子宮內膜息肉

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凡借細長的蒂附著於子宮腔內壁的腫塊,臨床上都可稱為子宮息肉。因此,在宮腔內的息肉樣腫塊,可能是有蒂的粘膜下肌瘤子宮內膜息肉子宮腺肌瘤樣息肉和惡性息肉(肉瘤)。

子宮內膜息肉形成的原因,可能與炎症內分泌紊亂,特別是雌激素水平過高有關。多數學者認為,息肉來自未成熟的子宮內膜,尤其是基底部。

鏡下的子宮內膜息肉

  

目錄

症状

主要症状為月經量增多或不規則子宮出血;宮頸口處看到或觸及息肉,子宮體略增大;作宮腔鏡檢查或分段診刮,將取出的組織或摘除的息肉送病理檢查,可以明確診斷,並可與功能失調性子宮出血、粘膜下子宮肌瘤及子宮內膜癌等鑒別。  

病理

大體觀察,最常見的類型是局限性的內膜腫物突出於子宮腔內,單個或多發,灰紅色,有光澤,一般體積較小,平均直徑在0.5~2cm之間。小的僅有1~2mm直徑,大而多發者可充滿宮腔。蒂粗細、長短不一,長者可突出於子宮頸口外。有的蒂較短,呈瀰漫型生長。息肉表面常有出血壞死,亦可合併感染,如蒂扭轉,則發生出血性梗死。  

臨床診斷

該病可發生於青春期後任何年齡,但常見於35歲以上的婦女。單發較小的子宮內膜息肉常無臨床症状,往往由於其他疾病切除子宮後大體檢查時始被發現,或在診斷刮宮後得出診斷。多發性瀰漫型者常見月經過多經期延長,此與子宮內膜面積增加及內膜過度增生有關。大型息肉或突入頸管的息肉,易繼發感染、壞死,而引起不規則出血及惡臭的血性分泌物。

鏡檢:子宮內膜息肉由子宮內膜組成,表面被覆一層立方上皮或低柱狀上皮。息肉中間部分形成纖維性縱軸,其內含有血管

由於蒂部狹窄,血液供應減少,息肉極易變性。最易發生息肉血管內血栓形成,因瘀血而變成深紫色,常在頂端開始發生壞死,最後可能腐崩而脫落。

息肉惡變的病理診斷標準是:

①必須看到整個息肉的形態;

②惡變限於息肉內;

③息肉周圍的內膜無癌變。應注意與子宮內膜腺癌呈息肉狀生長相鑒別。  

檢查

臨床上診斷子宮內膜息肉常做以下檢查: 1、婦科檢查急性炎症可見宮頸充血水腫,或糜爛,有膿性分泌物白宮頸管排出,觸動宮頸時可有疼痛感。慢性宮頸炎可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大、息肉、腺體囊腫外翻等表現,或見宮頸口有膿性分泌物,觸診宮頸較硬。如為宮頸糜爛或息肉,可有接觸性出血

2、鏡檢:子宮內膜息肉由子宮內膜組成,表面被覆一層立方上皮或低柱狀上皮。息肉中間部分形成纖維性縱軸,其內含有血管。由於蒂部狹窄,血液供應減少,息肉極易變性。最易發生息肉血管內血栓形成,因瘀血而變成深紫色,常在頂端開始發生壞死,最後可能腐崩而脫落。

3、宮頸刮片示巴氏Ⅱ級。

4、病情較重者,可做宮頸活檢以明確診斷。息肉惡變的病理診斷標準是:

①必須看到整個息肉的形態;

②惡變限於息肉內;

③息肉周圍的內膜無癌變中,應注意與子宮內膜腺癌呈息肉狀生長相鑒別。  

輔助檢查

子宮內膜息肉超聲檢查:宮腔內有實質性強回聲光團或充盈缺損,且宮腔形態異常,內膜線不規整,HSG子宮內出現充盈缺損。專家建議應積極而有效地採取治療,待炎症控制後經宮腔鏡或手術切除息肉並同時行診刮術,組織送檢,以排除惡變。 息肉惡變的病理診斷標準是:①必須看到整個息肉的形態;②惡變限於息肉內;③息肉周圍的內膜無癌變。應注意與子宮內膜腺癌呈息肉狀生長相鑒別。  

治療

擴張宮頸,摘除息肉,繼之搔刮整個宮腔,可將瀰漫型小息肉刮除,並送病理檢查。術後應定期隨診,注意複發及惡變,及時進行處理。後來有人採用宮腔鏡下手術切除或雷射治療小型息肉,獲得成功。

對40歲以上的患者,若出血症状明顯,上述治療不能根除或經常複發者,可考慮全子宮切除術。   

子宮內膜息肉是否會引起不孕

子宮內膜息肉的多有慢性子宮內膜炎子宮肌炎發展而致,也可能是由於宮腔異物、胎盤殘留並發感染等等,子宮內膜息肉是慢性子宮內膜炎的另一類型,即炎性子宮內膜局部血管和結締組織增生,形成蒂性息肉狀贅生物突入宮腔內,息肉大小數目不一,多位於宮體部,頸管內息肉可引起頸管擴張並脫出外口。  

子宮內膜息肉可能導致不孕:

子宮內膜息肉充塞宮腔妨礙精子和孕卵存留和著床、妨礙胎盤植入胚胎髮育。合併感染改變宮腔內環境,不利於精子和孕卵的成活。合併輸卵管卵巢炎,可引起梗阻性或無排卵性不孕。  

子宮內膜息肉的病因:

1、慢性子宮內膜炎或子宮肌炎。

2、宮腔異物、胎盤殘留並發感染。

3、特異性感染 如結核阿米巴血吸蟲等。  

子宮內膜息肉的臨床表現

1、月經失調 量多,經期延長,痛經和不規則。

2、原發或繼發不孕。

3、子宮增大,下腹部墜痛,白帶增多,性交後出血的症状。  

子宮內膜息肉的治療:

物理治療與藥物相結合積極有效的治療子宮內膜炎。待炎症控制後經宮腔鏡或手術切除息肉並同時進行診刮術,組織送檢。  

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子宮內膜息肉要做哪些檢查?

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