葡萄狀肉瘤
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葡萄狀肉瘤亦名胚胎橫紋肌肉瘤，是一種很少見的肉瘤，８５％發生於５歲以內的幼女，少數發生在青春期。有人認為是惡性中胚葉混合瘤的一種類型，惡性程度極高。腫瘤組織來源於陰道粘膜下結締組織內原始間葉細胞，但也可由 子宮 頸葡萄狀肉瘤蔓延而來。又因在肉瘤的成分中常可發現胚胎性橫紋肌成分，所以以往有橫紋肌肉瘤之稱。
目錄 |
病理
腫瘤好發於陰道下２／３前壁，外觀為粉紅色，呈帶蒂息肉狀突出，遠端膨大形似葡萄，可充滿整個陰道，有時突出於陰道口外。腫瘤常早期侵及膀胱，或向上侵及子宮頸，亦可向陰道兩側廣泛地侵蝕，遠處轉移以腹股溝淋巴結、肺及肝為常見部位。切麵灰白色，呈半透明的粘液狀。鏡下可見瘤體表面覆有陰道的粘膜上皮，間質內有深染的梭形細胞和星狀細胞，異形性顯著，可能找到未分化的橫紋肌母細胞。
分期診斷
[[|]]FIGO分期如下：
零期：原位癌。
一期：癌瘤局限於陰道壁。
二期：癌已侵及陰道周圍組織，但未達盆壁。
三期：癌已達盆壁。
四期：癌已超出真骨盆或臨床已累及膀胱、直腸黏膜。
五a期：腫瘤侵及鄰近器官或直接擴展出真骨盆。
五b期：腫瘤擴展至遠處器官。
診斷
根據發病年齡特點及臨床表現，首先想到本病之可能，然後進一步檢查作出診斷。為早期發現病人，凡遇有嬰幼兒陰道出血，尤其伴有息肉狀病變突出於陰道者，應及時就診，在麻醉下作仔細檢查，注意與尿道息肉及 陰道炎 等疾病鑒別，最後必須取活組織病理檢查明確診斷。
治療
外科治療：由於緊鄰膀胱、尿道、直腸使手術範圍受到限制。另外還有保留陰道功能和對患者心理承受力的影響。目前認為小範圍的術式比陰道根治術更適宜。原位癌：陰道黏膜剝除術。Ⅰ期：累及陰道上壁，行根治性手術切除、部分陰道切除加雙側盆腔淋巴結清掃。陰道下壁受累，治療原則同外陰癌+雙側腹股溝淋巴結清掃。
放療：Ⅰ期病變放療是替代療法，無手術效果好。餘下期別放療，通常採用外照射與內照射相結合應用，最大限度的腫瘤控制推薦劑量至少70Gy，有作者認為放療是有效治療。5年存活率可達到0期100%，Ⅰ/Ⅱ期77%，Ⅲ/Ⅳ期56%。
由於陰道癌少見，無統一的治療標準，治療中強調分別對待。
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