子宮出血
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凡由調節生殖系的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血，均稱為功能失調性子宮出血（簡稱功血），是一種常見的婦科疾病，多見於青春期和更年期。西醫按卵巢功能紊亂程度不同分為有排卵功血（黃體功能障礙）和無排卵功能（卵泡期功能障礙。）
目錄 |
症状
子宮異常出血，可以是出血過多、過少、過頻，或不規則，或絕經後出血等。在異常出血的婦女中，約有25%是由器質性疾病引起。其餘75%是由影響生殖系統調控的激素紊亂所致。這些激素是由下丘腦、垂體產生，在生育年齡的婦女中很常見，這種類型的出血，稱為子宮功能性出血。青春期前和絕經期後陰道出血，都是不正常出血。
醫學上，無全身或生殖器官的器質性病變而發生的異常性子宮出血稱為功能失調性子宮出血，常常簡稱為功血。功血分為排卵性功血和無排卵性功血兩類，無排卵性功血最常見，佔85%左右。女性從月經初潮開始到閉經結束，均可發生功血。具報導，青春期功血佔20% 、生育期功血占 30% 、絕經前期功血佔50% 。
器質性疾病引起的陰道出血
由外陰、陰道損傷，性虐待、陰道炎(包括異物引起的感染)、子宮感染、或凝血異常的血液病，如白血病、血小板減少症等都可以引起陰道出血。另外，癌和良性腫瘤，如子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、具有激素分泌功能的卵巢腫瘤等也都可以引起陰道出血。有時尿道口脫垂也可以引起出血。
年齡對確診子宮出血是一個很重要的因素。新生女嬰，在出生後幾天內，可能有少許陰道出血。這是因為她們在出生前受到母親雌激素影響所致，不用擔心。兒童期出血，可能是由於青春期開始過早(性早熟)(見第 258節)。陰毛和乳房是青春期發育的信號。性早熟可能由某些藥物、腦部病變、甲狀腺激素水平過低或分泌激素的腎上腺和卵巢的腫瘤引起。然而，很多病例的病因仍然是不清楚的。
兒童期出血有可能由陰道腺組織過度增生(陰道腺病)引起，這可能與出生前母親服用己烯雌酚( DES)有關.患陰道腺病的女孩，以後患陰道癌和子宮頸癌的危險性增高。
生育年齡的婦女，陰道出血可能由節育措施，如口服避孕藥、孕激素、宮內節育器等引起，或由妊娠併發症，如前置胎盤引起。另外，宮外孕、葡萄胎、子宮內膜異位症、癌症等都能引起陰道出血。
絕經後陰道出血最危險的原因是癌症，如子宮內膜癌、子宮頸癌或陰道癌。最常見的非癌性出血原因有陰道壁變薄(萎縮性陰道炎)、子宮內膜變薄或過度增生和子宮內膜息肉等。
表現
月經失去其正常有規律的周期，代之以不同頻率的經量過多，經期延長，或表現為不規律的子宮出血，時流時止，血量也時多時少。無排卵供血一般無疼痛，失血過多時常伴有貧血。
分類
1、新生兒陰道出血：有少數新生女嬰出生後數日內有少量陰道流血並非罕見，一般能自行停止，不需處理。
2、功能失調性子宮出血。功能失調性子宮出血也成為功血，患者主要表現月經紊亂，會有一段時間的閉經然後發生子宮出血或開始月經過多，經期延長，後而轉為不規則或持續性子宮出血，有時歷時數月或更長，體格檢查無明顯盆腔器質性病變。對於功血患者的處理原則是止血、控制周期，促排卵以防止持續性雌激素作用。臨床上用雌激素、孕激素、雌激素聯合運用，西藥、中藥人工周期療法，更年期婦女止血後減少月經量。以往對功血病藥物治療不理想的、久治不愈導致重度貧血的或子宮內膜呈腺瘤樣增生的，就考慮做子宮切除。隨著現代醫學技術的發展，子宮出血患者無需再因此而切除子宮，上海虹橋醫院婦科專家革新自凝刀技術治療子宮出血療程短，見效快，無疼痛，無需打開腹腔做子宮切除。尤其適用那些玩固性功血藥物治療無效的、精神病患者有功血病的，40歲以上的功血患者無生育要求的。上海虹橋醫院婦科專家採用該技術為眾多功血患者成功擺脫了困擾，獲得患者的一致好評。
