子宮息肉

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凡生長於宮頸、宮頸管內,或宮腔借細長的蒂附著於子宮壁內的腫塊,臨床都可稱為子宮息肉。因此在宮腔內的息肉樣腫塊,可有是肌瘤(粘膜下帶蒂突入宮腔即成肌瘤樣息肉)。子宮內膜息肉是由於宮內膜增生過盛構成,任何年齡均可發生,很常見的類型的局限性的內膜腫物,突出於子宮腔內、光滑、肉樣硬度,蒂長短不一,長者可突出於宮頸口外,有的蒂較短。較小的息肉一般無臨床症状。有的露出宮頸外的息肉在房事後流血就診被發現。對蒂較長者可在宮腔鏡直視下用雷射手術切除,對同時發現的較小的息肉一併處理。子宮息肉是腔內鏡下雷射手術的最佳適應症。  

目錄

病因

子宮息肉的病因有很多,大多數是於炎症內分泌紊亂,特別是雌激素水平過高,例如:長期患有婦科炎症的女性易導致子宮息肉。而子宮息肉是慢性宮頸炎的一種,有些女性患有宮頸糜爛陰道炎,就容易引起上行感染,造成細菌侵入宮頸口,形成子宮息肉,這樣的情況很多,長期炎症刺激就會使息肉越來越大。因此,婦科專家提醒:患有婦科炎症的女性一定要積極的檢查和治療,以免引起其他炎症。  

症状

宮頸息肉是宮頸粘膜局限性增生而形成的堆集,是慢性宮頸炎表現的一種,為比較常見的婦科疾病。該病由於其體積小,可無任何症状,往往因患其它婦科疾病檢查時才被發現。較大的息肉可能出現白帶增多,或主訴接觸性出血,特別在性交排便後出現點滴狀出血或血性白帶。

宮頸息肉是因為慢性炎症刺激使子宮頸管黏膜組織局部增生,而由於子宮自身有排異的傾向,致使增生的粘膜逐漸自基底部向宮頸外口突出而形成的息肉樣改變,故也叫做宮頸內膜息肉。雖為比較常見的婦科疾病,但由於其體積小,可無任何症状,往往因患其它婦科疾病檢查時才被發現。較大的息肉可能出現白帶增多,或主訴有接觸性出血,特別在性交或排便後出現點滴狀出血或血性白帶,出血量一般不多。  

治療方案

根據息肉的大小、位置、形態及患者的年齡,採取不同的治法。

1、對於較大而有蒂的息肉,可在子宮下段見到或摸到,此時可通過擴張宮頸將息肉摘除,然後進行宮頸及宮腔搔刮術,將其餘息肉刮出並送病理檢查。

2、小型局灶型或瀰漫型息肉行刮宮術,應注意全面搔刮,尤其是宮底及宮角處。

3、宮腔手術後,應進行抗感染治療。臨床可給予抗生素類藥物口服或靜點。

4、對出血症状明顯,按上述方法治療未能根除或經常複發者,應考慮行子宮切除。  

雷射術前準備

1、同宮頸糜爛雷射治療相同。

2、器械準備Nd∶YAG雷射準備同宮頸糜爛治療部分,使用功率40~60W。  

子宮鏡及鏡下手術

1、常選用5%G、S液體作膨宮液。

2、雙合診檢查了解子宮的位置、大小、形態、硬度、活動度等。

使用宮頸鉗夾住宮頸前唇、用探針經宮頸口輕緩進入宮腔探知子宮腔深度,宮頸口(包括內外口)小者用子宮擴張器擴張子宮頸至6~6.5號。

3、根據探知的宮頸深度,調整子宮鏡限位器,將子宮鏡插入宮頸管,過內口,循子宮壁一側緩緩推入到宮腔內。開啟冷光源,打開注水閥門,囑助手通過加壓器,向宮腔內注入膨腔液。壓力維持在18~22kPa(130~160mmHg)之間。在膨宮良好的可視空間仔細尋找子宮息肉蒂部的準確位置。

自宮鏡活檢孔道,通過橡膠帽插入Nd∶YAG光纖,直視下,光纖插入息肉根部,輸出雷射,根據息肉根部大小調整雷射輸出功率。直至息肉變成絳紫時,能從基蒂部切下者一併切除。對無蒂及較小息肉者,可直接插入凝固,發白停止。  

