陰道出血
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陰道出血是女性生殖器官疾病常見的症状出血可來自外陰、陰道、子宮頸和子宮內膜但以來自子宮者為最多。陰道出血量固然可以危及生命，但如良性疾病所致者預後良好；而出血量少的，也可能是惡性腫瘤的最早症状，如忽視反而延誤治療引起不良後果。
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陰道出血原因
1.卵巢內分泌功能失調:包括無排卵性功能失調性子宮出血和排卵性月經失調兩類
2.與妊娠有關的子宮出血 ：常見的有流產，異位妊娠，妊娠滋養細胞疾病，產後胎盤部分殘留，子宮復舊不全等。
3.生殖器炎症 ：如外陰潰瘍、陰道炎、急性宮頸炎、宮頸息肉等
4.生殖器腫瘤 ：卵巢腫瘤，陰道癌，宮頸癌，子宮內膜癌，子宮肉瘤，絨毛膜癌等
5.損傷、異物和外源性性激素 ：生殖道創傷如外陰，陰道騎跨傷，性交所致處女膜出血或陰道損傷，放置宮內節育環等，雌激素或者孕激素使用不當。
6.與全身疾病有關的陰道流血：血小板減少性紫癜，再障，白血病等。
陰道異常出血的分類
1.月經過多：經期規則，經期延長大於7日或者經量過多大於80ml
2.子宮不規則過多出血：周期不規則經期延長，經量過多。
3.子宮不規則出血：周期不規則，經期延長而經量正常。
4.月經過頻：月經頻發，周期縮短，小於21日。
陰道出血臨床表現
陰道出血是女性生殖器疾病最常見的症状之一，病因是多方面的，除正常月經之外，當生殖器官發生炎症、病理性妊娠、內分泌疾患、外傷、腫瘤等情況時均可發生陰道出血。所以如果女性朋友出現陰道不正常出血時，應立即到醫院檢查，查明出血的原因。
有周期規律的陰道流血
（1）經量增多：主要表現為月經周期正常，但經量多或經期延長。此型流血多與子宮肌瘤、子宮腺肌病或放置宮內節育器有關。
（2）月經期間出血：發生在兩次月經來潮的中期，常歷時3～4日，一般出血量少於月經血量，偶可伴下腹部疼痛或不適。此類出血是由月經期間卵泡破裂，雌激素水平暫時下降所致，又稱排卵期出血。
（3）經前或經後點滴出血：月經來潮前來潮後數日持續少量陰道流血，常淋漓不盡。可見於排卵性月經失調或放置宮內節育器的副反應。子宮內膜異位症也可出現類似情況。
無周期規律的陰道流血
（1）接觸性出血：於性交後或陰道檢查後立即出現的陰道流血，色鮮紅，量可多可少，常見於急性宮頸炎、早期宮頸癌、宮頸息肉或子宮粘膜下肌瘤。
（2）停經後陰道流血：若患者為育齡婦女，伴有或不伴有下腹部疼痛、噁心等症状，首先考慮與妊娠相關的疾病，如流產、異位妊娠或滋養細胞疾病等；若患者為青春期無性生活史女性或圍絕經期婦女，且伴有其他症状，應考慮無排卵性功能失調性子宮出血。對於後者應先排除生殖道惡性腫瘤。
（3）絕經後陰道流血：一般流血量少，可持續不盡或反覆流血。偶可伴下腹部疼痛。首先應考慮子宮內膜癌，也可見於老年性陰道炎或子宮內膜炎等。
（4）外傷後陰道流血：常見於發生騎跨傷後，流血量可多可少，伴外陰部疼痛。
無任何周期可辨的長期陰道出血
一般多為生殖道惡性腫瘤所致，首先考慮宮頸癌或子宮內膜癌的可能。
陰道出血診斷
病史
在詢問病史時要注意患者的年齡年齡對鑒別陰道出血有重要意義。新生女嬰出生後數日有少量陰道出血，是因為來自母體的雌激素 驟降而引起撤退性出血一般在數天內即自行停止。幼兒期和絕經後陰道出血應多考慮惡性腫瘤。青春期少女陰道出血常為功能性子宮出 血育齡婦女陰道出血應多考慮與妊娠有關的疾病。要詢問月經初潮年齡，發病前的月經周期經期和經血量。陰道出血前有無停經史及末次月經的確切日期。陰道出血時限長短是否呈持續性或間斷不規則性出血，出血量多少及及有無伴隨組織物排出。
