同時應攝入足夠的水溶性維生素微量元素以補充透析丟失量。透析患者的5年存活率各國報導不一,約為50%~80%,10年存活率超過50%者亦有報導。

腹膜透析療法 腹膜透析是利用腹膜作半透膜 ,通過腹透管向腹腔注入腹透液,通過彌散原理清除毒素,糾正電解質及酸鹼平衡紊亂,通過滲透原理(向腹透液內加葡萄糖以提高腹透液的滲透壓)以達到超濾脫水,替代腎臟的排泄功能。

腹膜透析的設備較血液透析簡單,可在床邊操作,又可避免體液平衡的突然變化。

腹膜透析分為持續性非臥床式腹膜透析(CAPD,患者可隨身攜帶設備自由活動)、持續性循環式腹膜透析(CCPD ,優點同CAPD,夜間依靠腹壁透析機進行透析,白天仍可工作)及間歇性腹膜透析(用於急性患者)。一般每日應進行4~6次腹透,每次灌入2000mL腹透液。腹膜透析無需依賴機器 ,操作簡便,無需特殊培訓人員,故價格低廉,在基層醫療單位均可開展。雖然腹膜透析和血液透析的適應症相同,但各有利弊,不能互相取代,故應根據患者的原發病因、病情及醫療、經濟條件作適當選擇,使患者得到最大效益。下述情況應優先考慮腹膜透析:①高齡、心血管系統功能差者。②建立血液透析血管通路困難者。③出血傾向嚴重不能作血液透析全身肝素化者。④糖尿病腎病尿毒症者,將胰島素加入腹腔,可使血糖控制較好。下述情況為腹膜透析的禁忌症 :①腹部大手術後3日內 。②腹膜有粘連或有腸梗阻者 。③腹壁有感染無法殖入腹透管者。④腹腔腫瘤腸瘺膈疝等 。

無菌操作不嚴格可引起腹膜炎,反覆發作腹膜炎可使腹壁的透析面積減少,透析療效減退。此外由於腹膜上的膜孔大於血透器膜上的孔徑,故營養物質從腹透液的丟失較血透時嚴重。故嚴格的無菌操作以及足夠的營養是腹膜透析成功的保證。腹膜透析的存活率第1、2、3、4、5年分別為90%、80%、70% 、65%及46% ,約每年遞減10% ,世界上有報導已存活20年者。  

透析是否可以暫停

有些正在做透析的患者,總是會問到關於透析是否可以暫停的問題。

這要看患者本身的病情,要知道血液透析器俗稱人工腎,它僅是代替了沒有功能的腎臟,來保證人體代謝的運作,它不具備康復腎臟的療效。對於尿毒症終末期的患者而言,只能用腎臟替代  

血液透析是否會導致低血壓

血液透析是不是一種安全的治療方法呢?長期血液透析會對身體有影響嗎?是否會導致低血壓?

血液透析器俗稱人工腎,它僅是代替了沒有功能的腎臟,來保證人體代謝的運作,它不具備康復腎臟的療效。

它是治療腎臟病終末期的一種治療方法,長期的血液透析會引發一些併發症,低血壓就是其中之一,而且在透析過程中發生的比較多,幾乎所有的患者都在長期規律的血液透析治療過程中發生過至少一次,發病率在25%-40%。

透析過程中會引發低血壓最常見的原因主要是兩次透析間體重增加太多、透析時脫水速率太快。透析前使用降血壓藥物、糖尿病自主神經病變、心臟功能異常和對透析器材過敏等都是引發併發症低血壓的原因。

要避免這種併發症,需要控制飲食,攝入的水分要適量。

性治療——透析和移植。透析療法需要長期進行,不能中斷。否則可能導致原來的療效功虧一簣,甚至威脅生命。  

透析患者血壓安全範圍

需要透析治療的腎炎患者血壓維持在什麼範圍比較安全?是否要維持在正常範圍?

不同的患者、不同的年齡階段控制的目標範圍是不一樣的。

就拿維持性透析患者來說,現在還沒有一個統一的標準。

針對沒有心腦併發症的患者來說,建議血壓不超過140/90mmHg。

而像伴有血管硬化者、合併腦血管疾病以及冠脈供血不足的老年患者,血壓不能太低,常常不超過160/90mmHg。

如果患者  

透析患者可以吃的水果

透析患者可以吃哪些水果呢?據了解,一般這類患者基本上沒有忌口的水果。情況視各自病情來定。

腹膜透析的患者是不予以限制的,如果出現低鉀的情況,還要鼓勵吃些含鉀豐富的水果,如柑、橙等。

無尿的透析患者和血液透析患者在非透析的時間要杜絕含鉀的食物。

下面給大家介紹幾種含鉀的食物。

高鉀蔬菜:綠葉蔬菜(如菠菜、空心菜、莧菜、萵苣)、菇類、紫菜、海帶、胡蘿卜馬鈴薯

高鉀水果:香蕉、番茄、棗子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄、楊桃(容易打嗝),建議每次以一種水果為主,份量約1/6為宜。

低鉀水果:鳳梨、木瓜西瓜、水梨、草莓檸檬等,但也不宜吃大量。

透析患者要對飲食類的知識多加了解和注意,會對治療有助益。

能耐受那就盡量將血壓控制在目標值,因為高血壓對心腦血管有不良影響。  

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