性交疼痛
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性交疼痛是指夫妻性交時不是感到愉快而是感到不適甚至疼痛。性交疼痛現象，有的發生在婚後不久，有的很久才發生，也有的到婦女更年期才發現。疼痛的部位有時僅在外陰部，也有時在陰道內部，還有的影響到腹部、腰部、背部。性交痛痛可以在性交時發生，也可以在性交以後發生甚至一直持續到性交後幾小時或幾天。如果一旦發生了這種情況，而又未能及時糾正和治癒，不僅會影響到夫妻間的正常性生活，而且會影響到彼此的感情。
產生的生理原因：
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病因病理
引起性交疼痛的原因很多有生殖器官和泌尿系統的各種疾病先天性畸形等典型的病變是接近陰道後穹窿的子宮骶骨韌帶上有內膜異位結節盤腔內炎症和腹膜臟器粘邊陰莖插入觸到結節上在與陰道粘膜的摩擦過程中使腹膜搖動而牽動臟器引起疼痛另外陰道特殊性過敏如避孕工具的使用過敏也會出現疼痛新婚第一次交媾撕裂處女膜和擴張陰道口也可使最初幾日產生痛楚和交媾稍有困難新婚精神興奮以及帶來的忙碌勞累也會使交媾不完全滿意因而新婚後一般以過3-4周後才能達到滿意交媾的程度倉促交媾即在女性性興奮沒有完全喚起之前陰前缺乏膨脹和潤滑這時將陰莖插入或動作稍猛地插入常有引起暫時的不適的疼痛那麼性興奮便會愛到抑制隨著陰莖的抽插摩擦疼痛可能會加重尤其是高度敏感的陰蒂部位因為它具有豐富的血管和神經組織在沒有性興奮和乾燥情況下不僅會產生疼痛而且心理上還會產生一種難以忍受的厭惡感
在沒有器質性病變的情況下性交疼痛主要是陰道潤滑不足造成的性喚起不夠的原因主要有兩個方面：一是交媾準備工作不充分即前文所說的擁抱接吻愛撫等調情動作不夠;二是有交媾焦慮恐懼思想不集中以及工作生活中帶來的抑鬱不快等
產生的心理原因：
1.教育不當就目前的情況而言無論是家庭學校還是社會性教育都非常缺乏而且在有限的性教育中往往給女性灌輸的是一些有失性健康的說教諸如"女人貞節最寶貴""性交懷孕是男人享樂女人受罪"等等有的人受這種思想影響比較嚴重特別是在文化較為落後地區尤其如下她們在婚前焦慮恐懼罪惡的感受已充斥腦際待婚後交媾時焦慮恐懼害羞自罪的情感和荒唐的想法更會油然而生且隨之增強由此而妨礙了性興奮和性快感的享受在這種情況下性交疼痛或交媾困難即不可避免了
2心理創傷女性在婚前如果有過與交媾疼痛密切相關的經歷或直接的交媾痛苦的經歷或因交媾示適留下了難以消除的記憶就很容易形成條件反射如婚前曾被強暴過或初婚交媾丈夫體貼不夠或交媾動作精暴等等這種人一旦再面臨交媾的情境就把交媾與痛苦疼痛自然聯繫起來築起防禦的心理屏障如果實際交媾就很可能真的發生疼痛症状
3刺激抑制這裡所講的刺激抑制並不是指生殖器器官的直接相互刺激的抑制而是指外界的人為因素對交媾前性慾衝動刺激而形成的抑制從這個角度分析主要有這樣幾種因素：
一是屬於夫妻情感方面的性慾衝動最重要的是要有情感基礎沒有這一條無論如何是興奮不起來的妻子對丈夫沒有感情就把交媾當做一種負擔和痛苦勉為應承這就難免出現不適和疼痛
二是交媾環境方面的目前在我國特別是城鎮許多人居住條件較差有的二代甚至三代同居一室當子女稍大時夫妻在這樣的環境條件下交媾不能不受到影響它往往沒有充分調情的條件也沒有在暗燈下嬉戲的可能整個交媾過程都是在默契下進行的而且又擔心動作過大時被長輩和子女們覺察所以這些都會抑制性興奮出現不愉快的情況
三是性變態方面的有時同性戀史或有同性戀心理傾向的女子與男子交媾時一般難以產生性興奮即使交媾也難以達到性和諧那麼導致性交疼痛或交媾困難就是常見之事了
