飛蚊症

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飛蚊症(Floaters) :一般上是由玻璃體變性引起的,是一種自然老化現象,也即隨著年紀老化,玻璃體會「液化」,產生一些混濁物。因而,飛蚊症正式的名稱是「玻璃體混沌」或稱「玻璃體浮物」。

眼前見黑點飛舞,猶如飛蚊故名。飛蚊症是玻璃體內的不透明物體投影在視網膜上產生的。在光線明亮或白色背景襯托下,更為明顯。敏感的人甚至可以描繪出它們的各種不同形狀。很多飛蚊症長時間存在,終年不變,不影響視力,經過檢查也沒有眼部器病變,臨床上沒有多大重要性,不必顧慮。有些老年人眼前突然出現一二個黑影而不伴其他症状,往往由於玻璃體後界膜脫離,一般也沒有多大危害。但如突然出現大量黑點,應想到視網膜血管破裂出血視網膜裂孔形成,可能是視網膜剝離的先兆,應進一步詳細檢查眼底。脈絡膜炎時許多類性細胞或滲出物可以進入玻璃體內,也是病理性飛蚊症的常見原因,但往往因為同時存在視力障礙而不易覺察。近視眼患者所感到的飛蚊症,常與玻璃體液化變性有關。  

目錄

飛蚊症的病症

患者眼前會出現黑點,並且會隨著眼球的轉動而飛來飛去,好像飛蚊一般,其形狀有圓形、橢圓形、點狀、線狀等。常見的情況是,當病人在看藍色天空、白色牆壁等較為亮麗的背景時,更容易發現它的存在。

飛蚊症患者的視野

飛蚊症常發生於40歲以上的中老年人,高度近視眼患者,以及動過白內障手術者,其他如眼內發炎或視網膜血管病變患者,也會形成此病。大多數的飛蚊症是良性的,或稱「生理性飛蚊症」,其特點是:如果患者兩眼都有飛蚊現象,無法確定是哪一隻眼睛有飛蚊,若經過一段時間,這些現象並沒有加重或產生變化,飛蚊位置也固定的話,多為良性。

相反的,飛蚊現象若突然發生,而且限於一眼,蚊子飛舞的方向又不定,黑影遮住視野,視力變差、視野缺損,這都是必須注意的惡兆。

以下歸納幾項飛蚊症的危險症状:

(1)有異常閃光。

(2)短時間內飛蚊不斷增加。

(3)視線有被遮擋的感覺。

由於少數飛蚊症是嚴重疾病的徵兆,因此專家認為,若發現眼前有飛蚊群舞,應該先作專科檢查,檢查以後,萬一不幸有嚴重的眼疾,那就要針對該眼疾治療。

但一次檢查的結果並不等於永遠沒有問題。一旦有閃光、飛蚊突然增多,或出現視線被遮蔽等現象,就須要馬上再接受詳細的檢查。

飛蚊症指眼前有飄動的小黑影,尤其看白色明亮的背景時症状更明顯,可能伴閃光感。玻璃體液化和後脫位是飛蚊症的主要原因。70%的患者由此引起,但有1/4的患者可能有威脅視力的病變,其中主要的是視網膜裂孔形成。見到飛蚊症時,應散瞳仔細檢查眼底,包括裂隙燈三面鏡檢查,僅有玻璃體後脫離的無需特殊治療,對有危害視力的病變應按相關原則治療。

眼內炎症引起的飛蚊症,感覺眼前黑影多為塵狀或絮狀,視力可有不同程度影響,檢眼鏡下建玻璃體有塵狀,絮狀漂浮物,裂隙燈三面鏡可見中周部脈絡膜炎症引起的滲出血管白鞘化等病理改變。

眼內出血引起的飛蚊症感覺眼前如煙雲移動或墨汁樣下流的黑影,個別有紅色或橙色漂浮物,檢眼鏡或裂隙燈下見玻璃體內厚薄不等的片狀,絮狀,團塊出血並看到引起出血的視網膜原發病變。因玻璃體後脫離牽引血管造成的出血常伴有視網膜裂孔,應引起注意。 如果是沒有病理性改變的飛蚊症 ,建議不妨看看中醫,中藥的療效也是不可忽略的。  

飛蚊症的診治

人過中年,受飛蚊症(Floaters)困擾者不在少數。飛蚊症亦稱「雲霧移睛」,是一種眼科常見病。在日本及西方亦有稱飛蚊症的。

飛蚊症患者眼底圖像

  

