眼瞼閉合不全

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眼瞼閉合不全指上下眼瞼不能完全閉合,導致部分眼球暴露,又稱兔眼

目錄

症状體征

①輕度:因閉眼時眼球反射性上轉(Bell現象),只有下方球結膜暴露,引起結膜充血、乾燥、肥厚和過度角化。

②重度:因角膜暴露,表面無淚液濕潤而乾燥,導致暴露性角膜炎,實質角膜潰瘍。而且大多數患者的眼瞼不能津緊貼眼球,淚點也不能與淚湖密切接觸,引起淚溢。  

疾病病因

①最常見原因為面神經麻痹後,眼瞼輪匝肌麻痹,使下瞼鬆弛下垂。

②其次為瘢痕性瞼外翻

眼眶空寂與眼球大小的比例失調,如甲狀腺相關性眼病、先天性清光眼、角鞏膜葡萄腫和眼眶腫瘤引起的眼球突出

全身麻醉或重度昏迷時可發生暫時性功能性眼瞼閉合不全。少數正常人睡眠時,瞼裂也有一縫隙,但角膜不會暴露,稱為生理性兔眼。  

病理生理

①最常見原因為面神經麻痹後,眼瞼輪匝肌麻痹,使下瞼鬆弛下垂。

②其次為瘢痕性瞼外翻。

③眼眶容積與眼球大小的比例失調,如甲狀腺相關性眼病、先天性清光眼、角鞏膜葡萄腫和眼眶腫瘤引起的眼球突出。

④全身麻醉或重度昏迷時可發生暫時性功能性眼瞼閉合不全。少數正常人睡眠時,瞼裂也有一縫隙,但角膜不會暴露,稱為生理性兔眼。  

診斷檢查

根據眼部臨床表現,可以明確確診。  

治療方案

①首先應針對病因進行治療。針刺療法可能對部分面神經麻痹患者有效。瘢痕性瞼外翻者應手術矯正。甲狀腺相關眼病眼球突出時可考慮對垂體及眼眶組織行緊急放射治療,減輕組織水腫,制止眼球突出;否則可考慮眶減壓術。

②在病因未去除前,應及早採取有效措施保護角膜。對輕度患者結膜囊內可塗抗生素眼膏,然後牽引上下瞼使之互相靠攏,再用眼墊遮蓋。或用「濕房」保護角膜,方法是用透明塑料片或膠片做成錐形空罩,覆蓋於眼上,周圍以粘膏固定密封,利用淚液蒸發保持眼球表面濕潤。  

用藥安全

眼瞼不能閉攏,長期裸露的結膜、角膜乾燥,上皮脫落,及極易感染,發生角膜混濁潰瘍穿孔失明。患者應盡量滴滴眼液和睡眠時塗多點抗菌素眼膏,以濕潤眼球暴露的部份,同時接受醫生的正確處理,如藥物治療無效,則需手術。

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