外隱斜

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外隱斜(exophoria)是眼位有向外偏斜的傾向,平時可用矯正性融合反射所控制,使不出現偏斜並能保持雙眼單視,一般外隱斜如超過5△可出現症状,但也要看患者的融合功能而定,如有人看近雖有10△隱隱斜,由於融合性輻輳好,可無症状,反之,有人看近外隱斜4△,屬正常範圍,但融合性輻輳差,反而出現視力疲勞。  

目錄

治療措施

1.矯正屈光不正 青少年在睫狀肌麻痹後驗光,如有近視應完全矯正以加強調節,對消除外隱斜有較好的作用,如有近視散光遠視散光,混合散光均應矯正,以提高視力增加融合性輻輳功能,對治療外隱斜也有幫助。

2.三稜鏡底向外及同視機訓練 主要增加融合性輻輳,對嚴重病便,收效不大。也可用鉛筆做近點訓練,即將筆尖由遠移近到出現復視後再退回原處反覆訓練,以上訓練如持之以恆對治療外隱斜也有幫助。

3.配截底向內之三稜鏡 戴底向內三稜鏡,雖無增強肌肉的肌力,但在緩解視力疲勞方面效果顯著。Parks(1975)特別讚賞此法,鏡片處方以能消除症状之最小度數為限,矯正外隱斜度數的1/4~2/3,將稜鏡分別置於一隻眼或雙眼前,稜鏡底向內治療視力疲勞,可以減輕症状,但也可能使融合性輻輳更差,症状再出現。

4.手術 以加強內直肌為主,行一眼或雙眼內直肌加強術,內直肌每縮短1mm大致上矯正3~5△,波動範圍約2△,手術治療必須慎重,以看遠時外隱斜度數亦大為適應證,如看遠眼位正常,或有少量外隱斜,而看遠外隱斜度數大,則術後可能出現以下二種情況:①術後症状雖然緩解或消失,但外隱斜和症状可複發。②術後看近症状消失,閱讀可堅持,但看遠出現同側復視。Hermann(1981)對14例輻輳不足患者,進行雙眼內直肌截除,術後發生看遠時復視,建議用壓貼三稜鏡,底向外解除復視。  

病因學

1.中樞輻輳興奮不足。

2.外直肌強或附著點靠前,內直肌較弱或附著點靠後,節制韌帶肌間膜解剖異常。

3.近視性屈光不正,因遠近距離均不用調節引起輻輳功能減退。  

臨床表現

近距離工作不久就發生前額疼痛,眼睛酸痛,閱讀不能持久,視物不清,串列、重疊、復視等症状,必須閉眼休息片刻再繼續閱讀,但不久又出現上述症状。嚴重者不能繼續學習和工作。臨床上,有時按屈光不正、青光眼神經衰弱進行一系列檢查,配戴矯正眼鏡,但症状仍未解除。

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