肱骨髁上骨折

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【概述】

肱骨髁上骨折以小兒最多見,占兒童肘部骨折的30%~40%,好發年齡為5~12歲。早期處理不當易發生缺血性攣縮晚期可出現肘內翻畸形

【診斷】

明顯外傷史,患肢疼痛,活動受限。X 線片可確定診斷及骨折類上臂短縮、前臂正常上臂正常、前臂短縮型

影像學表現]

伸直型肱骨髁上骨折的特點是:骨折線位於肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方,骨折的方向為前下至後上,骨折向前成角,遠折端向後移位。

屈曲型肱骨髁上骨折的骨折線可為橫斷,骨折向後成角,遠折端向前移位或無明顯移位。

【治療措施】

1、青枝骨折

骨折端無移位,若前傾角消失,不需複位;前傾角增大,在臂叢麻醉或全麻下,輕柔手法複位,長臂石膏固定於功能位3~4周。

2、有移位的骨折

在臂叢或全麻下手法複位,長臂石膏固定4~6周。手法複位的要點為:先縱向牽引糾正重疊移位,再側方擠壓糾正側方移位,最後糾正前後移位。橈側側方移位不必完全糾正,尺側側方移位應矯枉過正,以避免發生肘內翻畸形.屈曲型骨折,複位後固定於半伸直位;伸直型骨折,複位後固定於小於900屈曲位,以骨折穩定又不影響手部循環為度。若屈曲位影響循環,稍伸直後骨折又不穩定,可在電視Х線機透視下經皮克氏針交叉固定,外加石膏托適當屈曲位外固定;亦可牽引治療,消腫後再石膏固定。

3、牽引治療

適用於骨折超過24~48h,軟組織嚴重腫脹,已有水泡形成,不能手法複位,或複位後骨折不穩定。

4、開放複位

適用於手法複位失敗者;開放性骨折;骨折合並血管損傷者;骨不連;骨折畸形連接或肘內、外翻畸形嚴重者,可行截骨術矯正。

5、骨折合並神經損傷

先複位固定骨折,觀察1~3個月,若無恢復則行神經探查松解或修復術。

6、缺血性攣縮

關鍵是早期診斷和預防。對出現5「P」征者,首先複位骨折、解除壓迫因素。仍無改善者,即應早期探查、修復血管,必要時行筋膜間室切開減壓。

肱骨髁上骨折的藥物治療

初期

【治法】 活血祛瘀,消腫止痛。

【方藥】

1.主方肢傷一方(廣東中醫學院《外傷科學》)

處方:當歸10克,赤芍10克,生地黃10克,桃仁6克,黃柏6克,防風6克,木通6克,乳香5克,甘草5克。水煎服,每日l劑。

若腫脹嚴重者,加丹參15克、茅根12克、三七粉3克(沖)。合併神經損傷者,加威靈仙10克、地龍6克。

2.中成藥跌打萬花油,用消毒紗塊放入藥油中浸泡片刻,即成為萬花油紗,直接外敷骨折處,然後再上夾板固定。如有張力性水泡者,可在穿刺抽液後再外敷。

中期

【治法】 和營生新,接骨續損。

【方藥】

主方生血補髓湯(錢秀昌《傷科補要》)

處方:生地黃12克,白芍9克,黃芪9克,杜仲9克,五加皮9克,牛膝9克,當歸9克,續斷9克,川芎6克,紅花5克。水煎服,每日劑。

後期

【治法】 補肝腎,養氣血,壯筋骨。

【方藥】

1.主方肢傷三方(廣東中醫學院《外傷科學》)

處方:黃芪15克,熟地黃15克,當歸12克,白芍12克,續斷12克.骨碎補12克,威靈仙12克,木瓜12克,天花粉12克,自然銅10克,土鱉蟲10克。水煎服,每日劑。

2.外用方①骨科外洗一方(廣東中醫學院《外傷科學》):處方:寬筋藤30克,鉤藤30克,忍冬藤30克,王不留行30克,劉寄奴15克,防風15克,大黃15克,荊芥10克。煎水熏洗患肢,每日劑。②軟堅舒筋湯(熊曼琪等《實用家庭中醫百科全書》):處方:寬筋藤30克,絡石藤30克,劉寄奴30克,威靈仙12克,防風12克,紅花10克,蘇木10克,烏梅10克,白醋30克(後下)。煎水熏洗合併損傷性骨化者之患肢,每日l劑。

肱骨髁上骨折的練功活動 骨折複位固定後,即可開始進行練功活動,可作握拳、屈伸腕關節等活動。解除夾板固定後,應積極主動鍛煉肘關節屈伸活動,嚴禁暴力被動屈伸肘關節,以免發生損傷性骨化,影響肘關節活動功能。

病因學

1、伸直型

最多見,佔90%以上。跌倒時肘關節處於半屈曲位或伸直位,手掌著地,暴力沿前臂傳導肱骨下端,將肱骨髁推向後方,而重力將肱骨幹推向前方,造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向後上方,骨折遠端向後上移位,近端向前下移位,嚴重時可損傷正中神經肱動脈。按骨折的側方移位情況,又可分為尺偏型和橈偏型。其中尺偏性骨折肘內翻發生率可高達74%。

2、屈曲型

較少見,約佔5%。肘關節在屈曲位跌倒,暴力由後下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴,髁上骨折後遠端向前移位,骨折線由後下斜向前上方。

併發症

缺血性攣縮

【鑒別診斷】

肱骨髁上骨折與肘關節脫位鑒別要點

1、肱骨髁上骨折(申直型)

肘關節可部分活動

肘後三角無變化

上臂短縮、前臂正常

2、肘關節脫位

肘關節彈性固定

肘後三角有變化

上臂正常、前臂短縮

參看

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