經量增多經期延長但周期正常，一般見於子宮肌瘤、子宮腺肌病子宮內膜不規則脫卸及放置富內節育器者。周期縮短、月經頻發多為黃體功能不足兩次月經間少量出血者多為排卵期出血。停經後陰道出血發生於育齡婦女時，首先應想到與妊娠有關的疾病；如發生於更年期婦女則多為功能失調性子宮出血絕經後不規則陰道出血則應多考慮生殖道惡性腫瘤。性交後出血應多考慮早期宮頸癌、宮頸息肉宮頸糜爛及鼓膜下肌瘤等。
詢問陰道出血是否伴有腹痛及其性質陣發性腹痛多見於流產，持續劇烈腹痛提示宮外孕破裂可能，月經期劇痛應考慮子宮內膜異位
詢問有無全身性疾病如高血壓貧血、肝病、血小板減少性紫癲等疾病了解有無服用性激素類藥物包括避孕藥物，是否放置宮內節育器。
體格檢查
注意全身情況有無貧血、出血傾向、淋巴結腫大及甲狀腺腫大等婦科檢查時應仔細窺視陰道及宮頸，注意出血的來源；雙合診及三合修檢查時注意子宮大小、硬度是否光滑，有無宮頸舉痛，子宮兩側有無包塊及壓痛對未婚患者，一般只做肛查，但高度懷疑有腫瘤可能時也應進行陰道檢查。
實驗室檢查
常規進行血常規檢查必要時作凝血功能試驗。根據需要做一些關的特殊檢查。
（一）卵巢功能檢查
1．基礎體溫測定 在具有正常卵巢功能的育齡婦女月經周期基礎體溫顯示特有的曲線規律。月經周期前半期每天的基礎體溫維持在較低水平，一般在36.5℃左右；排卵後因孕激素的致熱作用基礎體溫上升0.4～0.5℃，維持在37℃左右；至月經來潮前1~2d或月經第1天，體溫恢復原有的水平因此，正常月經周期的基礎體溫呈雙相曲線，說明有排卵；無排卵性月經周期因缺乏孕激素，基礎體溫在周期中無明顯升高現象，稱單相曲線。
2．宮頸黏液檢查 子宮頸內膜腺體分泌也受雌孕激素的影響，呈明顯的周期性變化。月經剛淨體內雌激素水平低，宮頸黏液分泌量少。隨著雌激素的不斷增高宮頸黏分泌量增多。排卵前雌激素分泌達高峰，宮頸黏液稀透明、狀似蛋清，可拉成細絲在10 cm以上不斷；塗片乾燥後出現羊齒植物葉狀結晶排卵後在孕激素作用下，宮頸黏液分泌減少，變黏稠混濁延展性差，塗片中羊齒結晶消失而出現成排的橢圓體。
3．子宮內膜病理檢查 為判斷卵巢功能應在月經來潮前2~3d或來潮12 h內進行診斷性刮宮如果為分泌期宮內膜說明有排卵。
4．垂體和卵巢激素測定 卵巢激素主要是雌二醇和孕激素正常卵巢周期的FSH、LH、E2及P水平呈動態變化測定上述激素，可以了解卵巢功能。
（二）妊娠試驗
妊娠後由囊胚滋養層細胞分泌的HCG可以從孕婦血尿中測出。測定受檢者體內有無HCG，稱為妊娠試驗此試驗除能確定是否妊
娠外對葡萄胎和絨毛膜癌的診斷也具有重要意義。
1．宮頸刮片細胞學檢查： 是發現宮頸癌前病變和早期宮頸癌的主要方法如塗片中見到可疑癌細胞或癌細胞，必須進行宮頸活體組織檢查
2．宮頸活體組織檢查 ：單點鉗取法適用於典型病灶鉗取部位選擇在病灶明顯處，或在宮頸鱗一柱上皮交界處修點鉗取多用於不典型病變，一般在宮頸的3在JJ2點處分別取材供病理切片檢查。疑有頸管內病變時，應以小刮匙刮取頸管組織送活檢
（四）診斷性刮宮
刮取子宮內膜做病理檢查以明確診斷刮宮時要注意宮腔大小、形態、宮壁有無不平以及刮出物的量如疑有癌變者。當刮出物經肉眼檢查高度懷疑癌組織時，所取組織夠病理檢查即可不用全面診刮，以防癌細胞擴散及損傷子宮。疑有子宮內膜脫卸不全時在月經期第5天刮宮；對不規則出血者，任何時候都可以刮取內膜。考慮子宮頸癌及子宮內膜癌時為了解病灶的範圍，應進行分段診刮，先用小刮匙刮取頸管內組織然後再刮取宮腔內膜，將標本分裝送病理檢查。
器械檢查
1．宮腔鏡檢查 是診斷子宮病變的重要方法之一不但可直接窺視病灶的形態，還可作為取活檢或診刮的指示，對子宮內膜增生息肉。部膜下肌瘤、內膜結核及早期內膜癌所致的出血均有診斷價值。
