屈光參差
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近視、遠視、散光都是可以相對於單眼而言的，如果雙眼在一條或者兩條子午線上的屈光力存在差異時，稱為屈光參差(anisometropia)。
目錄 |
屈光參差的病因
(一)發病原因
可以引起屈光參差的因素主要包括：①發育因素：在眼的發育過程中，遠視的度數在不斷減輕，而近視的度數在不斷發展，如果兩眼的發展進度不同，就可能引起屈光參差;②雙眼視功能的異常：屈光參差經常發生於斜視之後，主要是由於斜視影響或者說破壞了眼球正視化的過程，打斷了雙眼視功能的發育;③外傷和其他疾病亦可引起屈光參差：上瞼下垂患者屈光參差的發病率大約為55%，其他如眼瞼血管瘤、視網膜病變(玻璃體積血等)、核性白內障等;④手術因素：一些手術可造成人為的屈光參差，如人工晶體的植入、角膜移植、RK術等。
按照其發病病因可以進行如下分類：遺傳性(hereditary)，包括先天性青光眼、先天性白內障和一些導致眼瞼閉合的疾病，如先天性動眼神經麻痹、上瞼下垂等;獲得性(acquired)，包括外傷性、球內或球周佔位性病變以及醫源性因素，如單眼晶狀體摘除後的無晶狀體眼、屈光手術、穿透性角膜移植等。
(二)發病機制
一般認為屈光參差的發展有遺傳因素的影響，但其確切機制尚不明了。
屈光參差的症状
1.輕度屈光參差可無任何症状。
2.單眼視 屈光參差超過一定程度，雙眼單視功能被破壞。在視覺發育尚未成熟的階段，為避免模糊物像的干擾，會不自主地對其採取抑制作用，患兒不是雙眼單視，而是單眼單視，即只用視力較好的眼視物，另一眼則廢棄不用。單眼視力無正常的深度覺和立體視覺。
3.弱視 形成單眼視後，主視眼的視網膜不斷受到正常的視覺刺激，並通過視路將視覺信息傳遞至視中樞形成視覺，其視功能可以得到正常發育。廢用眼模糊不清的物像及其產生的信息被抑制，視中樞對該眼的視覺信息不發生反應，久之形成弱視。一般情況下，發生弱視眼的屈光不正程度要大於另一眼。大量資料表明，遠視性屈光參差弱視發生率高。在兒童屈光參差性弱視中，大部分為遠視性屈光參差。弱視的程度與屈光參差發生的年齡有關，年齡越小，弱視程度可能越嚴重。多數學者認為，近視性屈光參差發生弱視的可能性較小，因為近視眼的近視力多正常，同時，近視性屈光參差的發生較晚，很少發生在視功能發育敏感期，即使近視性屈光參差引起弱視，程度也往往較輕。
4.斜視 弱視眼不一定伴有斜視，但如果該眼視功能長時間被抑制而廢棄不用，則容易出現斜視。
5.交替視 發生在雙眼視力均較好的病例，兩眼均能注視目標，可交替使用兩眼。另一種情況是患兒一眼為近視，另一眼為正視或輕度遠視，會不自主地看近時用近視眼，看遠時用正視或遠視眼，形成交替使用雙眼的規律。雖然每次只使用一隻眼，但由於看遠、看近時均不使用調節及集合，故可能無任何症状。
根據雙眼驗光檢查結果可以明確診斷。
屈光參差的診斷
屈光參差的檢查化驗
主要指電腦驗光及檢影鏡檢查，需要在充分的睫狀肌麻痹狀態下進行，對青少年更為如此。可以準確提示雙眼屈光參差的程度及屈光性質。
屈光參差的併發症
無明顯眼部併發症。
屈光參差的預防和治療方法
與眼部疾病有關時需要積極處理原發病。
屈光參差的西醫治療
(一)治療
屈光參差會嚴重影響視功能，破壞雙眼單視，導致斜視、弱視發生，而且屈光參差發生年齡越小，對視功能的影響越嚴重。因此，對少年兒童的屈光參差要早期發現，充分矯正，儘早配鏡，並堅持戴鏡。
1.框架眼鏡 框架眼鏡矯正屈光參差有其自身的缺點。因為不同屈光度、不同軸位的球、柱鏡片，會影響外界物體在視網膜的成像，對視覺產生干擾。人類視中樞對來自兩眼的物像融合功能是有限度的，一般認為最大耐受相差限度為5%左右，如果兩眼球鏡片度數相差超過3.0D，或柱鏡片度數相差超過1.5D，則兩眼物像不能融合為一，從而產生復視。另外，如果屈光參差已經導致斜視發生，戴框架眼鏡後會產生稜鏡作用。鏡片度數越大，稜鏡作用越嚴重，配鏡後可能引起嚴重不適，不能堅持配戴。人眼對屈光參差矯正眼鏡干擾的耐受力個體差異較大，少年兒童的耐受力較成人強，即使屈光參差度數較大，也常常可以完全矯正。
對已經形成斜視、弱視的屈光參差，應先用鏡片矯正弱視眼，配合遮蓋健眼、刺激弱視眼等增視措施，提高弱視眼的矯正視力。若弱視眼的矯正視力已經正常或接近正常，斜視程度仍未改變時，應儘早手術矯正斜視，以消除矯正眼鏡的稜鏡作用。需要注意的是，斜視矯正後，屈光參差並未解決，仍需堅持配戴矯正眼鏡。
2.角膜接觸鏡矯正 角膜接觸鏡貼附於角膜表面，對物體在視網膜成像的大小影響小，有利於矯正屈光參差。故對於屈光參差過大，無法用普通框架眼鏡矯正的患者，可選擇配戴角膜接觸鏡。
3.手術治療 近年來有報導採用準分子雷射自動角膜板層成形術和角膜表層鏡片術等治療兒童屈光參差，術後輔以其他增視治療方法，可望取得一定療效。
(二)預後
低度的屈光參差可以取得良好的矯正效果。
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