飛蚊症的診斷

1 臨床症候

有的人到眼科看病,自稱常會看到有黑點在眼前晃動,有時從眼帘一閃而過,有時聚而不散。形狀也時而變幻。當患者在看藍色天空、白色牆壁等較為亮麗的背景時,更容易發現它的存在。由於該症的特點是患者眼前出現的黑點會隨著眼球的轉動而飛來飛去,又總抓不到、打不著,就好像飛蚊一般,醫學上稱之為飛蚊症。

飛蚊症是眼病中很特別也是相當普遍的一種,40歲以上的中老年人有此類症状者居多。高度近視眼患者,動過白內障手術者,以及其它如眼內發炎或視網膜血管病變患者,也會形成此病。

2 飛蚊症的分類

(1) 生理性飛蚊症

一點兩點的黑影,在眼前飛來飛去,有時候看得到,有時候看不到。當人很累很疲倦的時候,會覺得蚊子移動的特別明顯,而年紀大的人有飛蚊現象時,會較中年人的飛蚊現象感覺更強烈和明顯。

這類飛蚊症是良性的,稱生理性飛蚊症。專家認為,大約有80%的飛蚊症由玻璃體纖維之水化形成,屬生理性飛蚊症。

生理性飛蚊症不會有失明的風險(非視網膜問題),通常若無重大問題,醫師會建議不要理它,一直到晚年都不會有問題。

(2)病理性飛蚊症

病理性飛蚊症有3個特點:①.有異常閃光。②.短時間內飛蚊數不斷增加。③.視線有被遮擋的感覺。

病理性飛蚊症一般由嚴重疾病引起,是因玻璃體附近的網膜、視神經睫狀體等構造發生病變而導致玻璃體變化。

突然間出現大量的飛蚊、大量的閃光、看東西扭曲變形、直線變歪、臉變扭曲等奇怪現象,蚊子飛舞的方向又不定,黑影遮住視野,視力變差、視野缺損等,都是必須注意的惡兆,表明玻璃體可能正在急性退化,或視網膜已有破洞的危險,要趕快看眼科檢查視網膜。如經診斷確實,往往需手術治療。

病理性飛蚊症是疾病的一種表現,多由中高度近視、眼球內部出血、炎症等引起,一般來說,這些原因通過簡單檢查就能發現,需要針對病因進行治療才能痊癒。而生理性飛蚊症則找不到病因,不用進行特殊治療。

臨床發現,飛蚊症對白領人士有些「偏愛」。病理性飛蚊症主要是晶狀體玻璃體病變引起。晶狀體混濁稱為白內障。晶狀體混濁初發時有點片狀混濁。眼前出現點片狀黑影。因晶狀體質密度高,混濁點隨著眼球轉動同向轉動。也就是與眼球運動的方向一致。玻璃體內的混濁引起的黑影飄動則與眼球轉動的方向相反。病理性飛蚊症可以提示以下幾種疾病:

一是、視網膜裂孔和視網膜脫離:由於玻璃體後脫離以及其他原因,視網膜上可以出現裂孔,並使液化的玻璃體滲入裂孔,從而導致視網膜脫離。因此,視網膜脫離的初期症状就是眼前「浮游物」數量的急劇增多,對於這種病理性的飛蚊症,若放任下去將會導致失明。一般情況下,視網膜裂孔的治療可以採用雷射將裂孔的周圍凝固(雷射凝固法)以防止視網膜脫離,這種療法可以在門診治療;如果已發生視網膜脫離,則必須住院並進行手術治療。

二是、玻璃體出血糖尿病高血壓外傷等可以引起眼底出血,這時,血液一旦進入玻璃體就會突然感到飛蚊症的症状或眼前好像拉開了一張紅色幕布的感覺。因出血量和部位不同,可以引起不同程度的視力下降。在這種情況下,如果出血少可以自愈,一般採用止血藥和促進血液吸收的藥物來治療。但根據病情的不同,也可使用雷射和手術治療。