2．腹腔鏡檢查 可直接觀察病灶的形態和部位必要時取活組織檢查，對診斷有困難的盆腔炎症、腫瘤異位妊娠及子宮內膜異位症等具有輔助診斷意義。
3．陰道鏡檢查 使用陰道鏡檢查宮頸病變可以觀察到肉眼看不到的宮頸表皮層較微小的變化，能發現與癌有關的異形上皮及異形血管，有助於早期發現癌變的所在以便準確地選擇可疑部位做活組織檢查，是診斷早期宮頸癌的一種有力輔助方法。
4．超聲檢查 盆腔B型超聲檢查可了解子宮和卵巢的大小形態及內部結構，對診斷子宮肌瘤、子宮腺肌病卵巢腫瘤、早孕、異位妊娠及葡萄胎等有重要價值
5．子宮輸卵管碘油造影 可協助診斷截膜下肌瘤子宮內膜息肉、宮內節育器及生殖道結核等。
6．盆腔CT檢查 特別對了解癌瘤在盆腔內轉移情況有幫助
陰道出血的診斷要點
貧血的診斷
貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細胞計數和（或）血細胞比容低於正常最低值，其中以蛋自濃度較重要。妊娠期Hb< 100g/L可診斷貧血。
1、貧血分度：根據BBC和Hb值將貧血分為四度。
2、症状與體征：急性或慢性陰道出血叮導致失血性貧血表現為皮膚、粘膜蒼白、呼吸、循環系統有心悸、氣短、心率加快、脈壓差增大、心前區有收縮期雜音、心電圖有ST段壓低、T波倒置等；神經肌肉系統有頭暈、耳鳴、失眠、記憶力減退；消化系統有食欲不振、厭食等。貧血症状與出血量、次數、主要臟器原有的功能狀態及機體的代償能力有關。
3、貧血的分類與病因學診斷見：通過血常規、骨髓穿刺檢查可基本確立診斷。特殊檢查包括血清鐵、鐵蛋自及骨髓鐵染色等，有助於缺鐵性貧血的診斷；血清膽紅素檢查有助於溶血性貧血的診斷。
失血性休克的診斷
急性、大量出血，失血量超過全身總血量20%時出現失血性休克，常見於前置胎盤出血、胎盤早剝出血。患者可表現為興奮，煩躁不安，出冷汗，尿量減少等；如出現神志淡漠，反應遲鈍，面色蒼白，脈搏快弱，呼吸淺快，血壓進行性下降（收縮壓＜90 mmHg），尿少，則已進入休克抑制期。
出血部位的診斷
陰道出血需確定生殖道出血的部位，如宮腔（胎盤、臍帶、子宮蛻膜）、宮頸、陰道、外陰等。此外，尚需與便血、肉眼血尿川鑒別，便血是消化道出血從肛門排除，可為鮮紅色、暗紅色或油樣黑便，或糞便帶血。其中直腸、肛管疾病（如非特異性直腸炎、痔、肛裂或肛疹）引起的便血常與陰道出血相混淆。前者便血量較少，往往排出鮮紅色的血便，或於便後滴下或射出鮮紅色血液。而血尿與小便有關，常有外傷史或伴有尿路刺激症状。肛指檢查、尿常規、大便常規及隱血試驗可與之鑒別。
病因診斷
早產或臨產
早產或臨產是導致陰道出血的常見原因，由於子宮收縮，宮頸在容受及擴張過程中，可造成宮頸內口附近的胎膜與子宮壁分離，毛細血管破裂，少量血液經陰道流出，即「見紅」。
（1）病史：孕婦有規律的下腹部陣痛，腰酸、下墜感，伴少量陰道流血。
（2）體征：子宮規律性收縮並逐漸增強，間隔5一6 min，持續30s以上。
（3）輔助檢查：B超檢在除外胎盤因素。
前置胎盤
正常胎盤附著於子宮體部的後壁、前壁或側壁。當胎盤附著於子宮下段，甚至其下緣達到或覆蓋宮頸內口處，低於胎兒先露部，稱前置胎盤。它是妊娠中、晚期陰道出血的主要原因之一，發病率在0.24％一1.5l％，其發生與子宮內膜病變和損傷史如人工流產、引產、刮宮、別宮產等，胎盤面積過大如雙胎妊娠，胎盤形態異常如副胎盤等有關。
（1）病史：表現為妊娠中、晚期或臨產時無誘因、無痛性的反覆陰道流血。既往多有內膜損傷或宮腔病變史。出血有時發生於睡夢中出血址多少、出血的早晚及次數與前置胎盤的類型有關。完全性前置胎盤初次出血時間早，次數頻繁，量較多；邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚，縫較少；部分性前置胎盤介於兩者之間。