術後處理

宮內膜息肉,一經確診,應以手術摘除息肉為主。但手術後,息肉的複發率較高,為此,術後應採用中醫辨證論治的原則,促使機體趨於陰陽平衡。另外,病程較長的患者,由於月經過多,常導致貧血,為此,在息肉摘除後,應給予補脾益氣養血生血的藥物治療,以促進機體快速復原。常用的藥物:有人蔘(或党參)、黃芪、山藥、白朮大棗龍眼肉當歸阿膠熟地白芍等藥,辨證治療。

備註:宮頸息肉是炎症刺激下導致的,一般為良性,應行息肉摘除術(很小的手術)。宮頸息肉摘除術比較簡單,快速,無痛苦摘除的息肉無論大小,都要做病理檢查,因為宮頸息肉有0.2%~0.4%的惡變率,雖然很低,也不要因麻痹大意而漏診。另外,息肉雖然摘除,但宮頸的炎症並未徹底消除,因此息肉還有可能複發,患者需要定期複查。  

預防措施

由於子宮息肉是宮頸慢性炎症的一種表現,雖然切除了息肉,但子宮的慢性炎症並沒有祛除,致病菌仍然潛伏在宮頸組織內,也就是說致病原因依然存在。因此在摘除子宮息肉後,還應對子宮的慢性炎症予以治療,以防息肉複發。

當息肉較大或合併嚴重的炎症時,還須考慮子宮部分切除或全切除。子宮息肉手術後還應按醫囑定期去醫院複查,因為如有炎症時或有較小的和藏於深處未一併摘除的息肉仍可造成複發。定期複查可儘早發現新的複發性病灶,以利及時對症處理,徹底消除隱患,確保身體健康。  

注意事項

1、飲食宜清淡,不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、鹹魚、黑魚等發物。

2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。

3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。

4、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍芹菜菠菜黃瓜冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。  

子宮息肉複發的原因

1、子宮息肉是因慢性炎症所致,單純摘除息肉,宮頸管的炎症的刺激仍然存在,所以,息肉仍可複發。

2、有的息肉生長在宮頸管的深處,摘除時,息肉的根蒂未能完全根除,以至不久又從根蒂部長出了息肉。

3、有些患者的宮頸息肉,大大小小,不止一個,手術時僅將肉眼看見的較大的息肉摘除了,眼睛不易看清的較小的或深藏於宮頸管深處的息肉未能一併摘除,以後,這些漏網的小息肉逐漸長大,向宮頸口外長出,而形成新的肉眼可見的宮頸息肉。  

引子宮息肉應該做哪些檢查?

1、婦科檢查急性炎症可見宮頸充血水腫,或糜爛,有膿性分泌物白宮頸管排出,觸動宮頸時可有疼痛感。慢性宮頸炎可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大、息肉、腺體囊腫外翻等表現,或見宮頸口有膿性分泌物,觸診宮頸較硬。如為宮頸糜爛或息肉,可有接觸性出血。

2、鏡檢:子宮內膜息肉由子宮內膜組成,表面被覆一層立方上皮或低柱狀上皮。息肉中間部分形成纖維性縱軸,其內含有血管

由於蒂部狹窄,血液供應減少,息肉極易變性。最易發生息肉血管內血栓形成,因瘀血而變成深紫色,常在頂端開始發生壞死,最後可能腐崩而脫落。

3、宮頸刮片示巴氏Ⅱ級。

4、病情較重者,可做宮頸活檢以明確診斷。息肉惡變的病理診斷標準是:

①必須看到整個息肉的形態;

②惡變限於息肉內;

③息肉周圍的內膜無癌變。應注意與子宮內膜腺癌呈息肉狀生長相鑒別。  

子宮息肉有的危害

1、宮頸息肉如果不治療,可逐漸長大,阻塞宮頸口,或息肉剛好堵在子宮頸口處,就可使子宮頸口狹窄或子宮頸管變形,從而妨礙精子正常上行影響懷孕

2、宮頸息肉也可造成性交出血,影響性生活。

3、息肉雖然罕有癌變的,但癌變率亦在0.2%~0.4%,對於年齡超過45歲,尤其是更年期前後患有宮頸息肉的,手術切除後應將息肉送作病理檢查,如有惡變徵象,就要儘早採取治療措施。

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