髖臼骨折
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髖臼骨折可由骨盆骨折時恥骨、坐骨或髂骨骨折而波及髖臼，也可由髖關節中心性脫位所致。
目錄 |
髖臼骨折的病因
(一)發病原因
多為間接暴力及擠壓暴力引起。
(二)發病機制
引起髖臼骨折的最常見機制見於人體自高處墜落時一側股骨大粗隆撞擊地面，此時股骨頭撞擊髖臼可造成髖臼無移位骨折或髖臼內壁骨折塊向盆腔內移位。而當屈髖屈膝時沿股骨縱軸的暴力亦可造成髖臼的後緣骨折。如果下肢處於內收位時則除了導致髖臼骨折之外還容易發生髖關節的後脫位，而當下肢外展時則可造成髖臼頂部的粉碎骨折。此外，擠壓傷亦可造成髖臼骨折。
髖臼骨折的症状
主要表現為髖關節局部疼痛及活動受限，如並發股骨頭脫位則表現為相應的下肢畸形與彈性固定。當發生髖關節中心性脫位時，其疼痛及功能障礙程度均不如髖關節前、後脫位，體征也不明顯，脫位嚴重者可表現為患肢縮短。
髖臼骨折時可能並發有盆腔內大出血、尿道或神經損傷，以及骨盆環的斷裂和同側下肢骨折，應仔細檢查，以防遺漏。
1.髖臼骨折的分類 一般採用Letournel的分類方法，將髖臼骨折分為5種單純骨折和由這些單純骨折聯合而成的複合骨折(圖1)。
(2)複合骨折：後壁和後柱、橫向和後壁、「T」形、前柱和後半橫形、兩柱骨折。其中「T」形骨折類似於橫向骨折，只是沿著四方表面和髖臼窩有一垂直的披裂，將前、後柱分開。有時會伴發恥骨下支骨折。所謂後半橫形是指後柱的橫形骨折。
外傷史，患髖局部疼痛及活動受限，合併脫位時，可有下肢畸形，彈性固定。 藉助骨盆X線正位片發現有骨折後，可再攝骨盆的45°斜位X線片、做CT檢查以及掃描後三維重建以明確骨折的範圍和骨折片的移位情況。
骨盆X線平片上髂恥線和髂坐線分別是前、後柱的放射學標誌(圖2)。45°閉孔斜位是將損傷側髖臼旋向X線球管，可更好地顯示髖臼的前柱和後緣。髂骨斜位是骨折的髖臼旋離X線球管，能顯示大、小坐骨切跡和骨臼的前緣(圖3)。
CT檢查對X線平片上難以觀察到的某些骨折的判定特別有幫助。如通過四邊形表面的骨折、髖臼頂骨折等。CT檢查後三維影像重建則可以展示骨折部的全景和精確的移位方向。
髖臼骨折的診斷
髖臼骨折的檢查化驗
髖臼骨折的併發症
1.休克 如骨折涉及骨盆其他部位，或髖臼骨折為全身多發性骨折的一部分，則可能因疼痛和大量失血導致休克。
2.感染 多數髖臼骨折伴有局部嚴重的軟組織損傷或腹部和盆腔內臟器傷，這都會增加感染機會。此外，手術時為了保持骨折片的血供，常盡量保留雖已嚴重挫傷但仍與骨折相連的軟組織蒂，一旦發生感染，這些不健康組織常成為細菌繁殖的溫床。
3.神經血管損傷 髖關節後面與坐骨神經相鄰，此部骨折移位或手術複位時，神經易遭受損傷。採用Kocher-Langenbeck人路時主要可能影響坐骨神經的腓側支。採用延伸的髂股入路時也有可能發生坐骨神經的牽拉傷。術時應保持傷側膝關節屈曲至少60°，而髖關節伸展，這有利於減少坐骨神經牽拉。發生神經癱瘓後應使用踝-足支具，有望部分或全部恢復，但需時較長。骨折涉及坐骨大切跡時，術中可能傷及坐骨神經、臀上神經和臀上血管。後者如在坐骨切跡處斷裂，可回縮至盆腔內而難以止血。術時顯露與整復骨折時應十分謹慎。
4.異位骨 Kocher-Langenbeck的發生率最高，其次是延伸的髂股入路，而髂腹股溝入路則幾乎不發生。手術應儘可能減少肌肉創傷，術前及術後幾月內可給予非甾體消炎藥，以預防異位骨化的發生和加重。
5.創傷性關節炎 髖臼骨折後雖經複位，仍可導致股骨頭和髖臼面的不完全吻合，降低股骨頭和髖臼的接觸面積，負重時局部應力增大，最終導致關節軟骨的磨損和創傷性關節炎。
髖臼骨折的預防和治療方法
(一)治療
1.非手術治療 一些移位很少的髖臼骨折可採用保守療法，下列兩種情況也可考慮保守治療：
(2)兩柱骨折輕度移位後形成繼發性匹配：兩柱骨折後所有軟骨部分與遠骨折片一起與髂骨脫離，股骨頭周圍的骨折塊仍保持一致的外形。
非手術治療的目的是防止移位進一步發展，可採用脛骨結節牽引。但牽引力不可過大，以免股骨頭從髖臼脫出。
2.手術治療 大多數移位的髖臼骨折需手術，以獲得較滿意的複位和固定，降低創傷後關節炎發生率，並有利於早期功能鍛煉。
手術宜在骨折兩三天後至10天內進行。這時局部出血已停止，而骨折線仍清晰可見。3周後由於已有骨痂生長，複位將十分困難。
可根據骨折類型選擇合適的手術入路。一般來說應爭取通過一個入路達到完全的複位和固定。採用的入路中，Kocher-Langenbeck入路適於進入後柱，髂腹股溝入路則適於進入前柱和內側部分，延伸的髂股入路適於同時進入前、後柱，但後一入路手術後的恢復時間最長，異位骨化的發生率也最高。顯露骨折並做複位後，使用可塑形接骨板、螺釘或鋼絲做內固定(圖4)。
(二)預後
經手術治療後，一般預後尚可。
參看
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