眼球震顫

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眼球震顫(nystagmus),簡稱眼震。是一種不自主的、有節律性的、往返擺動的眼球運動。常由視覺系統、眼外肌、內耳迷路中樞神經系統(平衡感覺傳導通路受到損害)的疾病引起。眼震可依病因、臨床特徵和有關的神經眼科情況分為二大類:①知覺缺陷型眼震(sensory defect nystagmus)如注視性眼震;②運動缺陷型眼震(motor defect nystamgus)如注視麻痹性眼震。  

目錄

臨床表現

1.跳動型:眼球呈明顯速度不同的往返運動,當眼球緩慢地轉向加一方向到達一定程度之後,又突然以急跳式運動返回。所以此型震顫有慢性和愉相的表現,慢性為生理相,快相是慢相的矯正運動,快相方向作為眼球震顫的方向,快相與病因有關。

2.擺動型:眼球的擺動猶如鐘擺,沒有快相和慢相。其速度和幅度兩則相等。多見於雙眼黑蒙和弱視患者。  

輔助檢查

一、一般檢查

直接觀察患者注視正前方或令患者追隨檢查者手指向某方向移動時的眼震情況。有些需單眼遮蓋進行檢查。為此,檢查時應注意下列各點:

1.是隱性或潛伏性還是顯性眼球震顫。

2.眼震是聯合性—兩側眼球的運動彼此一致,還是分離性。

3.眼震的類型、方向、程度、頻率、幅度等。

4.有無休止眼位。

二、特殊檢查

眼震電流圖等器械檢查。

眼球震顫是指兩眼有節律不隨意地往返擺動。這是一種與視覺、迷路及中樞等控制眼球位置有關的因素所致眼位異常,也是為適應身體內外環境改變而出現的代償性動作。

病因及危險因素

根據引起眼球震顫的病因,眼球震顫可分為四類:

1.眼性眼球震顫 它指黃斑部中心視力障礙使注視反射形成困難而形成的眼球震顫。

(1)生理性注視性眼球震顫 它包括斜性眼球震顫、視覺動力性眼球震顫和隱性眼球震顫等。

(2)病理性注視性眼球震顫 它包括盲性眼球震顫、弱視性眼球震顫、職業性眼球震顫等。

2.前庭性眼球震顫

3.中樞性眼球震顫

4.先天性特發性眼球震顫  

症状表現

1.震顫的形式 眼球震顫的形式有衝動性和擺動性兩種。

衝動性眼球震顫是雙節律性的,是眼球呈不等速度的向兩側運動,以慢相向一側轉動,然後再以快相向相反方位轉動。通常以快相作為眼球震顫的方向。

擺動性眼球震顫是眼球自中點向兩側擺動,其運動幅度和速度相等,無快慢相之分。

2.震顫的方向 眼球震顫的方向有水平性、垂直性、旋轉性、斜動性和混合性,其中以水平性為多見。

3.眼球震額的自覺症状 先天者因注視反射尚未發育,一般無自覺症状;後天者成年以後可出現自覺症状。

(1)視力減退 由於黃斑發育不好或因震顫引起的混亂不利於黃斑進行注視,注視反射不能發展。

(2)物體運動感 視外界物體有動蕩感,眩暈噁心嘔吐,常把不動的物體感覺為不停地往返移動。

(3)復視 中樞性眼球震顫多有震顫性復視。

(4)代償頭位 頭轉向眼球震顫常伴有先天性白內障或白化症等,有明顯的視力障礙,震顫的形式多為速度相等的擺動性、水平性震顫。後天性常為垂直性或旋轉性震顫。

(5)中樞性眼球震顫 為炎症腫瘤、變性、外傷血管性疾病引起前庭或其與小腦乾的聯繫通路發生所致的眼球震顫,多為衝動或水平性眼球震顫,一般無眩暈症状,但有時出現震顫性復視。

(6)先天性特發性眼球震顫 多為衝動或水平性,注視時更顯,無明顯器質病變。視力下降多為物像震顫所致,因此在慢相方向某一區內可出現震顫減輕現象,即休止眼位時此處可明顯提高視力。

治療方法

1.病因治療 眼球震顫不是一個獨立的疾病,而是一種臨床表現。因此首先要針對病因進行對症治療。

2.手術治療 對先天性特發性眼球震顫,可採取手術治療。將其休止眼位移向正前方,以增進視力,減少或抑制眼球震顫的出現。其方法是先確定休止眼位,然後將兩眼的內外直肌各按5,6,7和8mm加強或減弱進行移位,使休止眼位移至正前方。  

治療措施

1.病因治療:對症治療。

2.增進視力:眼源性眼球震顫,重點是提高視力,防止導致視力隨意的原發病變。亦可配製適當三稜鏡以消除代償頭位,提高視力。

3.手術治療:先天性衝動型者(即眼位性):可以進行手術,其目的根據「中間帶」眼位矯正其代償頭位,轉變眼位,減輕眼球震顫,提高視力。由於慢相側運動的一組眼外肌肌力強,快相側運動的一組眼外肌肌力弱。為此,可以將慢相側兩眼外肌後退,以減弱其張力,使與快相側一組的眼外肌平衡。將「中間帶」眼位從偏心注視位轉到正前方注視位。

如左方為中間帶靜止眼位性眼球震顫,可將左眼外直肌及右眼內直肌徙後6mm,左眼內直肌縮短6mm,右眼外直肌縮短7mm(一般外直肌比內直肌多徙後2毫米),使靜止眼位移向前方。

【兒童家長應注意的問題】

1、鼓勵學生解釋他們視覺方面的需求;但是應該避免過於頻繁地不恰當地關注此事。

2、允許他們把書本和物體置於離眼睛很近的地方,允許他們傾斜頭部或者採取其它的可以增強視力的姿勢。

3、提供給孩子他們自己的書物和工作表,並且它們不需要共享。

4、不斷擴大材料將時常有所幫組,當然好的內容效果會更好。

5、牆上的展板等應該置於與眼睛平齊的位置,並且孩子可以站得很近地觀看。

6、詢問孩子他喜歡坐在哪裡。他們通常選擇在面對黑板並且靠前的位置,他們是不適合坐在兩旁位置的。在活動過程中應該提供給他們靠近的位置這是確定無疑的。

7、儲備視覺教具,這樣學生可以容易地獲取並在他們覺得有用的時候使用它們。

8、允許使用有色眼鏡,帽子、杯子或遮光眼罩來降低閃耀的效果。

9、當在黑板上寫字的時候大聲地讀出來;或對圖表進行描述。

10、允許充足的時間來完成作業和進行檢查。

11、良好的光照(儘管不要求很明亮)是很關鍵的。光源應該位於學生的身後並指向他們觀看的目標。使用不光滑表面的牆,黑板,紙從而避免光的反射和閃耀。

12、在字母、圖片、線條之間使用強烈的顏色對比。

13、可以使用一張黑色的卡片來跟蹤孩子閱讀的軌跡,或者他們也可以使用自己的手指。練習本適宜採用不光滑紙,多種顏色的,清晰的間隔線的。

14.在球類遊戲中,如果這些孩子具有低視力或者斜視的話他們可能對於跟進一個快速運動的球有困難。單獨先天性眼震可能限制了他們對於較遠距離的效率。

參看

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