3、月經間期出血：也就是在月經周期12～16天有較少量的陰道流血等。因為卵泡破裂，雌激素水平暫時下降引起一般不需處理。
4、絕經後子宮出血。不論從發病率，或從嚴重性考慮都應首先想到腫瘤，直到排除或證實非癌瘤為止。針對腫瘤引起的絕經後子宮出血的治療，上海虹橋醫院婦科專家積極引進宮腔鏡，腹腔鏡等微創技術治療婦科腫瘤，成功避免了傳統手術療法開腹剔除婦科腫瘤的現狀，且整個手術過程時間短，無疼痛，出血少，術後恢復快，不留明顯疤痕，成為現代婦科手術的金標準技術。
5、其他子宮出血情況：另處還有許多與妊娠炎症、創傷及全身性疾病有關的子宮出血情況，針對這些狀況，上海虹橋醫院婦科專家針對性尋找病因，明確診斷後，針對患者的個體差異，因人因病施治療，為患者提供最優的治療方法。
治療
（一）無排卵性功血的治療
治療原則：青春期側重於止血，調整周期，恢復排卵。更年期側重止血，預防複發，順利過度絕經期。
1、止血
（1）激素止血：根據出血的過程，出血量及患者的貧血程度來選擇激素的種類和劑量。雌激素類：乙烯磁酚第1天5毫克，每日3次或2次，第2天減為每次4毫克，以後逐漸減到每次1毫克，治療20天。出血多可用磁二醇在24小時中每2～4小時注射5毫克，血止後用片劑維持1毫克，每日1次，用20天。孕激素：黃體酮10毫克，肌肉注射，，每日1次，用5天；或20毫克，肌注，每日1次用3天。在大出血的情況下，可口服甲地孕酮每次8毫克，每6小時或8小時1次，血止後逐漸減量至每次4毫克，每日1次，連用20天。也可口服婦康片，每次～7.5毫克，6～8小時1次，血止後逐漸減量至每次～5毫克，每日1次，用20天。雄激素：丙酸睾丸酮25～50毫克，肌注，每日1次，用3～5天。或苯丙酸諾龍每次25毫克，肌注，每周1次或每周2次。（僅減少血量，不能單獨用來止血。）應用激素止血時應注意：用前須了解激素止血原理和各種激素的作用，不應盲目使用。激素止血停藥後，一般有撤退性出血，不可立即再用激素止血，以免加重病情。貧血患者用藥後，應逐漸減量至維持量，持續用藥至少從血止日起20天。（2）一般止血藥：維生素K42～4毫克，口服，每日3次，或維生素K110毫克，肌注，每日～2次；止血敏250～500毫克，肌注或靜滴；安絡血10毫克肌注，每日2次，催產素10u，肌注，或者加10％葡萄糖液250毫升，靜滴。（3）刮宮止血：藥物止血無效時，應刮宮止血，同時還可明確診斷，適用於已婚者。
2、調整周期
磁孕激素人工周期：適用於青春期和育齡患者。於出血第5天開始應用乙烯雌酚0.5～1毫克，口服，每晚1次，用20～22天，服藥第16天開始每天加黃體酮10毫克，肌注，每天1次，用7天。可連續應用3個周期。孕激素治療：於月經周期第15～16天開始肌注，黃體酮10毫克，每天1次，用7～10天；或口服安宮黃體酮，由第18天開始每日～12毫克，用8天。以上治療如能酌情配合中藥治療，可達到調整周期的最佳效果。
3、促排卵
（1）月經第5天開始口服乙烯雌酚0.125～0.5毫克，每晚1次，用20天，連服3個周期，適用於青春期功血或伴子宮發育欠佳者。（2）氯酚胺50～150毫克，月經第5天開始，口服，每晚1次，用5天，3個月為1療程。（3）絨毛膜促性腺激素（HCG），100～2000IU，月經第12天起肌注，每晚1次，用3天，中期促排卵。（4）促性腺激素釋放激素（LHRH，LRH）仿效生理分泌形式，即脈衝式給藥效果好。可用於月經周期的中期連續脈衝給藥，肌注或靜滴，每天5毫克，用3天。此藥劑量不宜過大。
