肘關節脫位

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肘關節脫位佔全身四大關節脫位總數的一半。構成肘關節的肱骨下端呈內外寬厚，前後薄扁。側方有堅強的韌帶保護，關節囊前後部相當薄弱。肘關節的運動，主要為屈伸。尺骨冠狀突較鷹嘴突小。因此對抗尺骨向後移動的能力要比對抗向前移動的能力差。所以肱關節後脫位遠比其它方向的脫位較為常見。新鮮脫位經早期正確診斷及適當處理後，不會遺有明顯的功能障礙。如早期未能得到及時正確的處理，則可能導致晚期嚴重的功能障礙。此時無論何種精心治療，都難以恢復正常功能，而僅僅是得到不同程度的功能改善而已。

病因學

肘關節後脫位最為常見，大多發生於青壯年，由傳達暴力和槓桿作用所造成。跌倒時用手撐地，關節在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導，使尺、橈骨上端向近側衝擊，並向上後方移位。當傳達暴力使肘關節過度後伸時，尺骨鷹嘴衝擊肱骨下端的鷹嘴窩，產生一種有力的槓桿作用，使止於喙突上的肱前肌和肘關節囊前壁撕裂。肱骨下端繼續前移，尺骨鷹嘴向後移，形成肘關節後脫位。由於暴力方向不同，尺骨鷹嘴除向後移位外，有時還可向內側或外側移位，有些病例可合併喙突骨折。肱前肌被剝離，以致形成血腫，肘關節脫位可合併肱骨內上髁骨折，有時骨折片嵌在關節內阻礙複位，可有尺神經損傷。

影像學表現

肱骨遠端與橈、尺骨近端的關節對位關係發生分離。以肱骨遠端為標準點，橈尺骨近端向後上方移位為後脫位，向前下方移位為前脫位，向側方移位為側方脫位。以肘關節後脫位為最常見。

臨床表現

1.脫位的特殊表現肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴後突，肘後部空虛和凹陷。關節彈性固定於120～140度，只有微小的被動活動度。肘後骨性標誌關係改變，在正常情況下肘伸直位時，尺骨鷹嘴和肱骨內、外上髁三點呈一直線；屈肘時則呈一等腰三角形。脫位時上述關係被破壞，肱骨髁上骨折時三角關係保持正常，此征是鑒別二者的要點。

2.肘關節脫位的合併症後脫位有時合併尺神經傷及其它神經傷、尺骨喙突骨折，前脫位時多伴有尺骨鷹嘴骨折等。

3.X線檢查肘關節正側位片可顯示脫位類型、合併骨折情況，並與髁上骨折相區別。

診斷

有外傷史，以跌到手掌撐地最多見。患處腫、痛、不能活動，患者以健手托住患側前臂，肘關節處於半伸直位，被動運動時伸不直肘部。肘後空虛感，可摸到凹陷處。肘部三點關係完全破壞，失去正常關係。X線檢查可確診。

自我診斷

在全身的關節脫位中，肘關節脫位最常見。多見於青壯年，常發生在跌倒時，肘關節伸直前臂旋後位手掌著地，使肘關節過度後伸所致。

肘關節脫位時除肘部腫脹、疼痛、伸屈活動受限外，還可見有肘部明顯畸形，在肘前方可摸到肱骨下端，在肘後可觸及尺骨鷹嘴。肘關節呈所謂「靴狀」畸形，而且肘關節常在彈性固定於半伸位。

肘關節脫位，有時可合併關節附近骨折，甚至並發血管和神經損傷，應予以重視。

治療措施

1.新鮮肘關節後脫位

手法複位，多用牽引複位法。在臂叢麻醉下，術者一手握住傷肢前臂、旋後，使肱二肌鬆弛後進行牽引，助手作反牽引，先糾正側方移位，再在繼續牽引下屈曲肘關節，同時將肱骨稍向後推，複位時可感到響聲，如已複位，關節活動和骨性標誌即恢復正常，如果一人操作，可用膝肘複位法或椅背複位法。

注意事項：複位前應檢查有無尺神經損傷，複位時應先糾正側方移位，有時要先將肘稍過伸牽引，以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內的尺骨喙突脫出，再屈肘牽引複位，若合併肱骨內上髁骨折，肘關節複位後，肱骨內上髁多可隨之複位；但有時骨折片嵌入肱尺關節間隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出。

複位後的處理：複位後，用石膏或夾板將肘固定於屈曲90度位，3～4周後去除固定，逐漸練習關節自動活動，要防止被動牽拉，以免引起骨化肌炎。

肘關節脫位合併肱骨內上髁骨折或橈骨小頭骨折，手法複位失敗者，可行手術複位；成人可作橈骨小頭切除。

2.陳舊性脫位

陳舊性肘關節脫位，損傷在三個月以內，可試行手法複位，如不能複位時，切不可強力複位，應採取手術複位。如合併有尺神經損傷，手術時應先探查神經，在保護神經下進行手術複位，複位後宜將尺神經移至肘前，如關節軟骨已破壞，應考慮作肘關節成形術或人工關節置換術。

3.肘關節前脫位

手法複位時，應將肘關節呈高度屈曲位進行，一助手牽拉上臂，術者握前臂，推前臂向後，即可複位。複位後固定於半伸肘位4周，有時尺骨鷹嘴不能手法整復，需手術複位固定。