神經性厭食

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神經性厭食(anonexia nervosa)一詞系1874年首創,亦稱神經性食欲不振,以長期原因不明的厭食,顯著的體重減輕為其特徵。發病年齡在10歲以上,女性青少年為多見,若不及時治療,可導致嚴重的營養不良與極度衰竭,影響青少年的身心健康與發育。原因還未完全查明的精神障礙﹐特徵是為保持體型瘦削而長期過分節食或拒食﹐以致造成體重銳減﹑營養缺乏代謝內分泌功能紊亂﹐嚴重時可危及生命。多見於青少年期﹐女性患病率遠高於男性。經適當治療可以康復。臨床上要與軀體疾病引起的消瘦相鑒別。由於患者並不缺乏食慾﹐不是厭食﹐而是主動拒食﹐因此神經性厭食一詞名實不符。發病頻率因時因地而異﹐西方工業化國家中發病率較高﹐1970年代的年平均發病率為每10萬人~1.6例。縱向調查顯示﹐近20~30年來發病率上升。多為女性﹐男性只佔總病例數的4~6%。英國寄宿學校的12~18歲女生中﹐神經性厭食的患病率為0.5%。首次發病年齡一般在10~30歲間﹐約80%的病例始發於13~20歲間。美﹑英等國的調查表明﹐經濟富裕的上﹑中層家庭中﹐以及像芭蕾舞演員這類強調身材苗條的職業中﹐本病的發病率較高。中國目前尚無流行學調查資料。

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目錄

病因及發病機理

病因迄今尚未完全弄清楚。病人的神經系統消化系統內分泌系統均無原發性器質改變。中樞神經系統與攝食有關的部位(下丘腦)是否存在著分子水平的變化﹐抑或完全是心因性障礙則都還不能肯定。目前多認為﹐神經性厭食的發病﹐是生物學易感素質與社會─心理因素綜合作用的結果﹐生物學因素起素因作用﹐心理學因素起誘因作用﹐而社會影響起病理塑型作用。支持生物學素因假說的證據主要有﹕

支持心理學誘因假說的證據是﹕不少病人在發病之前遭遇過創傷性的生活事件﹐受過精神刺激。行為學派認為﹐神經性厭食是一種習得性障礙﹐是對進食的恐怖─迴避反應。精神分析學派認為神經性厭食是一種心因性障礙﹐與口欲期心理發育失調有關。支持社會性病理塑型作用的證據是﹕本病患者的父母中﹐有相當一部分人在年青時有力求體型瘦削並節食減肥的經歷﹔本病姊妹同病率也較高。由於雙生子研究表明本病的發病與遺傳因素無關﹐因此上述發現主要反映了家庭環境的示範性影響。此外﹐本病多見於經濟富裕的家庭和芭蕾舞演員之類的職業﹐表明家庭和社會環境中以瘦削苗條為美的審美觀和節食減肥的習慣﹐對神經性厭食的發生﹐有著肯定的病理塑形性影響。 

臨床表現

明顯的厭食是本病的首見症状,每日進食量較發病前減少2/3以上,患者水瘦,體重下降超過原體重的20%,除厭食外並可見噁心嘔吐及頑固性便秘。由於長期的進食過少,患者可出現營養不良及低代謝症状,例如:身涼、畏冷、心動徐緩低血壓皮膚粗糙等。已有月經的女孩,可出現繼發性閉經。多數病例尚能支持一般室內活動、能上學念書等。但容易疲乏無力,少數病例精神抑鬱,反應淡漠,雖然已極度消瘦,但仍不思飲食,諱疾忌醫。   

診斷

目前國外學者仍沿用1972年Feighner提出的診斷六條標準,認為其發病年齡約在10~30歲。根據我國神經性厭食病例的特點,少年神經性厭食診斷應為:①年齡10歲以上。②多因精神刺激或學習、工作壓力過大而發病。③體重減輕20%以上或同年齡身高標準體重減輕15%以上。④伴有嚴重病及精神疾病而引起的厭食、消瘦。⑤排除器質性疾病及精神疾病而引起的厭食。⑥少數患者以身材保持苗條為美,唯恐長胖而有意識地控制飲食,而寧願挨餓瘦者。

