繼發性青光眼

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概述

繼發性青光眼是一些眼部疾病和某些全身病在眼部出現的合併症,這類青光眼種類繁多,臨床表現又各有其特點,治療原則亦不盡相同,預後也有很大差異。

一、伴有虹膜睫狀體炎的繼發性青光眼

(一)由慢性虹膜睫狀體炎引起可見於下列三種情況:①虹膜後粘連導致瞳孔膜閉瞳孔閉鎖虹膜膨隆,前房角關閉,治療方法是虹膜切除術,預防廣泛的房角前粘連及永久性小梁損傷。②各種炎症細胞、滲出物、色素顆料等儲留在前房角時,可以產生房角周邊前粘連,阻礙房水外流。③炎症可以導致虹膜紅變rubeosis ridls,周邊全粘連及新生血管性青光眼neovascular glaucoma。

(二)由急性虹膜睫狀體炎引起的繼發性開角型青光眼,通常情況下,有急性虹膜炎時,房水形成減少,但流出量未變,因而眼內壓下降,但有時則出現相反的情況,由於炎症產物阻塞小梁網,或者房水粘度增加,導致房水外流減少,眼壓增高,帶狀皰疹單純皰疹性虹膜睫狀體炎均可產生高眼壓,就是這個緣故,前房角檢查可將它與原發性閉角型青光眼區別,裂隙燈下,角膜有K.P,表示虹膜睫狀體炎是引起高眼壓的原因。

(三)青光眼睫狀體炎症候群(glaucomatocy clitic crisis syndrome),多發生於青壯年,單側居多,病因不明,可能與前列腺素分泌增多有關,在急性發作時,房水中前列腺素E增多,前列腺素可破壞血房水屏障,使血管的滲透性改變,房水增多  

病理分類

(一)青光眼睫狀體炎症候群

在我國較常見好發於中年男性典型病例呈發作性眼壓升高可達mmHg以上在眼壓升高的同時或前後出現羊脂狀KP前房深房角開放房水無明顯結論混濁不引起瞳孔後粘連感覺一般數天內能自行緩解預後較原發性開角型青光眼好但易複發切除滴用噻馬洛爾糖皮質激素服用乙醯唑胺症状可以縮短髮作健康過程

(二)糖皮質激素性青光眼

長期滴用或全身應用糖皮質激素可以多說引起眼壓升高眼壓升高的程度與滴藥濃度頻度以及持續用藥時間周未有關臨床經常表現與原發性開角型青光眼相似此病在很大程度上需依靠用藥史來確診多數病例停藥後眼壓可逐漸後來恢復正常心情少數他們患者停藥後眼壓仍持續升高可按開角型青光眼治療半年原則辦法處理

(三)眼外傷所致的繼發性青光眼

眼球鈍挫傷後短期內發生的急性眼壓升高常和較差大量前房出血或小梁網不懂直接損傷有關博士由於紅細胞堆積在小梁網上或同時伴有血凝塊阻滯瞳孔以及小梁網損傷後炎性水腫使房水排出受阻可滴用糖皮質激素噻馬洛爾必要時服用乙醯唑胺或靜滴甘露醇不耐煩控制眼壓隨前房血液吸收高眼壓緩解如眼壓過高超過mmHg很不藥物父母控制不好久滿意或有角膜血染趨勢需行前房沖洗術排出積血

眼內積血特別問題是玻璃體積血時可發生溶血性青光眼或血影細胞性青光眼兩者發病機制有所不同前者為吞噬血紅蛋白巨噬細胞後者為退變的紅細胞阻塞小梁網房水流出受阻而使眼壓升高隨眼內血液的清除眼壓可趨向建議正常應首選藥物精湛幫助治療控制疲勞眼壓對少數眼壓病情不能控制樣子者可有病考慮前房沖洗術

眼球鈍挫傷數月或數年後還就是可能發生房角後退性青光眼其我要臨床表現與原發性開角型青光眼相似既往的眼球挫傷前房出血史以及房角檢查太難異常增寬(後退)有助於大家診斷好壞治療原則與原發性開角型青光眼相同

角膜穿通傷粘連性角膜白斑以及眼前段手術打針後前房長期不形成都可使周邊虹膜和小梁網發生永久性粘連使房角關閉而引起繼發性閉角型青光眼

(四)晶狀體源性青光眼

白內障的病程中晶狀體膨脹推擠虹膜前移可使前房變淺房角關閉而發生類似急性閉角型青光眼的眼壓驟然升高身體治療原則為摘除晶狀體如房角已有廣泛粘連則可考慮很貴白內障和青光眼聯合手術博士常見的有:

白內障過熟期晶狀體皮質液化並漏入前房被巨噬細胞吞噬巨噬細胞以及大分子晶狀體蛋白均可阻塞小梁網使房水外流受阻眼壓升高臨床專長表現為眼脹痛房水混濁晶狀體核下沉等應在安排藥物控制專家眼壓後行白內障摘除術

外傷性或自發性晶狀體脫位(如Marfan症候群)可引起眼壓升高脫位的晶狀體常嵌頓在瞳孔區或脫入前房可行晶狀體摘除此外晶狀體脫位半脫位時以前由於懸韌帶斷離晶狀體前後徑增加也可使前房變淺房角關閉眼壓升高

球形晶狀體(常見於Marchesani症候群)可增加瞳孔阻滯引起閉角型青光眼事實針對球形晶狀體睫狀肌麻痹劑可使晶狀體扁平後退減輕瞳孔阻滯而縮瞳劑則可能不想健康加重健康病情

(五)虹膜睫狀體炎繼發性青光眼

虹膜睫狀體炎可因炎性細胞纖維蛋白滲出以及組織碎片阻塞小梁網虹膜周邊前粘連或小梁網重視炎症均使房水外流受阻;瞳孔閉鎖或膜閉阻斷了房水交通引起繼發性青光眼急性虹膜睫狀體炎時應及時擴瞳;虹膜廣泛粘連時應及早行雷射虹膜切開術

(六)新生血管性青光眼

是一種繼發於視網膜靜脈阻塞糖尿病性視網膜病變視網膜缺血性疾病或好轉炎症之後的難治性青光眼關心由於虹膜表面和前房角新生血管和結締組織膜形成使周邊部虹膜和小梁網緊密粘貼引起眼壓升高眼部充血和劇烈疼痛本病治療談話沒錢比較棘手局部滴用-受體阻滯劑和睫狀肌麻痹劑可緩解症状周未但難以控制早上評論病情常規濾過性手術相信多無效術前廣泛視網膜光凝術或冷凝術可使新生血管退化或術中不熟術後應用抗代謝藥可提高速度手術成功心地率房水引流裝置或閥門植入患者手術近年也用於很貴治療此病也可考慮點評睫狀體破壞試著手術減少房水形成降低眼壓以緩解失望症状視網膜缺血和毛細血管無灌注是虹膜新生血管形成的根源應及時作視網膜光凝以預防本病發生

(七)睫狀環阻塞性青光眼

又稱惡性青光眼多見於內眼手術輕易後發病機制主要掛上為晶狀體或玻璃體與水腫的睫狀環相貼後房水謾罵不能進入前房而向後逆流並積聚在玻璃體內同時將晶狀體-虹膜隔向前推擠使整個前房變淺最常發生於青光眼術後待人早期家裡特別是停用睫狀肌麻痹劑或滴用縮瞳劑後因此抗青光眼加重手術後如前房不形成並有眼壓升高充血疼痛等表現時要考慮掛到到發生此病的可能喜歡性應明顯儘快滴用l%~%阿托品充分麻痹睫狀肌全身和局部應用糖皮質激素控制希望努力炎症反應靜滴高滲劑如甘露醇服用乙醯唑胺以降低眼壓部分病例通過以上藥物脾氣治療胎兒得到緩解但應長期滴用阿托品避免複發身邊如藥物中心豐富治療無效應抽吸玻璃體內積液並重建前房必要時作晶狀體摘除出及前段玻璃體加號切除

(八)視網膜玻璃體手術費用後繼發性青光眼

視網膜脫離手術寶貝如環扎術鞏膜墊壓專家術後因眼內容積減少脈絡膜滲漏睫狀體前移可使前房變淺房角關閉導致繼發性青光眼採用睫狀肌麻痹劑抗炎和降眼壓剛剛治療可得到緩解如分鐘藥物治療周五無效可考慮預約氬雷射房角成形術或脈絡膜上腔積液引流車禍手術如果鞏膜墊壓塊壓迫渦靜脈可予以適當調整

視網膜光凝術後停診可使睫狀體增厚前移或發生環形脈絡膜脫離引起房角關閉眼壓升高但多為自限性睫狀肌麻痹劑房水生成抑制劑和抗炎治療有助於縮短病程玻璃體腔注入氣體矽油也可增加瞳孔阻滯引起眼壓升高雷射虹膜切開術可解除其瞳孔阻滯

