骨科學/肘關節脫位
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正常肘關節由肱尺、肱橈和尺橈上關節組成，主要是肱尺關節進行伸屈活動（伸180度，屈30度）。肘關節後部關節囊及韌帶較薄弱，易發生後脫位。
（一）脫位原因及類型
肘關節後脫位最為常見，大多發生於青壯年，由傳達暴力和槓桿作用所造成。跌倒時用手撐地，關節在半伸直位，作用力沿尺、橈骨長軸向上傳導，使尺、橈骨上端向近側衝擊，並向上後方移位。當傳達暴力使肘關節過度後伸時，尺骨鷹嘴衝擊肱骨下端的鷹嘴窩，產生一種有力的槓桿作用，使止於喙突上的肱前肌和肘關節囊前壁撕裂。肱骨下端繼續前移，尺骨鷹嘴向後移，形成肘關節後脫位。由於暴力方向不同，尺骨鷹嘴除向後移位外，有時還可向內側或外側移位，有些病例可合併喙突骨折。肱前肌被剝離，以致形成血腫，肘關節脫位可合併肱骨內上髁骨折，有時骨折片嵌在關節內阻礙複位，可有尺神經損傷。
肘關節前脫位很少見，多為直接暴力所致，發生時多在伸肘位、肘後暴力造成鷹嘴骨折後向前脫位。
（二）臨床表現及診斷
1.肘關節受傷史及局部症状
2.脫位的特殊表現 肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴後突，肘後部空虛和凹陷。關節彈性固定於120～140度，只有微小的被動活動度。肘後骨性標誌關係改變，在正常情況下肘伸直位時，尺骨鷹嘴和肱骨內、外上髁三點呈一直線；屈肘時則呈一等腰三角形（圖3-123）。脫位時上述關係被破壞，肱骨髁上骨折時三角關係保持正常，此征是鑒別二者的要點。
3.肘關節脫位的合併症 後脫位有時合併尺神經傷及其它神經傷、尺骨喙突骨折，前脫位時多伴有尺骨鷹嘴骨折等。
4.X線檢查 肘關節正側位片可顯示脫位類型、合併骨折情況，並與髁上骨折相區別。
（三）治療
1.新鮮肘關節後脫位
手法複位，多用牽引複位法（圖3-124）。
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| 圖3-123 肘後肱骨內、外上髁與尺骨鷹嘴突三點關係 | 圖3-124 肘關節後脫位複位法 |
在臂叢麻醉下，術者一手握住傷肢前臂、旋後，使肱二肌鬆弛後進行牽引，助手作反牽引，先糾正側方移位，再在繼續牽引下屈曲肘關節，同時將肱骨稍向後推，複位時可感到響聲，如已複位，關節活動和骨性標誌即恢復正常，如果一人操作，可用膝肘複位法（圖3-125）或椅背複位法（圖3-126）。
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| 圖3-125 膝肘複位法 | 圖-126 椅背複位法 |
注意事項：複位前應檢查有無尺神經損傷，複位時應先糾正側方移位，有時要先將肘稍過伸牽引，以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內的尺骨喙突脫出，再屈肘牽引複位，若合併肱骨內上髁骨折，肘關節複位後，肱骨內上髁多可隨之複位；但有時骨折片嵌入肱尺關節間隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出。
複位後的處理：複位後，用石膏或夾板將肘固定於屈曲90度位，3～4周後去除固定，逐漸練習關節自動活動，要防止被動牽拉，以免引起骨化肌炎。
肘關節脫位合併肱骨內上髁骨折或橈骨小頭骨折，手法複位失敗者，可行手術複位；成人可作橈骨小頭切除。
2.陳舊性脫位
陳舊性肘關節脫位，損傷在三個月以內，可試行手法複位，如不能複位時，切不可強力複位，應採取手術複位。如合併有尺神經損傷，手術時應先探查神經，在保護神經下進行手術複位，複位後宜將尺神經移至肘前，如關節軟骨已破壞，應考慮作肘關節成形術或人工關節置換術。
3.肘關節前脫位
手法複位時，應將肘關節呈高度屈曲位進行，一助手牽拉上臂，術者握前臂，推前臂向後，即可複位。複位後固定於半伸肘位4周，有時尺骨鷹嘴不能手法整復，需手術複位固定。
參考
 肩關節脫位 | 髖關節脫位  |
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