頭孢吡肟
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頭孢吡肟（Cefepime），本品為第四代半合成頭孢菌素。抗菌譜與抗菌活性與第三代頭孢菌素相似，但抗菌譜有了進一步擴大。對革蘭陽性菌、陰性菌包括腸桿菌屬、綠膿桿菌、嗜血桿菌屬、奈瑟淋球菌屬、葡萄球菌及鏈球菌(除腸球菌外)都有較強抗菌活性。對β內醯胺酶穩定，臨床主要用於各種嚴重感染如呼吸道感染、泌尿系統感染、膽道感染、敗血症等。
本藥品被歸類到咽喉炎等藥品分類。
目錄 |
頭孢吡肟藥理作用
頭孢吡肟為廣譜第四代頭孢菌素，通過抑制細菌細胞壁的生物合成而達到殺菌作用。
體外試驗表明，本品對革蘭氏陽性菌和陰性菌均有作用。本品對細菌染色體編碼的β-內醯胺酶的親和力低，可高度耐受多數β-內醯胺酶的水解，並可迅速滲入革蘭陰性菌的細胞內。在菌體細胞內，其靶分子為青黴素結合蛋白(PBP)。 體外和臨床感染研究證實本品對以下大多數微生物有活性：
本品體外對以下大多微生物有活性，但是尚無充分和嚴格的臨床感染性疾病治療支持：
- 革蘭氏陰性需氧微生物： 醋酸鈣不動桿菌、弗氏枸椽酸菌、異型枸椽酸菌、聚團腸桿菌屬、流感嗜血桿菌（包括產β-內醯胺酶菌株）、蜂房哈夫尼菌、奧克西托克雷伯桿菌、莫拉卡他菌（包括產β-內醯胺酶菌株）、普通變形桿菌、雷氏變形桿菌、斯氏普羅維登斯菌、粘質沙雷菌。
- 本品對多數寡養單胞菌株無活性。
- 革蘭氏陽性需氧微生物：表皮葡萄球菌（僅針對甲氧西林敏感的菌株），腐生性葡萄球菌、無乳鏈球菌（B組鏈球菌）。多數腸球菌，如糞腸球菌和耐甲氧西林葡萄球菌對本品耐藥。 厭氧微生物： 革蘭陰性桿菌（包括脆弱擬桿菌、其他擬桿菌屬和梭桿菌屬）、革蘭陽性和革蘭陰性球菌（包括消化球菌、消化鏈球菌和韋榮氏球菌屬）、革蘭陽性桿菌（包括梭狀芽孢桿菌、真桿菌和乳桿菌屬）。
毒理研究： 遺傳毒性：體內、外的研究結果均未發現本品有遺傳毒性。 生殖毒性：小鼠、大鼠和兔分別給予本品劑量為1200、1000、100mg/kg（以體外表面積計，分別相當於臨床推薦人用最大劑量的1-4倍），均未見本品對動物生育力和生殖有明顯影響。但是尚無充分和嚴格的孕婦研究資料，動物與人的相關性尚不清楚
臨床應用
用于敏感菌所致的下呼吸道、皮膚和骨組織、泌尿系統、婦科和腹腔感染以及菌血症等。
副作用（不良反應）
通常本品耐受性良好，不良反應輕微且多短暫，終止治療少見。
- 常見的與本品可能有關的不良反應主要是腹瀉，皮疹和注射局部反應，如靜脈炎，注射部位疼痛和炎症。
- 其他不良反應包括噁心，嘔吐，過敏，瘙癢，發熱，感覺異常和頭痛。
- 本品治療兒童腦膜炎患者，偶有驚厥、嗜睡、神經緊張和頭痛，主要是腦膜炎引起，與本品無明顯關係。 偶有腸炎（包括偽膜性腸炎）、口腔念珠菌感染報告。
- 與本品有關的實驗室檢查異常多為一過性，停藥即可恢復，包括血清磷升高或減少，轉氨酶（ALT和AST）升高，嗜酸性細胞增多，部分凝血酶原時間和凝血酶原時間延長。鹼性磷酸酶、血尿素氮、肌酐、血鉀、總膽紅素升高，血鈣降低，紅細胞壓積減少。與其他頭孢菌素類抗生素類似，也有白細胞減少，粒細胞減少，血小板減少的報導。
- 頭孢菌素類抗生素還可引起Stevens-Johnson 症候群，多形性紅斑，毒性表皮壞死，腎功能紊亂，毒性腎病，再生障礙性貧血，溶血性貧血，出血，肝功能紊亂（膽汁淤積）和血細胞減少。
禁忌症
本品禁用於對頭孢吡肟或L-精氨酸，頭孢菌素類藥物，青黴素或其他β-內醯胺類抗菌素有即刻過敏反應的病人。