在實踐生活中我們觀察到性交疼痛很少由單一因素所引起往往是許多因素交織在一起心理因素與器質性病變也可能相互聯繫相互交叉錯雜並存本病治療原則是積極治療病因同時進行必要的心理治療
(1)病因治療 由局部病理變化引起者其局部病變治癒後疼痛自然消失心因性性交疼痛常與陰道痙攣伴發陰道痙攣治癒性交疼痛亦隨之治癒
(2)心理治療 部分性交疼痛可能系性交方式不正確或有性交焦慮者應予以性交指導並消除性交焦慮
產生的生理原因：
引起性交疼痛的原因很多，有生殖器官和泌尿系統的各種疾病、先天性畸形等。典型的病變是接近陰道後穹窿的子宮骶骨韌帶上有內膜異位結節，盤腔內炎症和腹膜臟器粘邊，陰莖插入觸到結節上，在與陰道粘膜的摩擦過程中，使腹膜搖動而牽動臟器引起疼痛。另外，陰道特殊性過敏，如避孕工具的使用過敏，也會出現疼痛。新婚第一次交媾撕裂處女膜和擴張陰道口，也可使最初幾日產生痛楚和交媾稍有困難。新婚精神興奮以及帶來的忙碌勞累，也會使交媾不完全滿意，因而新婚後一般以過3-4周後才能達到滿意交媾的程度。倉促交媾，即在女性性興奮沒有完全喚起之前，陰前缺乏膨脹和潤滑，這時將陰莖插入，或動作稍猛地插入，常有引起暫時的不適的疼痛，那麼，性興奮便會愛到抑制，隨著陰莖的抽插摩擦，疼痛可能會加重，尤其是高度敏感的陰蒂部位。因為它具有豐富的血管和神經組織，在沒有性興奮和乾燥情況下，不僅會產生疼痛，而且心理上還會產生一種難以忍受的厭惡感。
在沒有器質性病變的情況下，性交疼痛主要是陰道潤滑不足造成的。性喚起不夠的原因主要有兩個方面：一是交媾準備工作不充分，即前文所說的擁抱、接吻、愛撫等調情動作不夠；二是有交媾焦慮、恐懼、思想不集中，以及工作生活中帶來的抑鬱不快等。
性交疼痛症状體征
女性性交疼痛的最主要及明顯的症状即為性生活時出現的不同程度、不同性質的疼痛，也是患者就診的主要原因。 1.疼痛的性質及部位 先天性生殖器發育異常，如處女膜肥厚，處女膜傘、陰道閉鎖、狹窄或短小、陰道縱隔或橫隔，疼痛為表淺性鈍性撞擊痛，常伴有陰道插入困難;陰唇及陰道口粘連、瘢痕、外陰炎、前庭大腺炎、囊腫等常為局部燒灼樣痛、銳痛或撞擊時的疼痛;陰蒂或陰蒂包皮過敏時，疼痛呈牽拉性或接觸性疼痛。肛門直腸疾病時，疼痛常呈瀰漫性;陰道感染性疾病或陰道創傷及陰道萎縮時，由於缺乏雌激素等因素引起陰道、子宮頸內黏液的酸鹼度改變，疼痛多在陰道口、陰道內，呈銳痛或輕度疼痛。子宮後傾或伴有子宮肌瘤，表現為月經前期深部性交疼痛。子宮內膜異位常致經前期性交疼痛，隨性交動作而深部疼痛。慢性盆腔炎等盆腔病變時多為深部性交痛，而膀胱炎時常有隨性交動作的陰道前壁性交痛;脂肪膨出也可引起性交時陰道前壁的疼痛。外陰皮膚由於性傳播的皰疹性外生殖器炎症，性交時可引起陰道外部或內部灼痛;尖銳濕疣引起性交時外陰或陰道口燒灼樣疼痛;其他如單純皰疹、帶狀皰疹、陰蝨、疥瘡、皮炎等都可引起性交淺部疼痛。
2.相伴的器質性疾病症狀 如子宮內膜異位症，有典型的經期下腹部疼痛病史，疼痛呈進行性加重，盆腔檢查時常有陰道後穹隆觸痛、子宮或附件的壓痛、宮頸的舉痛、搖擺痛等，有時可觸及內膜異位形成的巧克力囊腫;先天性無陰道、陰道短小或狹窄、陰道隔膜、處女膜閉鎖或肥厚等，婦科檢查時即可明確診斷;各種原因導致的外生殖器萎縮，有陰道乾澀、外陰瘙癢、白帶少，多有尿頻、尿急、尿痛等泌尿道感染症状;檢查時見外陰陰道皮膚、黏膜變薄，缺乏彈性，陰道分泌物減少或性狀發生改變，常有反覆發作的泌尿生殖道感染史;外陰陰道炎症包括螺旋體類性傳播疾病(STDs)時，常有白帶異常、外陰瘙癢，婦檢見局部充血、紅腫潰破及STDs典型的外陰皰疹或贅生物增生等病理損害;分娩、哺乳或絕經特殊生理事件的存在等其他疾病如精神病等的典型表現。
