單純型精神分裂症

跳轉到: 導航, 搜索

精神分裂症精神疾病中是一組最多見的疾病,在精神科門診及住院部本病患者約佔就診人數的2/3。大多數患者在年富力強的青年時期起病,以25歲左右為最多,也有不少在15~40歲間的少年和壯年時間起病,大多起病緩慢,少數呈急性或亞急性

單純型精神分裂症本型較為少見。起病隱襲,發展緩慢,多在青少年期發病。其臨床表現為思維貧乏、情感淡漠,或意志減退等「陰性症状」為主,早期可表現為類似神經衰弱症状,如精神萎靡、注意力渙散、頭昏、失眠等,然後逐漸出現孤僻、懶散、興緻缺失、情感淡漠和行為古怪,以至無法適應社會需要,但沒有妄想、幻覺等明顯的「陽性症状」。病情嚴重時精神衰弱日益明顯。病程至少2年。本型預後較差。  

目錄

單純型精神分裂症症状

單純型精神分裂症各時期的表現:

一、早期

大部分患者無明顯誘因下緩慢起病,許多病狀是在不知不覺中逐漸形成。最早被發現很多時候獨自呆坐似在思考問題,生活較前懶散,紀律鬆弛,做事注意力不集中,常漫不經心,學習成績下降,與其談話話題不多,語句簡單、內容單調,逐漸對人冷淡,疏遠親人,本來很有興趣的事物也不感興趣。

偶然可發現有一兩句話不可理解或 「牛頭不對馬嘴」,或有時有點奇怪的行為。如突然發怒摔爛東西,或為一點小事執拗與人糾纏不休,無理取鬧,莫名其妙地傷心落淚或欣喜。此時常易被誤會為 「思想問題」或性格改變。有部分患者會訴說:時有頭暈頭痛、失眠、記憶力差、注意力不集中、全身疲倦無力等不適,也有表現為怕臟,反覆洗手,無故心慌恐懼,心煩意亂等,也常常被誤診為神經衰弱。

部分患者可因軀體有病或精神受刺激等因素誘發,突然出現失眠、興奮、言語與行為明顯異常,少數會出現短暫意識不清並有片斷性幻覺妄想或獃著不動成為木僵狀態等。

二、充分期

此期為精神分裂症明顯顯露特徵性病狀時期,其表現如下:

1.思維障礙也稱聯想過程障礙,較輕病狀時為思維散漫,病者講話或寫文章時,每句話文法結構尚通順,但上下句之間或上下文之間缺乏連貫性,因而整段講話或文章使人無法理解其中心內容。病狀嚴重時加重思維破裂,不僅句與句之間無聯繫,每個語句也不完整,好象語詞的雜拌或語句的堆積,紊亂得支離破碎,好象一個文盲的人亂按打字機所打出來的文章。

有的可表現為思維中斷,與人談話時突然停頓片刻,再接下講時己轉變了話題。

此外還有思維湧現,即腦子內不由自主地冒出一連串毫無聯繫語句,有如泉水一般湧出,病者想壓也壓不住。有時又覺似被別人施加外力把一些思想插入或擠入腦袋中,是別人強加於自己的,這種感覺叫強制性思維。還有的表現為思維貧乏,與他坐在一起,如果你不提出問題就只有相對無言,對問話的回答也非常簡單,多重複單調地答「是」或 「不是」。另有些病者向你敘述事情時僅講了三言兩語就認為表達了許多含意,認為別人已詳紉了解其要說的內容了,這稱為病理性簡述。

病人對事物的思考和推理常缺乏邏輯性,對事物的判斷分析不符合現實規律,不符合一般情理,卻自認為很有道理。缺乏邏輯性的表現形式有語詞新作和病理象徵性思維。病人創作一些圖案、符號、文字或動作,以表示他自己才能理解的概念。如寫「女男」表示結婚,舉起彎曲的末指表示歡迎。

病理性象徵性思維是因為病者把抽象的概念與具體事物混淆不清。如一男青年經常保持雙膝關節不屈以表示堅強,堅強是抽象概念,雙膝關節的位置是具體事物,兩者混為一談。還有一中年工人不准許女兒買黑毛線回家打毛衣,妥買只能買紅的,以表示他這家人走「紅線」(革命路線)不走「黑線」。

