眼部腫瘤
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眼部腫瘤(ocular tumors)，發生在眼瞼、眼球表面、眼內及眼眶的腫瘤。發病率低。多為原發性，少數繼發於其他部位的腫瘤。眼眶與鼻竇關係密切，直接相鄰，鼻竇的腫瘤可以侵犯眼眶，尚有一小部分由身體其他部位的腫瘤轉移到眼部。
眼瞼常見惡性腫瘤為基底細胞癌、瞼板腺癌；良性腫瘤為角化病、痣；結膜角膜常見惡性腫瘤為鱗狀上皮癌、黑素瘤，良性腫瘤為皮樣瘤。眼內腫瘤，以嬰幼兒的視網膜母細胞瘤為多見，其次為成人的脈絡膜黑素瘤。眼眶腫瘤良性者有海綿狀血管瘤、皮樣囊腫、淚腺混合瘤。惡性腫瘤以橫紋肌肉瘤、淚腺腺癌常見。
發生在眼瞼、結膜或角膜的腫瘤，其位置表淺，易於發現，利於早期診斷和治療。眼內腫瘤若發生在虹膜亦因易被發現而可早期診斷。發生在瞳孔後的腫瘤，雖不能早期觀察到，但因視力障礙或視野缺損而引起注意。位置淺在的眶內腫瘤常在局部有隆起腫物，而深部的腫瘤表現為眼球突出，伴視力障礙或復視，促使患者就醫。外眼腫瘤易於診斷。眼內腫瘤可用眼底鏡觀察，淺在的眶內腫瘤可以觸診，深部的眶內腫瘤和屈光質混濁的眼內腫瘤可藉助超聲波掃描作出診斷。CT掃描或磁共振檢查，可看出腫瘤大小、位置、及鄰近組織結構情況，有助於判斷腫瘤的性質。取活體組織做病理檢查有助於確診。
眼內腫瘤的治療應採取眼球摘出術，以期徹底根治。目前，對眼內較小的，位置靠前的腫瘤，試用局部切除術。若眶內惡性腫瘤較大，侵犯周圍組織較廣泛，必要時行眶內容剜出術，然後輔以放射和化學治療。有些腫瘤，如基底細胞癌、淋巴細胞腫瘤、橫紋肌肉瘤等，對放射線敏感，確診後可直接用放射治療。視網膜母細胞瘤若較小特別是另一眼業已摘出的患兒亦可用放射治療、冷凍、光凝治療，可暫不做眼球摘出術。
目錄 |
眼瞼腫瘤
上皮來源的腫瘤
良性者常見。一般包括：①角化病。皮膚真皮呈乳頭狀突出，細胞極性正常，但有一些棘皮症角化過度。如角化棘皮瘤、反轉性濾泡性角化病、皮脂溢性角化病（老常人常見病，皮膚表面為鈕扣樣，不伴有炎症）。②炎性病變。傳染性軟疣，病變可為單個或多個，呈乳白色，小的病變在瞼緣結節、中心下凹常將含有包涵體的細胞脫落至結膜囊內，引起頑固性角結膜炎。一旦將傳染性軟疣切除、角結膜炎可自愈。
惡性前期病變為老年性或日射性角化病，多發生在身體長期經日光曝晒的部位，有明顯的角化過度，並有棘皮症和角化不良。部分病例可發展為鱗狀細胞癌。
惡性病變有基底細胞癌（眼瞼常見的惡性腫瘤，常發生於下瞼、內眥部）和鱗狀細胞癌。
腺性和附屬器腫瘤
如皮脂腺癌常累及上瞼，起自瞼板腺、蔡司氏腺或其他皮脂腺。起自瞼板腺者早期易被誤診為瞼板腺囊腫（霰粒腫）。有時開始表現為單側慢性結膜炎、瞼緣炎，而被忽視。病變呈結節狀，瞼結膜面呈黃色，很少有皮膚潰瘍。惡性程度高，常有轉移。良性鈣化上皮瘤常發生於年輕人上瞼近眉弓部，病變為皮下硬結，表面皮膚正常。
神經上皮來源的腫瘤
①色素痣，分交接痣、皮內痣和複合痣。常見於眼瞼及結膜。②黑素瘤，眼瞼原發性惡性黑色素瘤不常見，多起自交接痣或複合痣。若腫瘤生長迅速可完全掩蓋原先的色素痣。③神經源性腫瘤，神經纖維瘤累及眼瞼者常見於神經纖維瘤病（馮.雷克林豪森氏症候群的一部分）。眼瞼皮膚鬆弛、肥厚，致正常眼瞼結構發生顯著變形。雖系良性腫瘤，但手術效果不好，易複發。惡性變罕見。
淚囊腫瘤
罕見。分良性乳頭瘤和癌。淚囊腫瘤均引起淚溢，局部有腫塊，切除後易局部複發。
結膜和角膜的腫瘤
先天性腫瘤
較常見。如皮樣瘤（發生於角膜緣）、皮脂瘤（發生於顳上穹部）。
上皮性起源的腫瘤
神經上皮來源的腫瘤