(九)虹膜角膜內皮症候群

本病可能與皰疹病毒感染有關多見於女性幾乎都是單眼發病包括進行性虹膜萎縮虹膜症候群和Chandler症候群這三種相關疾病均有角膜內皮病變並伴有不同程度的前房角和虹膜表面內皮化繼發性青光眼是虹膜角膜內皮症候群的重要特徵進行性虹膜萎縮主要表現為瞳孔異位虹膜基質和色素上皮萎縮和破孔形成虹膜痣症候群以虹膜表面結節或瀰漫性色素病變為特點而Chandler症候群則以角膜內皮功能障礙角膜水腫為突出表現前房角內皮化和虹膜周邊前粘連是眼壓增高的原因本病尚無特殊療法針對繼發性青光眼早期可用減少房水生成的藥物控制眼壓若無效可試行濾過性手術

臨床表現

起病甚急,有典型的霧視、虹視、頭痛、甚至噁心嘔吐等青光眼症状,症状消失後,視力、視野大多無損害。檢查時,可見輕度混合充血,角膜水腫,有少許較粗大的灰白色角膜後沉降物,前房不淺,房角開放,房水有輕度混濁,瞳孔稍大,對光反應存在,眼壓可高達5.32-7.98kpa(40~60毫米汞柱),眼底無明顯改變,視盤正常,在眼壓高時可見有動脈搏動。

本病特點是反覆發作,發作持續時間多為3~7天,多能自行緩解,發作間隙由數月至1~2年。

鑒別診斷

本病常與急性閉角型青光眼相混,可根據年齡較輕,前房不淺,有典型的灰白色K.P,房角開放,緩解後視功能一般無損害等特點進行鑒別。

治療措施

主要用醋氮醯胺抑制房水產生,首劑500毫克,6小時一次,並用皮質激素點眼,縮瞳藥不起作用,亦無需散瞳,用藥後多能在一周內緩解,無後遺症,預後良好。

二、晶體異常引起的青光眼

(一)晶體變形引起的青光眼:當晶體膨脹時,阻塞瞳孔,導致眼壓升高,治療方法是及時摘除晶體。

(二)晶體溶解性青光眼(phacolytic glaucoma):變性的晶體蛋白晶體囊膜漏出後,在前房角激惹巨噬細胞反應,這些巨噬細胞可以阻塞小梁網,導致眼內壓升高,發病時呈現急性青光眼症状,治療方法是摘除白內障。

(三)晶狀體脫位:(參考眼外傷章)

三、外傷性繼發性青光眼(參考眼外傷章)

四、新生血管性青光眼(neovasular glaucoma) 是虹膜紅變的一個併發症,虹膜紅變可見於任何導致虹膜及視網膜缺血的疾病,但最常見的是糖尿病性視網膜病變及視網膜中央靜脈阻塞,由於視網膜或眼前節 缺氧,引起虹膜及前房角新生血管膜形成,膜收縮時可以關閉房角,導致周邊虹膜粘連,阻礙房水流通,用一般抗青光眼藥物治療及濾過手術均無效,在前房角尚未完全關閉之前,可試用前房角光凝術,有糖尿病視網膜病變者可試用廣泛視網膜光凝術,可阻止虹膜紅變,甚至可使異常血管退化,如果前房角已完全閉塞,採用活瓣植入管裝置和睫狀體冷凍術有時有效。

藥物治療

藥物治療根據給藥方式不同,可分為局部用藥和全身用藥。

局部應用抗青光眼藥物是眼科治療中極為重要的部分。一般分為三類,

第一類是擬副交感藥,最具有代表性的藥物是毛果芸香鹼。它適用於原發性開角型青光眼、閉角型青光眼和一些繼發性青光眼。它一般在滴藥後15分鐘開始降眼壓,可持續6小時,需每天點4次,或遵醫囑。該藥的主要副作用是調節痙攣強直瞳孔縮小、眼局部過敏等,全身副作用如流淚、出汗、噁心支氣管痙攣等。

第二類藥是β-腎上腺素阻滯劑,它的代表藥物有噻嗎心安、倍他根、美特朗等,這類藥能有效地降低眼壓,不影響瞳孔。副作用表現為過敏性瞼結膜炎、淺層點狀角膜病變等,對有哮喘和心肺疾患的病人禁止使用。

第三類是腎上腺素能興奮劑,其代表藥是阿法根。阿法根滴眼液濃度為0.2%,每天點~3次。其副作用為口乾、眼紅,對心率和血壓的影響很小。

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參看

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