總膽汁酸
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總膽汁酸(TBA)是在肝臟內合成與甘氨酸或牛磺酸結合成為結合型膽汁酸，然後被肝細胞分泌入膽汁，隨膽汁至腸道後，在腸道內細菌作用下被水解成游離型膽汁酸，有97%被腸道重新吸收後回到肝臟。如此循環不息。這樣能使總膽汁酸發揮最大生理效應。更可防止總膽汁酸大量進入循環中對其它組織細胞的毒害。
正常人肝臟合成的膽汁酸有膽酸（CA)、鵝脫氧膽酸(CDCA)和代謝中產生的脫氧膽酸（DCA)還有少量石膽酸（LCA）和微量熊脫氧膽酸(UDCA)，合稱總膽汁酸(TBA)。健康人的周圍血液中血清膽汁酸含量極微，當肝細胞損害或肝內、外阻塞時，膽汁酸代謝就會出現異常，總膽汁酸就會升高。
因此，總膽汁酸測定是一項比較敏感和有效的肝功能試驗之一。
血清總膽汁酸在醫學上的測定：
正常參考值：
血清總膽汁酸(TBA)<10μmol/L
血清氨膽酸(CG)<2.6mg/L
鵝脫氧膽酸(CDCA)<1.61μmol/L
臨床意義
1.正常人的血清總膽汁酸（TBA）是0 ～10 μmol/L的含量。
2.總膽汁酸（TBA）>10μmol/L提示肝細胞發生病變，血液中膽汁酸含量升高。急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌時膽汁酸明顯升高。特別是肝硬化、肝癌時總膽汁酸的升高率>（95%），也大於丙氨酸轉氨基酶（ALT）20%。
3.當肝臟實質損害時，肝細胞對膽酸合成降低，鵝脫氧膽酸的合成絕對升高。
4.阻塞性黃疸時CA/CDCA比值大於1.0。
5.肝實質細胞損傷時，CA/CDCA比值小於1.0。
6..當幽門功能不全時，膽酸會反流到胃內，同胃酸一起造成對胃粘膜的損傷，並引起胃痛等不適症状。
7.鵝脫氧膽酸(CDCA)增高見於急慢性病毒性肝炎、膽汁瘀滯、慢性乙醇中毒、肝硬化、原發性肝癌、膽道梗塞等。
8.採用進食後血清總膽汁酸測定可提高參考值。
血清總膽汁酸研究
人體血清總膽汁酸(TBA)是由肝臟合成並分解代謝，從而維持人體膽汁酸的相對穩定，它的調控是肝臟的一個主要功能。當肝細胞發生病變或患膽管疾病時可引起膽汁的代謝障礙，使進入血中的膽汁酸含量顯著升高，血清TBA升高與肝細胞損傷程度成正比。
膽汁酸是膽固醇在肝臟分解代謝的產物，膽汁是由肝臟分泌到膽汁中，並隨膽汁排入腸腔，作用於脂肪的消化吸收。膽汁酸在腸腔經細菌作用後，95%以上的膽汁酸被腸壁吸收經門靜脈血重返肝臟利用，稱為膽汁酸腸-----肝循環。故正常人血中膽汁酸濃度很低。膽汁酸的生成和代謝與肝臟有十分密切的關係，一旦當肝細胞發生病變，血清TBA很容易升高，因而血清TBA水平是反映肝實質損傷的一項重要指標。
各類肝膽疾病的TBA升高：急性肝炎與肝癌均為100%，肝硬化為87.5%，慢性肝炎、膽道疾病也達65%以上。說明了肝膽疾病中TBA測定比傳統肝功能指標任何一項都敏感。
急性肝炎與慢性肝炎的TBA有差異： 急性肝炎時患者血清TBA與丙氨酸轉氨基酶（ALT）一樣，呈顯著增高，平均增高幅度是正常的31倍，說明TBA對急性肝炎早期診斷價值與ALT(陽性率100%)測定相同，經積極治療後隨肝細胞損害的控制很快轉為正常，而TBA則隨肝功能的恢復逐漸轉為正常。慢性肝炎時，TBA陽性率為65.7%，平均升高幅度為正常的10倍。
肝癌、肝硬化時，由於肝臟對TBA代謝功能下降，故血清TBA在不同階段都增高。當肝癌時，TBA陽性率為100%，而肝硬化TBA陽性率為88%，亦高於其他指標。當轉氨酶、膽紅素及鹼性磷酸酶等其他指標轉為正常情況下，血清中TBA水平仍很高，這可能由於肝細胞功能失調，肝實質細胞減少等原因有關。
膽汁酸不但參與脂質的消化吸收，同時可維持膽汁中膽固醇的可溶性狀態，當膽汁酸代謝導致膽固醇性膽石的形成，膽石形成阻塞加重膽汁酸的代謝異常，其陽性率明顯高於其他肝功能指標。血清中TBA水平顯著增高，隨炎症的阻塞階段不同而變化，但隨著炎症消失或阻塞引流解除後，TBA水平迅速下降，其他指標亦隨之正常。由此可見，TBA測定是一個良好的肝功能指標，能反映肝實質損傷的一項重要指征。
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