（2）體征：子宮大小與孕周相符。胎先露高浮或跨恥征陽，可有胎位異常、子宮無明顯壓痛宮縮為陣發性，間歇期可完全放鬆有時在恥骨聯合上方可聞及胎盤雜音。反覆流血可引起貧血，貧血程度與陰道出血量成正比；大量出血可導致休克如脈搏細弱、血壓下降或測不到。
（3）輔助檢查：B超診斷前置胎盤的準確性可達95％以土，並可區別其類型；窺陰器檢查可除外宮頸、陰道病變；產後檢查胎盤形狀及胎膜時發現胎盤邊緣有陳舊性血塊附著，提示為胎盤的前置部分，胎膜破口距胎盤邊緣＜7cm則為邊緣性前置胎盤。
臍帶帆狀附著
臍帶呈帆狀附著於胎膜卜，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜之間進人胎盤，當胎盤血管越過子宮下段或胎膜跨過宮頸內口時，成為前置血管。當胎膜破裂時造成血管破裂出血，胎兒的病死率極高。
（1）病史：破膜時，出現無痛性陰道出血，隨即胎動、胎心消失。
（2）體征：陰道出血與宮縮無關。出血量較多，伴胎心率不規則甚至消失，胎兒死亡。
（3）輔助檢查：B超檢查小胎盤附著於正常位置，取陰道血塗片檢查，如找到有核紅細胞或幼紅細胞，則可確診。
輪廓狀胎盤
指胎盤的胎兒面邊緣部分或全部圍了一圈，呈黃白色環狀，臍血管終止於環的內緣。由於輪廓狀胎盤發育異常，胎盤邊緣血竇易破裂汁致出血。出血多發生在妊娠晚期，為無痛性、反覆發作的陰道出血。
妊娠合併出血性疾病
陰道出血鑒別診斷
與內分泌有關的出血
1、新生兒陰道出血：女性胎兒在胎盤大量雌激素的影響下子宮及卵巢均受到一定影響，表現為卵巢有部分發育的卵泡和閉鎖卵泡，子宮內膜出現增生少數女嬰於出生後，由於母體供應的雌激素中斷，子宮內膜即發生激素撤退性脫落而出現類似月經樣陰道出血，數天後自行消失，不必處理
2、與避孕藥物有關的出血：應用避孕藥物時出現陰道出血，又稱突破性出血，大多數發生在漏服藥後；少數未漏服者出現陰道出血則與激素量不足有關；如出血發生在月經前半期。往往是雌激素不足，引起子宮內膜壞死剝脫出血；如出血發生在後半期，則為孕激素不足引起。應用避孕藥引起的出血多為不規則點滴出血或經量增多經期延長。
3、功能失調性子宮出血：多發生於青春期及更年期經期長短不一，血量多少不定，多者可幾倍於月經量甚至發生休克少者淋漓不斷。因此兩期卵巢功能不穩定，多屬無排卵性出血患者常先有一段時間的閉經，然後發生子宮出血。有時開始為月經過多或經期延長而後轉為不規則或持續性子宮出血。有時流血可歷時十數日或更長，檢查盆腔無病變基礎體溫呈單相；內膜活檢為增生期子宮內膜或增生過長，即可確診。
中年婦女經期延長經血量增多、月經周期尚有一定規律性，應考慮有排卵性子宮出血基礎體溫呈不典型之雙相；內膜活檢呈分泌不良反應，可診斷為黃體不健全所致的子宮出血；若經期第五天診刮內膜活檢仍呈分泌期反應，則確診黃體萎縮不全所致的子宮出血
4、月經間期出血：多發生在月經周期的12~16 d歷時 1~2 h或 1~2 d，量少，極少數達到月經量其原因多為卵泡破裂，雌激素水平暫時下降所致。有時伴有輕微腹痛只要仔細查清出血規律，又無其他原因，診斷多無困難
5、絕經後子宮出血：近年來由於使用雌。孕激素日漸增多，使子宮出血率有所增加此外，有部分患者，絕經後卵巢分泌雌激素量雖減少但腎上腺分泌少量雌激素，逐漸積蓄後，可引起子宮內膜增生而致子宮出血
與妊娠有關的出血
1、流產：孕齡婦女以往月經規則此次停經後出現陰道出血，首先應考慮早期流產。先兆流產時陰道出血量少，無腹痛或輕微下腹痛，有早孕反應檢查可發現宮頸口未開放，子宮大小與停經月份相符，血尿妊娠試驗陽性。如胚胎已死亡或流產的原因未消除，陰道出血量增多伴有子宮陣發性疼痛宮頸口開放，應診斷為難免流產。如胎兒排出而有部分或全部胎夠留在宮腔內妨礙子宮收縮，陰道出血不止，則診斷為不全流產有時可大量出血甚至休克，此時宮頸口鬆弛，常可見胎盤組織堵塞宮口以上各種流產根據病史和檢查，不難診斷。
