流行病學/醫院感染

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醫院感染又稱院內感染(nosocomial infection,hospital infection)或醫院獲得性感染(hospital acquired infection),是指在醫院發生的感染。其感染範圍可分為各種病人、醫院工作人員、探視者。

醫院感染多數在病人住院期間發病,但潛伏期較長的病也有在醫院感染,於出院以後發病的,如病毒性B型肝炎,雖在醫院內受染,發病往往在出院以後。至於在入院前在家中受感染或在社會上受感染處於潛伏期的病人,在入院後發病的,不屬於院內感染。但在實踐中因其和院內感染不易區分,並且易造成新的醫院感染,所以亦屬於預防之列。

醫院感染的類型一般分為四種:①交叉感染(exogenousinfection,cross infection)即病人與病人、病人與工作人員間通過直接或間接傳播引起的感染。②自身感染(self infection)又稱內源性感染(endogenousinfection)指病原體來自於病人本身的感染。因病長期使用抗生素免疫抑制劑激素等,病人全身抵抗力降低,即可引起自身感染。例如術後傷口感染葡萄球菌來自自身皮膚鏈球菌來自口腔氣性壞疽破傷風桿菌來自腸道。另外由於長期使用抗生素等造成菌群失調症(dysbacteriosis),使一些部位的耐藥菌異常增殖而發展成為一種新的感染,如致病性大腸桿菌腸炎等。③醫源性感染(iatrogenicinfection)即指在診斷治療或預防過程中由於所用器械、材料及場所的消毒不嚴,或由於製劑不純而造成的感染。④帶入傳染,病人入院時已處於另一種傳染病的潛伏期,住院後發病,傳給其他患者。如痢疾病人入院前已感染上腮腺炎,入院後發病,致使腮腺炎在醫院內傳播開來。

醫院內發生的感染與其他人群密集的地方如託兒所、學校、旅館、飯店、公共場所等發生的感染是不同的。其特點:

1.易感人群抵抗力低,病死率高。很多住院病人由於所患原發性疾病,或接受某些治療造成抵抗力下降。還有些人如老年患者和新生兒一般抵抗力自然較低,一旦發生感染很容易傳播,則造成嚴重後果。

2.醫院中病原體來源廣泛、外環境污染也較嚴重,因此容易發生交叉感染。

3.醫院中流行的菌株大多為多重耐藥性,難以治療。

醫院感染是當前醫院管理中一個重要問題。近20年來已開發國家醫院感染管理工作發展迅速。我國1988年衛生部在《建立健全醫院感染管理組織的暫行辦法》中要求加強預防院內感染的管理工作,並提出預防院內感染是醫院的一個重要問題,是衡量醫院管理水平的一個重要指標,是各醫院領導及醫務人員的重要職責。

參看

32 現場干預試驗及其效果評價 | 醫院感染的狀況 32
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