三是、葡萄膜炎葡萄膜中一旦有細菌病毒進入,眼內就會因變態反應發生炎症,這時,白細胞和滲出物將會從血管進入到玻璃體內,從而產生飛蚊症的症状。炎症加重時,「浮游物」增多,視力下降。一般可採用抗炎的內服藥或滴眼藥來進行治療。葡萄膜中一旦有細菌或病毒進入,眼內就會因變態反應發生炎症,這時,白細胞和滲出物將會從血管進入到玻璃體內,從而產生飛蚊症的症状。炎症加重時,「浮游物」增多,視力下降。一般可採用抗炎的內服藥或滴眼藥來進行治療。

很多飛蚊症長時間存在,終年不變,不影響視力,經過檢查也沒有眼部器質性病變,臨床上沒有多大重要性,不必顧慮。有些老年人眼前突然出現一二個黑影而不伴其他症状,往往由於玻璃體後界膜脫離,一般也沒有多大危害。但如突然出現大量黑點,應想到視網膜血管破裂出血或視網膜裂孔形成,可能是視網膜剝離的先兆,應進一步詳細檢查眼底。脈絡膜炎時許多類性細胞或滲出物可以進入玻璃體內,也是病理性飛蚊症的常見原因,但往往因為同時存在視力障礙而不易覺察。近視眼患者所感到的飛蚊症,常與玻璃體液化變性有關。

3 飛蚊症形成的原因

飛蚊症是玻璃體混濁的自覺症状,一般是由玻璃體變性引起的。中醫認為該症多屬肝、膽、腎三經病變。肝腎精血不足,神水乏源;或失血過多,血虛生熱;或悲憂鬱怒,肝火上炎;或熱病傷陰,真陰耗損;或血熱妄行瘀血內阻;或濕熱蘊移,濁氣上泛;或痰濕內困,清竅蒙閉等證,每易患之。 大病之後也容易出現有飛蚊症現象。  

飛蚊症的中醫治療

1 古代中醫療法

(1) 正虛失養者重在培本補益

《銀海精徽》認為,本病為肝腎虧損所致,治宜補益肝腎,方用補腎丸。《審視瑤函》認為,本病為腎虛不能濟肝木,可用羹仁丸治療。《張氏醫通》認為,黑影為膽腎自病,宜用補腎磁石丸。

也有將此症之虛分肝腎虧損及氣血虧虛二型證治。前者用明目地黃丸、駐景九、石斟夜光丸等。後者用八珍湯、芎歸補血湯等。

(2)濕濁不化、淤血內停者重在化濕去淤

《秘傳眼科龍木論》認為,濕濁不化、淤血內停者宜用秘方豬苓湯、苦鄉湯治之。《張氏醫通》認為,對「因痰火傷肺脾清純之氣」而致飛蚊「或白或黃」者宜用皂莢丸。

(3) 驗方

(3.1) 神效睛明丸搭配

神效睛明丸搭配能調整臟腑及改善體質的處方,用于飛蚊症療效顯著,短期內可使黑影變淡變無。

病患若見頭重胸悶、食少口苦、尿黃而短者搭配「三仁湯」加減治之;若見面黃無華、少氣無力食少便溏者,搭配「蔘苓白朮散」加減治之;若見心煩少寐、胸脅滿悶、口苦咽干者,搭配「加味逍遙散」加減治之;若見失眠健忘頭暈耳鳴腰膝酸軟者,搭配「杞菊地黃丸」加減治之。

(3.2) 四物湯加味

生地12克,生白勺6克,當歸9克,川芎3克,炒蒲黃9克,藕節9克,龍牙草9克、鉤藤6克,同時加用維生素C、K,乳酸鈣片安特諾新等。

此方治療玻璃體出血效果較好。

(3.3) 山枸聯用

山萸肉酸澀微溫,為補腎氣、養肝陰之要藥。枸杞子補肝腎,尤以養肝明目擅長。菊花車前子均能清肝明目。諸藥合用,有補腎養肝、清熱明目之妙。適用於肝腎陰虧、虛火上炎而致的飛蚊症。