3.精神情緒表現 患者可能述說「不想過性生活，只是盡做妻子的義務」、「害怕或討厭房事」、「丈夫只顧自己的感受，動作又粗魯、又不好對他說」、「就是說也說不清楚，有時還被誤會為故意找理由躲避性生活」等類似的抱怨，消極對待夫妻性生活;患者情緒或低落、煩躁，或激動、敏感;夫妻關係不和諧，心理壓力大;一般不主動談及性生活問題，但經詢問可發現可能因性知識及性經驗的不足或缺乏存在的性功能障礙隱患;有些患者在婦檢時不由自主地出現緊張焦慮、軀體後移、雙腿內收或用手阻擋窺陰器或手的觸碰而抗拒檢查。
性交疼痛通常伴有明確的婦科疾病，因此醫師要詳細詢問病史及各種社會心理相關因素，了解疼痛的起因、部位、持續時間及併發症狀等。要詳細進行婦科檢查，含窺器檢查、陰道檢查和必要的三合診檢查，只有除外婦科及全身器質性相關疾病後，才能考慮社會心理因素。
治療方法：
對性交疼痛的治療，除器質性疾患需進行生理治療之外，其餘的一般應著重進行心理治療。具體方法如下：
1、克服恐懼心理。性愛是人之大道，正常的已婚男女教應行此周公之禮。愛的雙方不但從中得到肉體的化合，更是得以靈魂的升華，如此美好之事為何要恐懼呢？克服恐懼情緒最常用的是冥想法和放鬆未能。放鬆法可採用漸進放鬆訓練，它通過對肌肉進行反覆"收縮--放鬆"的循環訓練，使人覺察到什麼是緊張，從而提高消除緊張，達到鬆弛的能力。具體步驟為：
（1）在安靜的環境中，舒適的坐在奇中或躺在床上。讓病人閉眼，深呼吸幾次，每次呼吸要緩慢。
（2）告訴病人："我們將進行一項有系統的鬆弛計劃。首先請你握緊右手，持續5秒鐘，慢慢地從1數到5。然後放鬆右手，注意放鬆與緊張之間有何不同。再重複一次，把注意力集中在手指、手掌、手腕和前臂的緊張和鬆弛上"。
（3）右手訓練完成2次後，依次對右臂、左手、左臂、頸肩、頸、面部及頭皮、胸背、腹部和整個上半身、臀部、大腿、足、全身連續進行此種訓練。每一次都令病人收縮肌肉→持續此種收縮5分鐘→放鬆30-40秒鐘。
（4）繼續讓病人保持坐或臥位，感受鬆弛舒適的感覺。經此訓練，人可以從肉體的放鬆中獲得精神的放鬆。
2、樹立男女平等心理。女性的性交疼痛和困難，有許多是因為心理不平等造成的。由於社會習俗、舊觀念的影響和壓力，多年來男女不平等的封建等級思想殘餘的存在，反映在性活動方面，女性也常常處於被動、消極的狀態中。有時對男女交媾的評價都存在兩種截然相反的看法。封建社會男子可以有三妻四妾，而女子亡夫不許再嫁。男子有交媾要求視為正當的，女子有這方面的追求則視為淫蕩。有的甚至連男性的婚外交媾性生產都被社會所容忍，婚前性生產就更沒能什麼可指責的了。假如女子有了上述問題，那就是違犯"天條"，屬於淫婦了。這種不平等觀念的長期存在和影響，反映在夫妻交媾合法性生活中，也使得男女處於不平等的地位，鑒於這種觀念會帶來一些人的痛苦後果，所以一些性心理學專家倡導強調：成功的交媾必須打破緘默和隔膜的重圍，必須拋棄傳統的和令人壓抑的羞怯感。所以，交媾中男女心理平等是應當提倡的，即平等的性慾要求，平等的性慾表示方式，平等的主動權等。
3、創造好的性愛環境氛圍。環境最能影響人的心理反應，作愛的環境是否合適，對於治療交媾障礙是必不可少的條件。