良性獲得性黑變病較常見，為結膜上皮內黑素細胞的增生，出現時間較痣晚，見於40～50歲。臨床表現結膜色素增生。病程可延續數年。約20％病例發展成顯然惡性黑素瘤。癌性原發性獲得性黑變病為上皮內樹枝狀黑素細胞腫瘤性紊亂。病變區結膜顯示斑塊或彌散性生長。初期，病理檢查顯示痣的病理改變活躍。細胞間變成為突出特點，並有上皮下炎性浸潤。痣除因上皮性包涵而有生長外，一般是穩定的，可以是無黑色素的。而原發性黑變病顯示彌散性扁平病變，無囊腫形成，有黑色素。結膜惡性黑素瘤發生在球結膜或角膜緣。
眼內腫瘤
有以下類型。
視網膜母細胞瘤
嬰幼兒常見的惡性腫瘤。若不治療，可造成死亡。約1/4～1/3患者為雙眼罹患。多數患者於3歲前被診斷。約60％患者有家族史，為常染色體顯性遺傳。若雙親正常，已生一個患瘤子女，再生患瘤子女的風險為6％;若已有2個或更多的患瘤子女，則有50％的風險。存活的患者若為遺傳型，其子女有50％的機會患瘤。患者常因腫瘤生長較大，影響視力或瞳孔發白而就診。小的病變可在檢查眼底時發現。有時腫瘤雖小，但位於黃斑，引起患眼斜視，檢查眼底時被發現。有家族史的患者檢查眼底也可發現小的病變。腫瘤發展可引起虹膜新生血管、前房出血、繼發性青光眼。腫瘤細胞生長過程中可脫落，進入玻璃體或前房內，擬似眼內炎或前房積膿。腫瘤繼續生長，可沿視神經蔓延生長入顱，可侵犯脈絡膜，沿血循環轉移全身，亦可穿破眼球，進入眶內可致眼球突出。小的腫瘤用放射、冷凍或光凝治療。較大的腫瘤可行眼球摘出術。晚期腫瘤預後不良，可試行眶內容剜出術治療，必要時加用化學治療。
脈絡膜惡性黑素瘤
見於成人，占成人眼內腫瘤第一位，但發生率低於視網膜母細胞瘤。多數為單眼。臨床表現變異大。脈絡膜惡性黑素瘤為褐色圓形脈絡膜隆起團塊。色素可多可少，少數腫瘤無黑色素。腫瘤可穿破布魯赫氏膜，在視網膜下迅速生長，呈蕈狀，引起漿液性視網膜脫離。覆蓋其上的視網膜色素上皮常有玻璃疣、褐脂質沉積等改變。
根據臨床表現，處理亦不同。腫瘤較小或無症状，診斷未肯定者，老年患者其病變小或生長緩慢，可定期觀察；若腫瘤已引起視力下降或視網膜脫離者則應做眼球摘出術。
脈絡膜血管瘤
良性腫瘤，可單獨發生，也可伴斯特奇-韋伯二氏症候群。單獨發生者為限局性血管瘤。常位於後極黃斑區。引起視網膜下液聚集，波及黃斑中心凹區，臨床表現類似中心性漿液性脈絡膜視網膜病變。視網膜色素上皮改變，引起視網膜外叢狀層的囊樣水腫，視力下降。
伴同斯特奇-韋伯二氏症候群的脈絡膜血管瘤生長瀰漫，整個眼底呈桔紅色，有人描述為「番茄醬」眼底。腫瘤並不擴大。
若脈絡膜血管瘤無症状，無需治療；若發生黃斑區漿液性視網膜脫離，影響視力，可用雷射或氙弧光行光凝固術，破壞腫瘤，使脈絡膜視網膜粘連，防止視網膜下液的進一步聚集。
斯特奇-韋伯二氏症候群又稱腦膜皮膚血管瘤病，為先天性疾病，包括單側腦鈣化，面部火焰痣，沿三叉神經分布，並有先天性青光眼。
轉移癌
在葡萄膜的發生率可能高於脈絡膜黑素瘤。轉移部位常在眼後極部脈絡膜內。原發癌在女性以乳腺癌常見，男性以肺癌為第一位，而發病率高的癌（如胃腸道的癌），很少轉移至眼或眼眶。
眶內腫瘤
常引起眼球突出。根據腫瘤在眶內的部位，眼球可被推向腫瘤所在的對側方向。若腫瘤位置較淺，有足夠大小，觸診即可觸及腫塊，並探知腫瘤硬度、形狀、範圍、與鄰近組織結構是否粘連等。腫瘤位置深者則不能觸及腫塊。
患者多因眼球突出和視力障礙而就診。視力是否受影響，取決於腫瘤是否影響視神經或其血供應。位置深在的腫瘤常較早影響視力。
肌錐內腫瘤累及眼外肌較少，眼球運動不發生障礙。肌錐外腫瘤若足夠大時，累及鄰近的眼外肌，可出現麻痹性斜視、復視。惡性腫瘤更易引起複視。
常見原發於眶內的腫瘤有皮樣囊腫、海綿狀血管瘤、視神經膠質瘤、腦膜瘤、神經纖維瘤、橫紋肌肉瘤和淚腺混合瘤等。此外，眶內可有炎性腫塊（假瘤）和由鄰近結構（如鼻竇）侵犯來的腫瘤。少數腫瘤由身體其他部位轉移至眶內。
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