2、異位妊娠：異位妊娠以輸卵管妊娠為最常見陰道出血是輸卵管妊娠的主要症状之一。由於輸卵管缺乏完整的蛻膜，不適應孕卵發育胚胎早期死亡，胚囊從管壁分離進人腹腔稱為輸卵管流產，或穿破輸卵管而致腹腔內出血引起血腹症。胚胎死亡後，子宮蛻膜失去WIG的支持而從子宮壁剝離而發生陰道出血。患者常有不孕史，多在停經6~8周後出現陰道出血出血量少，但淋漓不止直到輸卵管病灶去除後才止血。子宮蛻膜可完整地脫落呈三角形管狀物排出稱蛻膜管型，對輸卵管妊娠有診斷價值。輸卵管妊娠流產或破裂時引起血腹症導致劇烈腹痛出血過多可致休克。檢查子宮正常大小或稍大，出現血腹症後宮頸有舉痛一側可們及包塊，有壓痛。一般通過病史與臨床表現對典型病例不難作出診斷。B超和腹腔鏡檢查可協助診斷。
3、葡萄胎：陰道出血是葡萄胎最早出現的症状一般在停經12周左右開始有陰道出血，呈暗紅色，量多少不定時斷時續或綿延不斷，但隨時可有大量出血。如在排出的血中見到水泡狀物即可確診。患者有貧血貌。檢查時子宮異常增大超出妊娠月份的大小，一側或雙側卵巢因囊性變而增大。由於增生的滋養細胞產生大量HCG故血、尿HCG增高，明顯超過正常妊娠的水平B超檢查顯示子宮增大，子宮內回聲豐富，宮腔內充滿閃亮密集光點如雪花紛飛狀沒有胎兒及其附屬物的影像。
與炎症有關的出血
1、幼兒陰道炎：幼兒期卵巢尚未發育陰道上皮因缺乏雌激素影響，鼓膜菲薄而抵抗力弱，任何病原體均可引起嚴重的陰道炎特別是有陰道內異物滯留，更易引起感染，導致陰道出血常伴有膿性、惡臭性分泌物。詳細詢問病史及肛門指診可幫助診斷必要時在麻醉下進行陰道檢查可獲確診。
2、慢性宮頸炎：可表現為宮頸糜爛或宮頸息肉引起性交出血或少量不規則陰道出血，須做宮頸刮片檢查以除外早期宮頸癌。早期結核性子宮內膜炎因有內膜充血或潰瘍形成引起月經過多或經期延長，通過診斷性刮宮內膜活體組織檢查可與功能性子宮出血相鑒別。慢性盆腔炎由於盆腔充血或因卵巢功能障礙而出現月經增多，常伴有下腹墜脹及腰能部疼痛等症状。患者常有不孕史婦科檢查子宮呈後位，活動受限，一側或雙側們及增粗的輸卵管或輸卵管卵巢腫塊
與腫瘤有關的出血
1、葡萄狀肉瘤 是一種少見的肉瘤85％發生於5歲以下的幼女。惡性程度極高。好發於陰道及宮頸最初在哭啼時或排尿時出現不規貝陰道出血，病程發展快，並侵犯膀腕和尿道出現尿頻、尿痛和血尿。陰道檢查在陰道或宮頸處有葡萄狀腫物腫瘤也可突出外陰、質脆易出血。根據年齡特點和臨床表現活體組織檢查可確診。
2、子宮內膜癌 是絕經前後最常見的生殖道惡性腫瘤主要症状是持續或間歇性陰道出血，血量一般不多。早期除陰道出血外無其他症状檢查時也可無明顯陽性體征。晚期則血量增多，出現白帶且有下腹痛；婦科檢查子宮增大、固定，子宮兩側或盆腔內可們及浸潤病灶子宮內膜癌的早期診斷較困難，主要依靠分段診斷性刮宮及刮出物病理檢查。如在宮腔鏡直視下取可疑病灶進行活檢可提高確診率。
3、宮頸癌 宮頸癌多見於中年婦女但也可發生於絕經後。絕經後陰道出血是宮頸癌的早期症状，檢查時宮頸可顯示光滑或糜爛但有接觸性出血或見血從宮頸口流出。及時進行宮頸刮片做細胞學檢查及宮頸活體組織檢查可明確診斷。如活檢陰性應做分段診刮，以便與子宮內膜癌鑒別。
4、卵巢顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤 兩者均為卵巢功能性腫瘤可見於絕經前後婦女。由於腫瘤分泌雌激素，刺激子宮內膜使子宮內膜增生或增生過長，甚至發生腺癌而引起不規則陰道出血。檢查子宮正常大小宮旁一側可捫及中等大小、表面光滑的腫塊。本病常與功能性子宮出血相混淆通過婦科檢查及B超檢查可作鑒別。