人類交媾與動物的交媾不同，不但是合法的也是文明的，但也要選擇適宜的環境來作愛。相對地來說適宜的環境是交媾成功的重要條件之一。一般來講，夫妻雙方應當從這樣幾個方面去創造有利於交媾的環境：一般應選擇面積較小的房間來作臥室，盡量安靜、少干擾，窗帘要能擋住強烈光線的射進，在多人同居一室的情況下，要盡量構造設計得自成天地。睡床按各人習慣以舒適為宜，臥具要乾淨，並選擇自己最喜愛的顏然和款式。一般人都喜歡在比較暗的光線下進行交媾操作，這是因為光線黑暗可以集中人的情感。但完成黑暗也並不好，它會影響人們來自視覺刺激的性感調動。比如裸體的形體美、眼神、表情的傳遞等。所以用帶顏色的小度數燈來裝飾臥室是比較適宜的。另外，即使在很多人同居一室的情況下，也不要把放睡衣的空間隔得太嚴，以至影響了空氣流通。特別是交媾後人很快入睡，新鮮空氣有助於睡眠，有助於恢復體力，在特殊情況下，夫妻有在白天進行交媾的，這需要改造一下交媾的環境，尤其是室內有陰暗程度。有的非婚交媾者，他們沒有什麼充分餘地來選擇交媾環境，常常是匆忙而就，這對交媾滿意快感的獲得是有一定影響的，況且它會在心理上留下陰影。從這個意義上說，非婚交媾也是非常失慎的行為。
4、合理進行性愛撫。這一點對於男性來說是不容忽視的，許多妻子的性交困難與疼痛。就是由於丈夫第一次粗暴進入造成的。性愛撫可以造成女性的高度性興奮，在此情況下，稍微的疼痛往往覺察不到。
性愛撫的快感並無衡定的標準，往往與心理因素以及生活經歷、教養等有關，因而具有因人而異的特點。比如，一句文休飛揚的情話可以使有文學修養的人心旌搖動，但沒有這方面素養的人卻無動於衷。由於以上原因，很多人對性愛撫都形成了特有的偏好。這就像吃飯一樣，北咸南甜、東辣西酸，各人有各人的口味。有些人偏愛對某個部位進行愛撫，甚至形成條件反射，只要一碰到這個地方就會興奮起來。這也許是因為女性的性心理比較複雜，性感受比較緩慢，這個部位甚至不在性敏感區之內。在進行愛撫之前，必須考慮到這樣兩個因系，一是對方能否理解，二是對方能否接受。性生活並不僅僅是一種身體活動，還伴隨著相當豐富的感情變化。所以，要想知道對方能否理解或接受，往往不能依靠直接詢問（這種詢問為很多女性所厭惡），只能靠仔細觀察，用心揣摩。不要把雙方已經建立起來的性興奮破壞殆盡，由興趣盎然變得索然無味。
婚姻諮詢專家時常遇到這方面的例子。比如有一位中年婦女哭哭啼啼地來找婚姻諮詢所，非要和她演習一番不可。她不想讓丈夫掃興，便勉強答應了。可是丈夫一試之後大感興趣，竟難以丟開。每次後，她都偷偷地流眼淚，認為這種事情不是正經人所為，只有妓女才幹得出來。丈夫把這種方法用到她身上，就表明他對她已經失心了尊重，這便是使她感到傷心以至落淚的地方。這個例子說明，愛撫也具有兩重性，運用得好可以增加性生活的合諧愉快，運用得不好反而會破壞性生活的完美，進而威脅夫妻關係。
5、進行陰道肌肉鬆弛技術練習。這一行為治療方法對由於陰道痙攣所引起的性交疼痛尤為有效。
陰道痙攣是陰道周圍肌肉發生的不自主反射性痙攣，有的甚至包括股內收肌群。它有三種型：初次交媾後發生痙攣的，稱原發性陰道痙攣；曾經有過交媾成歷的經歷後來才發生痙攣的，稱繼發性陰道痙攣；由於改變交媾環境而發生的，稱為境遇性陰道痙攣，這種情況比較少見。分析陰道痙攣的原因，不外乎以下幾佧方面：家庭教育對性的方面過於 嚴厲和持否定態度；暗示性的自卑和自罪感；情感上的焦慮、厭煩、抑鬱、恐懼；幼兒心靈的創傷；初次交媾的疼痛，誘發和形成條件反射；交媾操作技術不當等等。
陰道肌肉鬆弛技術：讓女方作腹部、大腿內側和陰道口肌肉的連續收縮和放鬆活動，使其對肌肉的鬆緊有控制感。方法是女方將手指尖輕柔插入陰道口，同時體驗陰道肌肉的收縮與鬆弛。如果她對手指插入陰道感到困難，可採取深呼吸的方林來放鬆。然後治療醫生再輕輕地作陰道檢查，並向病人表示插入陰道的手指或陰道擴張器並未引起陰道痙攣或不適。同時，鼓勵女方談談括入陰道時引起的焦慮問題，並告訴女方自己不戴手套作陰道檢查，這樣有助於督促女方認識自己生殖器是完整無缺和潔淨的。男醫生作檢查時必須有一位女性陪伴在場。這種陰道檢查，在治療階段可多安排幾周。如果問題不嚴重可壓縮到一周，如女方自己能作陰道檢查操作時，則要求她在家裡重複進行。