（二）有排卵功血的治療
治療原則：止血、促黃體功能、調節周期。1、雌孕激素人工周期：同無排卵功血。2、睾丸素以對抗雌激素：丙酸睾丸酮，每天25毫克，肌注，用3天。月經太多時可每日肌注50毫克。本法只能減少血流量而無止血作用。3、前列腺素合成酶：近年研究認為月經過多，可能是由於子宮內膜中前列腺素增加，特別是PGE2與PGE2a比例失調和PGI2增多，採用前列腺素合成酶可成功地減少流血量。甲滅酸：0.25g，口服，每日3次，首次0.4g，經期第1天開始，約服7天。
（三）放射治療
用於身體狀況不宜手術者，有一定副作用，不輕易採用。
（四）超短波治療
1、刮宮術：適用於一般止血藥治療不佳的已婚患者或初診者。2、子宮切除術：適於無生育要求，藥物治療不效的頑固性功血。
4、內窺鏡電力宮內膜切除術：適於無生育要求者，該手術不開腹，創傷小，恢復快，不影響卵巢功能。
預防
月經是子宮內膜在卵巢性激素作用下發生的周期性子宮出血。卵巢性激素一方面影響子宮內膜的發育，另一方面又通過正負反饋作用（即刺激與抑制）影響下丘服～垂體的活動。正常情況下，下丘腦～垂體～卵巢三者相互影響和相互制約，以維持動態平衡，這是月經周期的主要調節機構，稱為下丘腦～垂體～卵巢軸。此軸的活動又受大腦皮層控制。因此，從大腦皮層到卵巢，任何一個環節發生障礙，都可破壞平衡，導致卵巢功能紊亂，從而影響子宮內膜，引起功能失調性子宮出血。
青春期功能失調性子宮出血，大多由下丘腦管理垂體促性腺激素合成與釋放的中樞延遲成熟而引起。下丘腦～垂體～卵巢軸不能正常活動。卵巢排卵發生障礙，卵巢內有卵泡發育，能分泌雌激素去不能成熟。血內雌激素水平隨卵泡的生長和萎縮而上下波動，雌激素水平高時，子宮內膜增生；雌激素水平低時，則子宮內膜失去支持而壞死、剝脫與出血。
所以，青春期功能失調性子宮出血常表現為月經周期紊亂、經期長短不一和出血量時多時少。有時大量出血；有時先短時間停經，然後出血不止；有時一開始就是不規則出血；也有周期尚准，但經量增多和經期延長。倘若出血多或出血時間長且反反覆復，必然引起貧血。因此，必須抓緊治療。
治療原則為糾正貧血，補充營養，適當休息；在醫生指導下應用性激素止血，然後，誘發排卵，調整周期。病情控制以後，必須注意鍛煉，增強體質，提高健康水平，防止過度疲勞，避免精神刺激，注意經期衛生，以防複發。
食療
(1)紅糖木耳。木耳120克(水發)，紅糖60克。先將木耳煮熟，加入紅糖拌勻。1次服完。連服7天為1療程。適用於功能性子宮出血。
(2)玉米須豬肉湯。玉米須15克～30克，豬肉250克。將上二味同煮，待肉熟後食肉喝湯。每日劑。適用於功能性子宮出血。
(3)烏梅膏。淨烏梅1500克。將烏梅加水3000毫升，用炭火煎熬，待水分蒸發至1半，再加水至原量，煎濃，用乾淨紗布濾去渣，裝瓶待用。服用時加白糖調味，成人每次服5毫升～10毫升，開水沖服，日服3次。適用於功能性子宮出血。
(4)豬皮膠凍。豬皮1000克，黃酒250克，紅糖250克，將豬皮切成小塊，放大鍋內，加水適量，以小火煨炖至肉皮爛透，汁液稠粘時，加黃酒、紅糖，調勻即可停火，倒入瓷盆內，冷卻備用，隨量佐餐食。具有滋陰養血、止血作用。適用於月經過多、功能性子宮出血及一切出血症。
(5)烏梅紅糖湯。烏梅15克，紅糖30克～50克。將烏梅、紅糖一起人煲，加水1碗半，煎剩至大半碗，去渣溫服。具有補血止血、美膚悅顏功效。適用於婦女月經過多或功能性子宮出血症。