神經性厭食病例應住院進一步檢查,詳問病史,必須排除內科器質性病變引起的繼發性厭食,肝、腎、胃腸的檢查以及蝶鞍體層像及/或顱腦CT的檢查(注意垂體惡病質)都是必不可少的。住院病例還應進行內分泌腺功能的檢查,如垂體甲狀腺功能、腎上腺皮質功能,生長激素分泌功能等檢查。  

治療措施

神經性厭食應採用綜合性治療方法。①精神心理治療一首先醫生護士應主動關心體貼病人,講明該病的可治性及危害性,並對引起本病的明顯誘因,力爭予以解決。取得病人的信任與合作。②飲食治療:鼓勵病人少吃多餐,主動進食,補充營養豐富的食物及維生素,患者不僅是體重明顯下降,而且全身營養狀態極差,對進食困難者應採用靜脈或胃內插管點滴營養液,以糾正營養不良,在住院的第一周要注意患兒的心血管系統改變及水電解質紊亂。③藥物治療:可先用抗抑鬱藥物阿米替林(Amitriptyline)以改善病人的情緒,提高病人的食慾,一般在6~12天後出現好轉,若見有副反應,呆改用抗組織胺抗5-羥色胺藥物賽庚啶(cyproheptadine)作為食慾的興奮劑,服藥2~3周,可以改善病兒的症状體征,但需定期複查血皮質醇量,因該藥有使皮質醇下降的副作用。北京兒童醫院曾用中藥為主治療少年神經性厭食症4例,取得較好效果,病兒平均年齡13歲,原因不明厭食三月以上,體重減輕20%或與同年齡標準體重減輕15%以上,住院時間平均1.8月,每日服中藥一劑,治療結束時體重平均增加5.3kg,治療中食慾逐漸恢復,食量增加,臨床症状消失,最後體重完全恢復,中藥治則健脾養胃疏肝化滯,主要藥方有建曲、焦術、草蔻砂仁黃精紫草等。 補鋅可以使口腔唾液味覺素含鋅量增高,恢復味蕾的敏感度,從而增進食慾。常用的補鋅製劑為蛋白鋅、新稀寶等。     

預防

慢性的精神刺激主要因素,以身材苗條為美,而有意節食者,僅佔少數(13%)。因此解除慢性刺激和負擔過重是預防或減少發病的主要措施。①情緒預防:本病女性發病較多,表明這一時期性格的不穩定,易受外界刺激,或家中不睦,父母之間的矛盾,家中親友重病或死亡者,意外的受挫折者等等,均易發生本病,因此保持精神的樂觀、心胸開闊是至關重要的。②勞逸結合/使腦力勞動與適當的體質鍛煉、體力勞動相結合、適當安排娛樂活動與休息,可以防止因過分勞累引起下丘腦功能的紊亂。③進行正確人體美的教育,少數病例對進食與肥胖體重具有頑固的偏見與病態心理,以致出現強烈的恐懼變胖而節制飲食,保持所謂體形的「美」,因此對正確的健康的「美」的教育,也是不可少的。 

神經性厭食與抑鬱症的關係

曾受到很多研究者的注意。已發現的事實包括﹕

綜合以上發現﹐抑鬱似乎不是神經性厭食時的繼發心理反應。有人認為﹐神經性厭食是抑鬱症﹑特別是青少年期抑鬱症的一種變型表現﹔另一些人則認為﹐具有抑鬱症易感素質的人在特定的家庭和社會氣氛影響下﹐容易發生神經性厭食。   

預後

目前國內多採用精神心理、飲食、中藥、鎮靜劑理療磁療等治療方法,儘管治療是緩慢而較困難的,但既往認為本病的預後是良好的,長期追蹤發現大多數患者厭食症状可以逐漸消失,體重恢復,致使的或有精神病變表現者是少見的。但最近亦見到一組國外42例住院嚴重病例的療效報告,其中32例病情改善,5例無變化,3例死亡(7%),亦見有報導死亡率為2~20%者,死亡原因主要因代謝嚴重失調,軀體衰竭,以致感染不能控制而致命,因而也加強認識本病遠非良性疾病,值得警惕與重視。

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