骨科學/髖關節脫位

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髖關節為杵臼關節，其解剖特點是：髖臼深，韌帶堅強，肌肉肥厚。因此關節穩定，僅在強大暴力下發生脫位，多發生於青壯年。

（一）原因及類型

脫位分為前、後脫位和中心脫位三種類型，以後脫位最常見。後脫位是由於髖關節在屈曲、內收，受到來自股骨長軸方向的暴力，可使韌帶撕裂，股骨頭向後突破關節囊而造成後脫位。若髖關節在屈曲和輕度內收位，同樣外力可使髖臼頂部後緣骨折，股骨頭向後脫位。如髖關節在中位或輕度外展位，暴力可引起髖臼骨折，股骨頭沿骨折處向盆腔方向移位，叫作中心脫位，很少見。如髖關節處於外展位，股骨大粗隆與髖臼上緣相頂撞，以此為支點繼續外展，暴力沿股骨頭長軸衝擊，可發生前脫位。股骨頭可停留在閉孔或恥骨嵴處。如在下蹲位，兩腿外展，窯洞倒塌時，也可發生前脫位。

（二）臨床表現及診斷

1. 後脫位

（1）髖關節在屈曲內收位受傷史。

（2）髖關節疼痛，活動障礙等。

（3）脫位的特有體征　髖關節彈性固定於屈曲、內收、內旋位，足尖觸及健側足背，患肢外觀變短（圖3-127）。腹溝部關節空虛，髂骨後可摸到隆起的股骨頭。大轉子上移，高出髂坐線（髂前上棘與坐骨結節之連線，即Nelaton's line）。

髖關節脫位體位及病理解剖

圖3-127 髖關節脫位體位及病理解剖

（4）有時並發坐骨神經損傷，髖臼後上緣骨折。晚期可並發股骨頭壞死。

（5）X線檢查可確定脫位類型及骨折情況，並與股骨頸骨折鑒別。

2.前脫位時，髖關節呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短縮，大粗隆亦突出，但不如後脫位時明顯，可位於髂坐線之下，在閉孔前可摸到股骨頭。

3.中心脫位畸形不明顯，脫位嚴重者可出現患肢縮短，下肢內旋內收，大轉子隱而不現，髖關節活動障礙。臨床上往往需經X線檢查後，方能確定診斷。常合併髖臼骨折，可有坐骨神經及盆腔內臟器損傷，晚期可並發創傷性關節炎。

（三）治療

1.新鮮脫位的治療

（1）後脫位的複位方法

①問號法（Bigelow's法）（圖3-128）。

髖關節脫位複位「問號法」

圖3-128 髖關節脫位複位「問號法」

在腰麻下，病員仰臥，助手固定骨盆，髖、膝屈曲至90度，術者一手握住患肢踝部，另一前臂放在膕窩處向上牽引，開始先使髖關節屈曲、內收、內旋（使股骨頭離開髂骨），然後一面持續牽引，一面將關節外旋、外展、伸直、使股骨頭滑入髖臼而複位（助手可協助將股骨頭推入髖臼）。因為複位時股部的連續動作呈「？」形，似一問號，故稱「問號法」複位，左側後脫複位時，股部的連續動作如一個正「問號」，反之，右側後脫位為一反「問號」。

②提拉法（Allis法）（圖3-129）。

髖關節脫位複位提拉法

圖3-129 髖關節脫位複位提拉法

患者仰臥，助手的動作和術者的位置同上法，複位時術者先將患側髖和膝關節屈至90°，使髂股韌帶和膝屈肌鬆弛，然後一手握住小腿向下壓，另一前臂套住膝後部向上牽拉，使股骨頭向前移位接近關節囊後壁破口，同時向內外旋轉股骨幹，使股骨頭滑入髖臼，助手可同時將股骨頭向髖臼推擠複位。複位時常可聽到或感到一明顯響聲。此法比較安全。

③複位後的處理

固定：複位後可用單側髖人字石膏固定4～5周（或平臥用砂袋固定患肢使呈輕度外展內旋位），以後可架拐早期活動，但患側不能負重，待6～8周後，進行X線檢查，顯示無股骨頭壞死時再負重走路。

④手術複位的適應症

手法不能複位，應考慮及時手術複位。髖臼上緣大塊骨折，須手術複位並作內固定。

（2）前脫位治療原則同前，僅手法方向相反，複位後處理亦同。

（3）中心脫位宜用骨牽引複位，牽引4～6周。如晚期發生嚴重的創傷性關節炎，可考慮人工關節置換術或關節融合術。

2.髖關節陳舊性脫位，因髖臼內充滿纖維瘢痕，周圍軟組織攣縮，手法複位不易成功。可根據脫位時間、局部病變和傷員情況，決定處理方法。脫位未超過三個月者，或試行手法複位。先行骨牽引1～2周，將股骨頭拉下至髖臼緣，再在麻醉下試行輕緩手法活動髖關節，以松解粘連，獲得充分鬆動後再按新鮮脫位的手法進行整復。但切忌粗暴，以免發生骨折。手法複位不成功或脫位已超過三個月者應手術複位。對關節面破壞嚴重者，可根據患者職業決定做髖關節融合術或人工關節置換術。