(6)紅棗炖豬皮。紅棗15枚～20枚(去核)，豬皮100克。將豬皮刮淨切成小塊，紅棗洗淨去核，一起裝入炖盅內，加清水少量，隔水炖至豬皮熟爛即可。具有補脾和血、增加皮膚光澤及彈性功效。適用於治療脾虛型崩漏及身體虛弱等症。
(7)薑汁米酒蚌肉湯。薑汁3毫升～5毫升，米酒20毫升～30毫升，蚌肉150克～200克，食油、精鹽各適量。蚌肉剖洗乾淨，用花生油炒香後加入米酒、薑汁及適量清水同煮，待肉熟後再加精鹽調味。具有滋陰養血、清熱解毒、潤膚嫩膚功效。適用於月經過多及身體虛弱症。
(8)二鮮汁。鮮藕節、鮮白蘿卜各500克。以上用料洗淨共搗爛，用乾淨紗布包裹取汁，加冰糖適量即可飲用。具有清熱涼血、止血固經及增白皮膚功效。適用於月經過多等症。
如何預防青春期子宮出血
首先，應該要正確地認識青春期發育過程，合理地安排學習和生活，及時就診治療並預防併發症發生。
其次，青春期少女應了解有關青春期生長發育過程，月經是怎麼回事，哪些因素會引起月經異常，應該怎麼辦。少女一般在13至16歲來月經。其中多數在初次行經後很快即建立了正常月經周期，按月行經；而少數由於其內分泌功能尚未完全成熟，可能出現月經紊亂現象。
再次，要避免精神過度緊張、勞累、營養不良等可誘發此種現象發生。因此，青春期少女一定要安排好學習和生活，注意勞逸結合，鍛煉身體，增強體質，要保證足夠的營養(蛋白質、維生素、鐵)的攝入，避免生冷飲食。在出血時子宮腔內外相通，細菌因有很好的生長環境，將會迅速繁殖而致病。因此出血時要注意外陰清潔，勤換內褲及月經墊等月經用品；千萬不能因有出血而不清洗外陰，相反，行經期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外陰清潔劑，也可用溫開水清洗，但應避免盆裕。
下面有幾種預防功能性子宮出血的中藥療法：
(1)中成藥
③益母膏，每服15克，日服3次。
④震靈丸，每服9克，日服2次(適用於血瘀阻滯，血不歸經者)。
(2)簡便驗方
②鹿角霜、烏賊骨、陳棕炭各15克。水煎服(適用於脾腎陽虛者)。
③旱蓮草、女貞子、生地各15克，貫眾、茜草各12克。水煎服(適用於肝腎不足者)。
④益母草30克，香附10克，三七粉(沖)3克。水煎服(適用於血瘀阻滯者)。
(3)飲食療法
②鮮生地50克，枸杞子30克，冰糖適量。水煎代茶飲(上方適用於肝腎陰虛者)。
④山楂30克，紅糖適量。代茶飲(上方適用於血瘀阻脈者)。
⑥山藥、蓮子各50克，粳米100克。煮粥食用(上方適用於脾腎陽虛者)。
(4)針灸療法
①體穴：脾俞、足三里、命門、腎俞、三陰交、血海、關元、斷紅、隱白、中極。每次取3～4穴針刺或
合用艾灸。
②耳穴：子宮、卵巢、內分泌、脾、腎。每次取2～3穴針刺或用王不留行籽貼壓。
子宮異常出血的原因
子宮異常出血就是指出血量異常、月經周期紊亂。
異常子宮出血的臨床表現：月經過多、不規則出血、淋漓不淨的持續出血、經期前後及經期間出血、性交後出血、停經後出血、絕經後出血、出血伴白帶增多。成年人有20%有異常子宮出血的現象，有50%的婦女有過異常的子宮出血現象，所以說異常的子宮出血也是婦科常見的疾病，長期失血會導致貧血、衰弱、抵抗力下降等，因此易患疾病，影響婦女的身心健康。
造成子宮出血的原因有很多，像子宮的病變，如子宮肌瘤、宮頸病變、子宮惡性腫瘤等;如果子宮正常，內膜不規則脫落也會引起出血，是由於內分泌紊亂引起的，如過度緊張、過度疲勞、環境改變、代謝性疾病、營養不良等;長期服用抗凝血藥物、絕期後激素替代也會引起子宮異常出血。