下一步的治療，是在夫妻進行撫摸的前後，由丈夫重複陰道檢查操作。首先，應檢查她的生殖器，在她的引導下把一個手指尖輕輕地插入陰道，然後，逐步把一手指插入陰道。如果可能的話，丈夫也可把兩個手指插入陰道，一旦女方能夠完全鬆弛，則應輕輕地移動手指。完成這項操作，每對夫妻所需要的治療次數各不相同。
進一步是作陰道容納方面的指導。告訴夫妻，以女上位或側位姿勢最好，因為女方能控制陰道插入的深度和保持性感調節。在陰道容納階段，應由女方做性交動作，直至最後完成性效。
很多醫生治療陰痙攣還採取逐漸擴張陰道的方法。首先，女方自己先用大小型不同的陰道擴張器，塗好潤滑劑，在鬆弛練習下半最小號擴張器插入陰道，操作一定要輕柔緩慢，切忌粗暴。若插入時感到不適，則設法轉換病人的注意力，再讓她繃緊骨盆肌肉而後放鬆，然後插入擴張器。如能順利操作則採用逐步從細到粗加號的擴張器插入陰道。當使用最大號的擴張器時，醫生可告訴病人是怎樣把這些擴張器逐步插入陰道，並把每個擴張器給病人看，讓她把擴張器與勃起的陰莖進行大小比較，她就會發現陰莖比大號擴張器小得多，從而減輕心理負擔。然後再重新從最小號擴張器逐步進行陰道擴張。如果女方在用手指插入陰道改為陰莖插入陰道的過程中有較大困難，還可再次採用擴張器插入。擴張治療，每日可行3-5次，每次持續10-15分鐘，注意勿忘塗潤滑劑和放鬆訓練，待有一定療效後可令女方帶著擴張器入睡。經驗說明，多數陰道痙攣的女子使用擴張器是一種輔助治療辦法。治療的重點仍然要放在夫妻間的關係上，切勿把女方作為患者，而男方作為旁觀者，應當理解性交是雙方的生理與心理的吻合，無微不至的體貼照顧極為重要。此外，還可適當服用一些鎮靜藥，但不能用麻醉鎮痛劑。安定有馳緩肌肉作用，並能消除緊張與焦慮，一般可在入睡前半小時服用。
醫治交媾困難和性交疼痛必須夫妻雙方同時參加。患其它方面疾病的治療是誰有病誰吃藥，這當然是常理。但性功能障礙的心理治療有其特殊性。儘管有些人的病患不一定與配偶有關，其夫妻一方對這個問題有態度和行為常會影響對方。夫妻治療中的情感交流和配合常可成為培養、重新建立和諧交媾生活的紐帶和媒介。夫妻雙方同時參加，可隨時觀察治療效果，而且有時候夫妻一方充當治療者也是比較有利的。
性交疼痛容易與哪些疾病混淆?
提示:尿路感染和陰道痙攣是導致性交痛的兩大常見疾病
1、尿路感染的前期症状就是性交痛真菌和細菌的感染會刺激陰道口並減少其潤滑從而發生局部瘙癢或散發異味尤其在排尿時會感覺到劇烈疼痛
2、陰道痙攣的疼痛特點是性事時陰道周圍的肌肉發生痙攣性疼痛體內激素水平的變化也會造成陰道乾燥可以用陰道潤滑劑來緩解疼痛。
性交疼痛中藥治療
車前子9克，梔子9克，茯苓15克，當歸15克，木通3克，黃柏3克，匾蓄3克，白芍30克，生地30克。 水煎服，每日劑，日服2次。
性交痛與子宮內膜異位的關係
子宮內膜異位於子宮直腸陷凹、子宮骶骨韌帶、陰道直腸隔時，性行為中病灶受到牽扯而引發的性交痛。性行為痛隨性交的次數變多，性交幅度加大而加劇，有時候更甚於無法忍受。該種疼痛的輕重，與子宮內膜異位的具體位置，病灶大小有所關係。
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參考
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