5、子宮肌瘤 是育齡婦女常見的良性腫瘤陰道出血是子宮肌瘤的主要症状。較大的肌壁間肌瘤表現為月經過多及經期延長；黏膜下肌瘤，尤其脫出陰道內繼發感染者可引起持續或不規則陰道出血。長期出血患者有貧血。婦科檢查子宮增大質硬，如為多發性肌瘤，子宮凹凸不平診刮可了解宮腔大小及宮壁有無突起不平。B超檢查、宮腔鏡檢查及子宮輸卵管碘油造影均可協助診斷
6、絨毛膜癌 是一種高度惡性的滋養細胞腫瘤約50％發生於葡萄胎排出後，流產或足月產後者各佔25％。絨毛膜癌多發生在子宮
形成單個或多個宮壁腫瘤呈深紅或紫色的出血壞死組織，突入宮腔、質脆極易出血。不規則陰道出血是絨毛膜癌的主要症状之一，血量多少不定絨毛膜癌可較早地通過血循環轉移到全身各器官，最常見的是肺轉移，出現咳嗽血痰或反覆咯血，肺部X攝片可見片狀或棉球狀陰影；其次是陰道轉移，可見紫藍色結節突出於陰道新膜面潰破可引起陰道大出血。子宮增大、較軟有時雙側可們及增大的黃素囊腫。血、尿HCG升高根據病史、臨床特點，結合HCG結果病灶活檢及肺X攝片等輔助診斷方法，可獲得正確診斷。
與創傷有關的出血
1、外傷 外陰血液循環豐富皮膚載膜下組織疏鬆，受外傷後極易引起出血及血腫，甚至引起巨大血腫
2、性交出血 初次性交後處女膜破裂可引起出血，但出血量一般較少。嚴重的性交後出血可見於陰道壁及後穹窿裂傷，此類裂傷多發生在陰道發育不良，年齡較大婦女或產後第一次性交常因陰道組織脆弱或性行為過於粗暴引起。
與全身疾病有關的出血
全身性疾病引起的陰道出血以肝臟疾病及血液病中的再生障礙性貧血、血小板減少性紫瘓、白血病及婦產科疾病並發的彌散性血管內凝血等多見上述各類疾病引起的出血，往往表現為多部位的出血，而陰道出血則以月經量增多為多見一旦並發彌散性血管內凝血，其臨床表現除有栓塞、溶血頑固性休克，多部位出血外，陰道出血的特點力量多持續不斷。那血塊或血塊凝固不良。
患者注意事項
陰道出血需防宮頸疾病
宮頸炎分為急性宮頸炎和慢性宮頸炎，慢性宮頸炎有宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺體囊腫、宮頸內膜炎。
而慢性宮頸炎，例如：宮頸糜爛、宮頸息肉都是會出現陰道不規則出血和性生活接觸性出血的，因此，女性陰道出血的話一定要去醫院積極的檢查，需要防止宮頸疾病的發生。
陰道出血需防宮頸息肉
宮頸息肉的發生是因慢性炎症長期刺激，宮頸局部黏膜增生，最後向宮頸外口突出而形成。舌形的息肉有時是一個，也可能是多個，表面光滑，觸之易出血。
宮頸息肉如不治療，會逐漸長大，阻塞宮頸口。嚴重的會引起不孕症，造成性交出血，或血性白帶。
宮頸息肉屬於慢性宮頸炎，而慢性宮頸炎還包括：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸腺體囊腫、宮頸內膜炎。
陰道出血需防宮頸炎
宮頸炎是育齡婦女最常見的婦科病，有急性和慢性兩種。急性宮頸炎臨床表現為白帶增多、呈膿性且伴有伴有腰痛；慢性宮頸炎臨床表現為白帶多，呈浮白色，粘液狀或白帶中夾有血絲，或性交出血，伴外陰瘙癢，腰骶部疼痛，經期加重。
性交後陰道出血的原因
1、子宮頸發育不正常：子宮頸發育不正常是子宮頸上皮細胞癌變的兆症。有多個性伴侶，18歲前就性交，16歲前懷孕，或有性病的歷史等都會增加子宮頸發育不正常的可能。
2、衣原體感染：病毒感染通常是通過性行為和與精子、陰道液體或血液傳染的。
4、陰道炎或子宮頸炎：可能是陰道或子宮頸的發炎，腫瘤或病毒感染引起炎症。
5、子宮頸息肉：子宮頸息肉是一種生長在子宮頸內膜，或者子宮頸內膜的一種無毛的，紅色或紫色，形狀像手指的瘤。
6、滴蟲病：一種通常由原生動物引起的性病，也可以在分娩的時候，由帶病的母親傳染給新生嬰兒。也有時候，從自來水、尿液、廁所座、游泳池傳播病毒.
