共濟失調
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共濟失調是指肌力正常的情況下運動的協調障礙。肢體隨意運動的幅度及協調發生紊亂，以及不能維持軀體姿勢和平衡。但不包括肢體輕度癱瘓時出現的協調障礙、眼肌麻痹所致的隨意運動偏斜，視覺障礙所致的隨意運動困難以及大腦病變引起的失用症。
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病因
共濟失調是由神經系統各個部位的很多病因引起的。任何一個簡單的運動必須有主動肌、對抗肌、協同肌和固定肌四組肌肉的參與才能完成，並有賴於神經系統的協調和平衡。共濟失調的病因很多，首先須確定屬於哪一性質的，然後考慮各有關的多種病因。因此，深感覺、前庭系統、小腦和大腦損害都可發生共濟失調，分別稱為感覺性、前庭性、小腦性和大腦性共濟失調，還有原因不明的因素，有的伴有智能不全或痴呆。神經系統的協調和平衡包括：
感覺性共濟失調
深感覺向中樞神經系統反映軀體各部位的位置和運動方向。病因有：
前庭性共濟失調
前庭系統向心傳導平衡信息，引起體位、視線調節和空間定位感覺等的平衡反應。病因有：
小腦性共濟失調
小腦為運動的調節中樞。這些結構的功能又都是在大腦皮層的統一控制下才能完成的。病因有：
額葉性共濟失調
病變部位在額葉前部，運動失調部位是對側。病因有：
- 腫瘤；
- 炎症；
- 血管病。
分類
凡病人感到肢體運作不准、行走不穩而可能為共濟失調的病人，神經系統檢查應注意排除輕癱、眼肌麻痹，視覺障礙所致的運動障礙；並著重進行有關共濟運動檢查，可分為平衡性及非平衡性兩類。
平衡性共濟運動
軀幹共濟運動。主要觀察病人的站立姿勢及步態。注意病人兩側足跟、足尖相併站立時能否保持直立姿勢，有無搖晃、輕微移動、甚至傾倒，分別在先睜眼、後閉眼時檢查。如有傾倒，應注意傾倒的方向及速度。睜眼時站立能保持直立姿勢，閉目後有搖晃甚至傾倒者為閉目難立征陽性，提示深感覺障礙。病情較輕的病人可用推傾試驗：從右側肩部推向左側，再推向另一側，或用兩手扶持骨盆，先從一側推向另一側，然後再推向另一側，觀察能否繼續保持直立姿勢。也可囑病人將兩足前後站成一直線，或左右獨腳站立，再觀察能否站穩。檢查步態可囑病人循直線或繞物體行走或踏步，注意其步距大小，兩腳動作以及軀體方向。
其次觀察病人能否坐穩或坐位時有無搖晃。軀幹共濟失調嚴重者不能坐穩，並可有軀體或頭部前後或左右側呈現節律性震顫，每秒數次。
非平衡性共濟運動
主要是肢體共濟運動。首先觀察病人的穿衣、系扣、進食、取物等日常活動是否正確協調。
單純小腦萎縮可由許多病因引起，雖然病因較多，但其CT和MRI表現有其共同特點，可以以某一部分萎縮為主，但其CT診斷應包括兩個或兩個以上徵象：
①小腦腦溝擴大，超過1mm；
②小腦橋腦池擴大，超過1.5mm（應測量小腦上邊緣與岩骨邊緣之間距離）；
③第四腦室擴大超過4mm；
④小腦上池擴大。
單純第四腦室擴大和出現巨大枕大池並不說明小腦萎縮的存在。
共濟失調可能是很多疾病的一個臨床表現而已，應該根據伴隨症状找出疾病的真正病因，給予正確的治療，方能為病人解除痛苦。
參看
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