(3.4) 六味地黃

肝腎虧損用六味地黃湯:党參9克,生地24克,丹皮9克(或地骨皮9克),麥冬、山藥各12克,澤瀉9克,五味子3克,茯苓、陳萸肉(或女貞子9克)各9克。

此方適用於肝腎虧損性飛蚊症。

(3.5) 歸脾湯

党參9克,炙甘草3克,煨木香30克,炒白朮9克,生黃芪12克,龍眼肉、茯苓、當歸各9克,紅棗4個,酸棗仁9克,陳皮3克。

此方適用於脾虛氣衰性飛蚊症。

(3.6) 黃芪八君子湯

黃芪4錢,枸杞子4錢,白參3錢,女貞子3錢,澤瀉4錢,決明子3錢,田七3錢, 谷精草3錢。

此方適用於視網膜脫落的治療。

2 現代中醫療法

(1)藥物治療

檢查病因,辨證治療:濕熱蘊蒸、濁邪上泛者,用清熱化濕的三仁東加減;脾虛濕困、聚濕生痰者,用六君子二陳湯加減;氣滯血淤者,用血府逐淤湯或除風益損湯等。

(2) 物理治療

超短波、超聲波和中藥電離子透入法等。亦有用丹參三七等藥行直流電局部離子導入治療者。

(3) 手術治療

對於中藥、內科療法不能吸收者,可行玻璃體切割術

玻璃體出血後經保守治療3-6個月不吸收時,應作玻璃體切割。但一旦觀察到視網膜脫離時應及時手術。兒童為防止弱視,一般宜儘早手術。現代玻璃體手術使一些嚴重玻璃體出血的治療變得更加容易、安全和有效。

(4) 針療

彭印高先生髮現的全息共振經絡系統穴位針療法,為飛蚊症的治療提供了快捷有效、經濟簡便的治療手段。

取穴:「眼明1號」,位於第二、三掌骨之間,平合谷高度。「眼明2號」,位於前臂掌側當曲澤大陵的連線上,距腕橫紋上1.5寸。

針法:眼明1號直刺0.5—0.8寸,眼明2號直刺1-1.5寸,針後作較長時間捻轉,觀察有無循經感傳發生,如有則繼續行針直至針感入眼。

用本法一般都會立即產生效果,患者覺得眼前黑影變淺,縮小,同時光亮感增加,視力提高。

(5) 食療

金蟬花味甘、性寒、具有補肝明目的作用,適用于飛蚊症、白內障、夜盲症、視力模糊等。

材料:金蟬花1兩,淮山2兩,杞子1兩,羊肝1塊,蜜棗5粒。

煲法:清水十二碗煲兩小時

(6) 酒療

大蒜紅葡萄酒能有效改善飛蚊症病情,可作為一種輔助治療手段。

(7) 茶療

(7.1)甘菊花茶

甘菊花9克,枸杞子15克,山萸肉10克,車前子12克。放熱水瓶中,沖入沸水半瓶,蓋悶約20分鐘,代茶頻頻飲用。每日劑。主治肝腎陰虧,肝火上炎所致的飛蚊症。濕熱上泛或痰濕內困者忌用。

(7.2) 枸杞菊花茶

也可常泡些枸杞菊花茶飲之,方用1錢菊花,1錢枸杞子,1錢夏枯花。

(8) 按摩

此法首先必須排除視網膜破洞及剝離,按摩前需經眼科醫師詳加檢查。

方法:仰臥於床,閉雙眼,用拇指食指分別在眼眶上下向內外各旋轉50次,再換食指、中指成剪刀狀按摩雙眼角,內外各旋轉50次,最後用食指、中指併攏閉著雙眼按摩眼球,內外旋轉各50次。按摩時輕重以能忍受為好。

按摩完稍停片刻,到寬敞處極目遠望數分鐘。每日堅持兩次,晚上用毛巾熱敷一次。上述辦法既不用藥又簡單易行。在按摩治療期間忌在強光下看東西,忌看字特別小的書籍和刊物,少看彩電。  

飛蚊症的治療方法

眼前有黑點閃爍,蚊子飄過等症状故名飛蚊。飛蚊症是玻璃體內的不透明物體投影在視網膜上產生的。

飛蚊症分為生理性飛蚊症和病理性飛蚊症。

生理性飛蚊症的病因雖然很難找,但治療生理性飛蚊症不需任何藥物,發生的原因可能是由於過度用眼、長期的心理抑鬱造成的。因此,生理性飛蚊症患者只需要在平時多注意眼睛健康,多做戶外運動,練練體操,這樣可以增加自身免疫力。飲食方面要注意些,要飲存天然礦物質的水。還要以米飯為主食,多吃一些綠色食品,蔬菜最好以涼拌為主。水果要吃一些爽口的。下來放鬆心情後眼睛大可恢復正常。

病理性飛蚊症產生的原因很複雜,它是由於高度近視、物理創傷所造成的眼球內部出血,或者炎症等造成的。病理性飛蚊症可以提示以下幾種:

1、視網膜裂孔和視網膜脫離;由於玻璃體後脫離以及其它原因,視網膜上可以出現裂孔,並使液化的玻璃體滲入裂孔,初期症状就是眼前"浮游物"數量的急劇增多,若放任下去將會導致失明。

2、玻璃體出血:糖尿病、高血壓和外傷等可以引起眼底出血,血液一旦進入玻璃體就會突然感到飛蚊症的症状或好像拉開了一張紅色幕布的感覺。因出血和部位不同,可以引起不同程度的視力下降。如果出血少可以自愈。

3、葡萄膜炎:葡萄膜中一旦有細菌或病毒進入,眼內就會因變態反應發生炎症,這時,白細胞和滲出物將會從血管進入到玻璃體內,從而產生飛蚊症的症状。炎症加重時,"浮游物"增多,視力下降。

以上三種飛蚊症的治療都可採用哈藥集團眼病診療中心的系列中藥「明目羊肝丸明目蒺藜丸,哈藥熊膽丸」內服進行治療。  

結語

飛蚊症為眼科門診中最常見的主訴之一。現代中醫眼科在經過手術療法方面吸收域外醫學技藝後,發展迅速,形成了藥物和手術療法並重的格局。

如發現有「飛蚊」症状,既不能不當回事,也不必恐慌,應及時到醫院眼科診治。如系生理性飛蚊症,對視力沒有大的影響,不需特殊治療。值得注意得是,這種退化性的症状漸漸也在年輕人身上出現,可能與部分現代人生活不規律,過度用眼用腦有關,應引起重視。最要緊的是不要勞累過度,多運動,睡眠足,適度晒晒陽光。若系病理性飛蚊症,則需查清病因,對證治療,千萬大意不得。

飛蚊症的出現,除造成生活及工作不便之外,還可引起視網膜剝離或並發續發性青光眼等危險重疾,尤其是患有高度近視的人,更應及時預防與治療。  

飛蚊症營養防治

1、要有足夠的維生素。維生素 A 是眼部必不可少的一種營養素;維生素 C 、維生素 E能破壞自由基,提高眼部免疫機能,防止視力下降;B 族維生素可促進眼內細胞的新陳代謝,對眼疾患者很有幫助。像動物肝臟、蛋類、干豆類、肉類、蘑菇、新鮮蔬菜和水果中都含有大量的維生素,應多吃。

2、多吃些海鮮類、未精製的穀物類、魚類食物。這些食物對眼睛很有幫助,因為它們當中多含鋅、硒等礦物質,能夠緩解眼部疲勞,防止視力下降。

3、少喝含咖啡因的飲料,煙酒最好不要沾染,以免造成視力模糊,加重眼病。

4、飲食宜清淡,少食辛辣刺激性食物。

5、飲食上宜多配些能補肝益腎補氣養血的食譜,對近視眼患者極有療效。  

飛蚊症營養食譜

紅棗豬心

[ 用料 ] 豬心 1 個,党參 50 克,紅棗 5 個。

[ 製作 ] ① 將豬心剖開,切雲肥脂,洗除血水。② 把全部用料放入清水鍋內,武火煮沸後,改用文火煲 2 小時,加鹽調味供用。

[ 功效 ] 補益氣血,養心安神

黑芝麻

[ 用料 ] 黑芝麻粉 1 湯匙,豆漿或牛乳 1 杯,蜂蜜 1 匙。

[ 製作 ] 把黑芝麻粉沖入 l 杯豆漿或牛乳中,加蜂蜜調服。

[ 功效 ] 益氣明目。  

有飛蚊症,警惕眼底病

除了玻璃體自身「衰老」外,鄰近組織的病變也可以導致玻璃體混濁。例如葡萄膜、視網膜炎症或視網膜血管病變導致的出血、滲出以及眼外傷等。因而,高度近視眼,動過白內障等內眼手術,以及眼內發炎或有視網膜血管病變的患者,更應提高警惕。

如果感覺「飛蚊」現象短期內明顯增多,並伴有眼前閃光感、視力下降、視物變形等,或是飛蚊症突然發生,只有一個眼睛有,且黑影較多、飛舞的方向不定,視力變差,就很可能是病變比較嚴重了。這些患者最好儘快到醫院進行詳細檢查,萬一不幸患了嚴重的眼底疾病,也能及時得到最有針對性的治療。

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