注意的事項
使用本品前，應該確定患者是否有頭孢吡肟、其他頭孢菌素類藥物，青黴素或其他β-內醯胺類抗菌素過敏史。對於任何有過敏，特別是藥物過敏史的患者應謹慎。
- 廣譜抗菌藥可誘發偽膜性腸炎。在用本品治療期間患者出現腹瀉時應考慮偽膜性腸炎發生的可能性。對輕度腸炎病例，僅停用藥物即可；中、重度病例需進行特殊治療。有胃腸道疾患，尤其是腸炎患者應謹慎處方頭孢吡肟。
- 與其他頭孢菌素類抗生素類似，頭孢吡肟可能會引起凝血酶原活性下降。對於存在引起凝血酶原活性下降危險因素的患者，如肝、腎功能不全，營養不良以及延長抗菌治療的患者應監測凝血酶原時間，必要時給予外源性維生素K。
- 本品所含精氨酸在所用劑量為最大推薦劑量的33倍時會引起葡萄糖代謝紊亂和一過性血鉀升高。較低劑量時精氨酸的影響尚不明確。
- 對腎功能不全（肌酐消除率≤60ml/min）的患者，應根據腎功能調整本品劑量或給藥間歇時間。
- 本品與氨基糖苷類藥物或強效利尿劑合用時，應加強臨床觀察，並監測腎功能，避免引發氨基糖苷類藥物的腎毒性或耳毒性作用。
用法用量
注意：同種藥品可由於不同的包裝規格有不同的用法或用量。本文只供參考。如果不確定，請參看藥品隨帶的說明書或向醫生詢問。
成人1g～2g/次，1～2次/日。肌注或靜注，亦可靜滴。可用本品0.5g～2.0g溶於生理鹽水或等滲葡萄糖液100ml中作靜脈滴注。
藥物相作用
和多數β-內醯胺類抗生素一樣，由於藥物的相互作用，頭孢吡肟溶液不可加至甲硝唑，萬古黴素，慶大黴素，妥布黴素或硫酸奈替米星，氨茶鹼溶液中。頭孢吡肟濃度超過40mg/ml時，不可加至氨苄青黴素溶液中。如有與頭孢吡肟合用的指征，這些抗菌素應與頭孢吡肟分開使用。 頭孢吡肟可引起尿糖試驗假陽性反應。建議使用本品治療期間，使用葡萄糖氧化酶反應檢測方法。
貯藏方法
遮光，密閉，在乾燥涼暗處保存。
市場上的頭孢吡肟
- 頭孢吡肟
- 包裝規格：注射劑粉針劑：500 mg/瓶，1.0 g/瓶。
參看
參考文獻
- 《新編藥物學》第17版.陳新謙主編
| 第一代頭孢菌素 | 第二代頭孢菌素 | 第三代頭孢菌素 | 第四代頭孢菌素 | |
|---|---|---|---|---|
| 抗菌譜 | 革蘭陽性（+++）革蘭陰性（-） | 革蘭陽性（++）革蘭陰性（++）厭氧菌（+）銅綠假單胞菌（-） | 革蘭陽性（+）革蘭陰性（+++）厭氧菌（++）銅綠假單胞菌（++） | 革蘭陽性（+++）革蘭陰性（++++）厭氧菌（+） |
| 常用注射藥 | 頭孢噻吩（先鋒1）、頭孢唑林（先鋒5）、頭孢拉定（先鋒6）、頭孢乙氰（先鋒7）、頭孢匹林（先鋒8）、頭孢硫脒（先鋒18）、頭孢西酮 | 頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢雷特 | 頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢匹胺、頭孢甲肟、頭孢磺啶 | 頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢利定 |
| 常用口服藥 | 頭孢氨苄（先鋒4）、頭孢拉定（先鋒6）、頭孢羥氨苄 | 頭孢呋辛酯、頭孢克洛 | 頭孢克肟、頭孢特侖酯、頭孢他美酯、頭孢布烯、頭孢地尼、頭孢泊肟酯、頭孢妥侖匹脂 |
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