7、陰道酵母傳染病：陰道的真菌生長過度。病症通常有：陰道瘙癢、疼痛、有臭味、白帶異常等。
8、子宮內膜炎：子宮內膜炎即子宮內膜感染。
9、子宮息肉：當子宮內膜過度生長，而導致子宮內膜伸出，伸進子宮，就會引起子宮息肉。患有子宮息肉的婦女會在經期之間出現出血。其他症状包括：性交後出血，月經過多，更年期後出血，在服用荷爾蒙藥物期間出現出血等。
10、纖維瘤：一般來說，纖維瘤是一種良性腫瘤。它們是纖維性的實體瘤。只有少數的纖維瘤是惡性的。纖維瘤的病症有很多種，有些婦女會不出現任何症状。到了更年期後，當雌性激素停止分泌，纖維瘤會自動縮小，並且慢慢消失。但很重要的一點是：有纖維瘤的婦女一定不可以服用任何含有雌性激素的藥物，例如：避孕藥。因為，雌性激素會刺激纖維瘤的增長。
性交後出血飲食調理
性交後陰道出血與牌、腎、肝虛及濕熱下住有關，可分為三種類型，採用食療調理，有良好效果。
一、脾腎虛弱 :症見性交出血，乏力神疲，失眠多夢，腰背酸痛，面色發白，帶下量多，舌苔薄白。治宜健脾補腎，補血止血，治療方用「山藥蓮子粥」 :山藥 50克，蓮子 30克，三七末 6克，紅棗 20枚，小米 100克。將山藥、蓮子搗碎，與三七末、紅棗、小米共放鍋內，加水適量，慢火煮粥，代早餐食。
二、肝腎陰虛 :症見性交出血，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，手足心熱，煩躁易怒，口乾使燥，舌紅少苔。治宜補腎養肝,滋陰止血。治療方用「熟地仙鶴蛋」 :熟地黃、枸杞子各 30克，仙鶴草 20克，雞蛋 3個。將上 3味藥水煎 50分鐘,然後打入雞蛋煮熟即成。吃蛋喝湯，每晚一次。
三、濕熱下注 :症見房事出血，陰部灼痛，煩熱胸悶，面紅目赤，口苦咽干，大便乾結，小區黃赤，舌苔黃膩。治宜清利下焦濕熱，涼血止血，治療方可用「茅根赤豆粥」 :新鮮白茅根 100克，龍膽草 10克，水煎 30分鐘，過濾取汁,再加入赤小豆慢火煮至豆熟成粥，加白糖適量服食，每日 1次。
非月經期陰道出血的原因
正常月經以外的生殖器出血稱不正常出血。可分為子宮內膜及子宮陰道部的出血，及陰道和外生殖器的的出血，原因有性荷爾蒙的不平衡、子宮癌、陰道及外生殖器的受傷、糜爛、發炎及息肉等等。有不正常出血的時候，對外行人而言，如何判斷到底是哪裡出血？嚴重與否？該不該接受治療？等等，的確是很困難的。
因此，如果有月經以外的出血，應該儘早接受婦科醫師的診察。
此外，血液疾病，如血小板減少性紫斑病、再生不良性貧血、白血病、缺鐵性貧血等，也會造成生殖器出血，這時除了生殖器出血以外，也會有倦怠、發熱、貧血等全身性症状，所以應該要接受血液檢查，以治療造成出血的疾病。
在月經周期的中間也會出血
月經和月經的中間，也就是正當排卵期的時候，可能會有少量出血，這是由於卵泡荷爾蒙分泌暫時減少，而引起的消退出血（因荷爾蒙變化而引起的出血），不需要擔心。這種出血被稱為中間期出血，中間期出血乃是生理上的出血，並不需要擔心，但若發現有月經以外的出血，最好還是要接受子宮癌的檢查，以確定不是患了子宮癌。
不正常出血的原因有很多
我們要先確定不正常出血是從哪裡出血的，不正常出血，大部分是子宮出血，但是也有部分是從陰道出血的例子，這時就有可能是陰道炎，尤其是滴蟲性陰道炎或子宮全摘手術後的息肉所致。也有人把肛門的出血誤以為是陰道出血，而前往婦科求診，這可能是痔瘡、腸息肉或癌的症状。如果在婦科檢查後無異狀的話，就要留意排泄物的狀態，並接受肛門外科醫師的診察。子宮的出血可分為子宮有疾病的品質性子宮出血，及性荷爾蒙紊亂所引起的機能性子宮出血，在此分別說明如下：