生育年齡子宮出血的原因
生育年齡發生的子宮出血和青春期時的子宮出血是不同的，生育期時卵巢的功能已經很健全了，需要經歷妊娠、分娩、節育的過程。引起子宮異常出血的原因有許多，如流產、節育等都會引起出血，應該及時去醫院檢查，進行藥物的調整，效果是很好的，一般的生育年齡段為18-48歲。
絕經後的子宮出血原因
停經1年後就進入了絕經期，這時再出血就是異常的子宮出血，常見的原因有：老年性陰道炎、子宮良性疾病、激素替代、惡性腫瘤，絕經期約有30年的時間，一旦發生出血，就需要及時去醫院進行治療。
子宮出血的治療
治療原理：
射頻源經自凝刀介入到子宮內膜表面，使其組織中的離子相互撞擊磨擦產生生物熱效應，當溫度升高超過45攝氏度，內膜基底層及2-3MM的淺肌層呈凝固變性壞死。宮頸病的治療原理如上相同。
治療方法：
將自凝刀置入宮腔，按照「清宮」相似的操作方法，依次消融內膜兩周，然後汽化宮腔，子宮縮小變硬，致使宮頸口無血液流出即可。治療宮頸炎時，自凝刀置於宮頸表面，逐漸移動自凝刀，致使病變面變為淡黃色為止。
治療安全性：
①消融精確：消融到理想的深度後，SFRA系統自動報警並停止，從而控制消融深度，同時B超可以動態直觀監視。
②消融徹底：阻抗反饋控制系統可以保證內膜被消融到壞死的程度。
③刀具安全：內膜自凝刀刀頭呈鈍禿圓弧形，不會誤穿出子宮。
④無併發症：對全身的主要器官無影響，治療後無脫痂。
⑤宮頸炎症：直視操作，不會意外損傷其他組織，治療後無脫痂出血。
治療有效性：
① 治癒率高：子宮出血和宮頸炎的治療有效率100%，治癒率96%以上。
② 效果直觀：功血治療後，子宮出血明顯減少或無出血。
技術新穎性：
①無創的介入路徑。
②定量、定性地消融內膜、治療宮頸病。
③國內首創使用射頻源治療子宮出血。
④專利的內膜自凝刀操作簡便、安全性好高。
⑤內膜深度均勻、一致，並設有深度控制報警系統。
臨床意義：
①操作簡單、安全。
②治療時間為10--20分鐘，不需特殊處理，痛苦小，無需住院。
③治療效果好，無明顯副作用，不必服用調節激素的藥物。
④能保全子宮，並可以避免內膜癌和宮頸癌的發生。
⑤各級醫院的婦科醫生只要會「人流」操作即可使用此項技術。
治療效果：
子宮出血時的一次性治癒率達91.58％。
宮頸糜爛的治癒率為：97.03％。
怎樣診斷異常子宮出血
通常來說，診斷異常子宮出血主要依據病史、體格撿查、排卵測定及其他輔助檢查。 1、詳細詢問病史
應注童患者的年齡、月經史、婚育史及避孕措施，全身有無慢性病史如肝病、血液病以及甲狀腺、腎上腺或垂體疾病等，有無精神緊張、情緒打擊等影響正常月經的因素。了解病程經過．如發病時間、目前流血情況、流血前有無停經史及以往治療經過。
了解異常子宮出血的幾種類型：
（1）月經過多：周期規則，但經量過多(>80m1)或經期延長(>7日)；
（2）月經頻發：周期規則，但短於21日；
（3）子宮不規則出血：周期不規則，經期長面經量不太多；
（4）子宮不規則過多出血：周期不規則，血量過多。
2、體格檢查
包括全身檢查、婦科(相關諮詢 相關內容)檢查等，以除外全身性疾病及生殖道器質性病變。
3、輔助診斷
（1）診斷性刮宮：為排除子宮內膜病變和達到止血目的，必須進行全面刮宮，搔刮整個官腔。診刮時應注意宮腔大小、形態，宮壁是否平滑，刮出物的性質和量。為了確定排卵或黃體功能，應在經前期或月經來潮6小時內刮宮；不規則流血者可隨時進行刮宮。子宮內膜病理檢查可見增生期變化或增生過長，無分泌期出現。
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