視神經乳頭水腫

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視神經乳頭水腫,又稱淤血乳頭。是視神經乳頭無原發性炎症的被動性充血水腫

[病因]:

①最常見及最主要的原因是顱內壓增高。如顱內佔位性病變、炎症時腦脊腦液增多或流通受阻、顱腔容積太小(如尖頭畸形)等。其中約75%為顱內腫瘤。此外,某些嚴重的全身疾病,如急進性高血壓病腎性高血壓血液病等,也可因腦水腫等原因引起顱內壓增高。

②眶內壓增高,如眶內腫瘤膿腫眶蜂窩織炎等。

③眼壓下降。如穿孔性眼球外傷(包括抗青光眼術後)、角膜瘺等。

臨床表現]:

水腫初期,常有陣發性一過性視物矇矓主訴,但視力表視力可完全正常。俟後,隨著病情發展,一過性視物矇矓發作日益頻繁 ,甚至出現一過性黑蒙(此一情況多在快速站起、急驟轉動頭部時發生,因此,患者行動顯行緩慢謹慎),視力亦逐漸下降。視野檢查可見生理盲點擴大。如乳頭水腫長期不能緩解,視神經纖維進行性萎縮,視力障礙日趨嚴重,視野除生理盲點擴大外,還有向心性狹窄。

雙眼視神經乳頭水腫絕大多數由顱內佔位病變或全身疾病引起的 顱內壓增高所致,已如前述。所以患者常有頭痛噁心嘔吐等相關症状體征單眼者多因眶內佔位病變,常伴有眼球突出。 

早期眼底改變,有乳頭充血、鼻側與上下側增界欠清、生理凹陷變淺等,但這些指征均因個體差異和生理病理間的重 疊性而只能作為懷疑依據,因此必須加強隨訪。在數天內反覆檢查,觀察其發展情況後才能確定。乳頭雖無隆起如有乳頭充血,乳頭周圍風有白色條紋,並有視網膜靜脈充盈,加壓於眼球不能見乳頭面視網膜中央靜脈博動(簡稱靜脈搏動)消失時,則診斷可以成立。

水腫進一步發展,上述各種眼底改變越來越明顯。乳頭水腫充血 隆起逐漸增加,並向四周 擴展,使境界更加模糊乃 至完 全消失;乳頭高出於視網膜平面一般越過3.0D,嚴重者可越過7.0D;視網膜靜脈怒 張迂曲,動靜脈管徑之比自1∶2、1∶3、甚至超過1∶4;水腫的乳頭表面及其周圍,可見線狀或火焰狀出血斑,數量和大小不一。水腫程度與顱內壓高度不一定成正比,與顱內佔位病變位置的關係似乎更為密切。

視神經乳頭水腫經歷一段時間之後,水腫逐漸消退,最後形成繼發性視神經萎縮,乳頭呈灰白色,境界仍不清楚。

參考

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