器質性子宮出血
指子宮的病變所引起的出血，以不正常出血或性交時接觸出血為徵兆的疾病中，最重要的是子宮癌。因為初期大多無症状，所以定期檢查是不容忽略的。
平日月經不順及到更年期月經不順的人，很容易把子宮癌的不正常出血為徵兆的疾病中，最重要的是子宮癌。因為初期大多無症状，所以定期檢查是不容忽略的。
平日月經不順及到更年期月經不順的人，很容易把子宮癌的不正常出血誤認為性荷爾蒙不平衡所引起的出血。
而且，已閉經的人，也會把不正常出血當成是月經再度開始，這點一定要注意。
此外，也要考慮是否為子宮肌腫、息肉、糜爛或子宮內膜炎。
機能性子宮出血
間腦——腦下垂體——卵巢系統的作用發生異常，引起荷爾蒙分泌不平衡，也會有月經以外的出血。正常的月經周經大約是25-38日，而持續天數為3-7天。
但也有脫離25-38天的固定周期，在月經前有少量出血或月經延長的情形。
而且，還有月經量過多，一般生理用口無法適用，或外出時反常的過多月經。這種無法納入正常月經範圍的情形，總稱為機能性子宮出血，一方面要考慮是否為荷爾蒙的不平衡，一方面也要檢查是否有病變，尤其是更年期以後，機能性子宮出血更為常見。
倘若把女性的性腺機能作用比喻成登山的話，則青春期是在攀登途中、性成熟期是到達山頂、更年期是在下山途中。登山及下山途中，性腺機能的作用很容易會變得不安定，如常常有無排卵性月經及黃體機能不全所引起的子宮出血。
大多數的人在得知是更年期引起的機能性出血後，大半不接受治療而靜觀其變，但因出血不斷或貧血而擔心的話，也可以接受荷爾蒙的注射治療。
陰道出血的處理
女性陰道出血可由多種原因引起，但如果遇到功能失調子宮出血、懷孕期間陰道出血等，應儘快到醫院檢查。
懷孕時需特別注意！因為可能危及母子生命，因此無論出血量多少，均應儘快就醫診治。另外還須注意好好靜養。懷孕與否，其應對方法及危險度均不同。最可怕的就是懷孕出血，因嚴重出血可危及母子生命。此外，出血量少但腹部劇烈疼痛時，則可能是內出血。因此，若在懷孕時出血，無論出血量多寡，均應聯絡救護車，儘速送醫。
出血時，先讓病患躺下，安靜地休息。若體溫下降，可以電熱毯保暖全身。若出現臉色發白、冒冷汗、脈搏加快，為休克前兆——此時應抬高足部，安靜地休息。
嚴重出血時，應以脫脂棉墊在陰部，並包緊丁字帶。少量出血時，則以衛生棉墊護即可。
若生殖器官排出異常分泌物（血塊或肉塊等），應置入塑膠袋內，供醫師檢驗。最好勿讓患者看見排出物，以免嚇壞患者。
未懷孕情況下，應清潔陰部，並速送至婦產科檢查，查明原因。
總而言之，導致陰道出血的病因千變萬化，每一種不同的疾病其治療手段是不相同的，比如陰道、子宮、卵巢等的炎症性病變、腫瘤性病變、外傷性病變等等處理手段不盡相同，若為炎症則主要是抗炎、對症處理為主，若經相關檢查確診為癌症，則可能需要接受手術切除、化療、放療等綜合治療手段，若為外傷，情節嚴重的可能也需要手術修復，病情輕微的可以自愈。所以每一種導致陰道出血的疾病其治療詳見各相關詞條。
參看
參考文獻
- 《婦產科學》人民衛生出版社第七版醫學教材.樂傑主編
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