思維障礙還包括思維內容的障礙的部分病者會存在各種各樣的妄想,以被害及關係妄想最多見,其次誇大、嫉妒、等妄想也常見。這些妄想可以單一或多種同時存在且互相影響。例如有一青年搭公共汽車時旁邊坐著兩位解放軍,下車後在馬路上行走前後都有摩托車,則推想自己是個大人物,不然為什麼上街有解放軍保護和有摩托車開路。在家聽到鄰居在打撲克,傳來斷續的聲音說:「槍斃……糟了……出錯啦……」,又推想「他們嫉妒我是個大人物,給我加上犯錯誤的罪名,要拉我去槍斃了」。這個病者同時存在誇大、關係、被害三種妄想且互相關聯及滲透。

2.情感障礙是精神分裂症的主要症状之一。病者在安靜時表現冷淡,對周圍事物無興趣,不關心,與親人疏遠,告知重大事件時無動於衷,喜歡一人獨坐房中,甚至連吃飯也不與親人一起吃。有時會出現興奮激動或焦慮抑鬱等反應,但大多與周圍環境無聯繫而是受幻覺妄想所支配,有時其情感與周圍環境極不協調,為親人開追悼會的時候他卻站在一旁自笑。其情感也常與思維內容不協調,如笑嘻嘻的敘述她的悲慘遭遇。

3.意志行為障礙我們每個人的行為都是受自己的意志所支配,如要完成某項任務必須決心克服一切困難才行。病者無論對學習或工作都無責任心,抱無所謂的態度,對近期或遠期的打算也不考慮,整天無所事事地呆坐、臥床或無目的地徘徊,甚至日常生活的吃飯、洗臉、換衣服、梳頭理髮等也是被動的。有時可因幻覺妄想的影響而自語、自笑或作出打人毀物、自傷等行為。

以上提過的病者在思維、情感與行為三方面不協調也是主要的特徵,這些特徵常從病者日常的事例可以找得到。

三、後期

病者經過積極治療以後,可能有幾種不同的轉歸:一部分經治療後病況逐漸好轉而達到痊癒,愈後可以恢復其原來工作。部分病人雖經努力治療但不易完全控制症状,常呈反覆發作。部分患者雖病況好轉但遺留淡漠、孤僻、少語、學習工作不主動等症状。也有些遺留性格改變,對什麼事都採取無所謂的態度,對社會及家庭均無責任心。少部分逐漸發展為精神衰退,即除了本能地感到飢餓時主動吃東西外無所要求,終日呆坐一隅或蒙頭大睡,不與任何人接觸,生活全部需別人照顧。  

精神分裂症的充分期四種類型

一、單純型

於青少年期緩慢起病,一般無明顯誘因,以孤僻懶散、冷淡、思維貧乏、意志缺乏為主要特徵,可有片斷的幻覺妄想,早期常有頭痛、頭暈、失眠、全身無力等神經衰弱症状群,常易被誤診為神經衰弱。病程發展緩慢,往往短者l一2年,長者3- 5年;因此早期易被誤認為性格或思想問題。如不及時診斷及治療,易逐漸遷延為慢性精神衰退。

二、青春型

在16~23歲的青春期起病,大多為急性驟起失眠興奮。行為紊亂、幼稚,常衝動打人毀物。情感不穩,無外界誘因而獨自喜怒哀樂變化無常,瞬間即轉變。思維明顯破裂,言語增多,無論唱歌或講話都是雜亂無章,可有片斷離奇的幻覺妄想。這種類型著重早期控制興奮症状,如發展為疾病充分期則難以控制。此型大多呈反覆發作,發作多次後易趨向精神衰退。

三、緊張型

發生於青壯年,呈急性或亞急性起病,以表情淡漠行為抑製為其主要特徵。初期言語動作明顯減少,發展至嚴重時呈木僵狀態,躺著不言、不動、不食,毫無表情,活象一個木頭人。但要警惕有時會突然解除抑制呈興奮狀態,突然起來打人、毀物、逃跑,常歷時短暫,又可轉回木僵狀態。此類型一觸預後良好,經治療後可完全恢復。

四、妄想型(偏執型)

青壯年起病,起病形式緩慢,早期為敏感多疑或間伴有聽幻覺,以後逐漸發展為妄想觀念,大多以被害、關係、誇大、嫉妒、疑病或影響等妄想。由於妄想及幻覺而影響其言行異常,但其情感反應常與思維內容及環境不協調,妄想內容荒謬脫離現實。病程發展較慢,早期尚能正常工作故不易被發現。常發展至影響工作生活,產生異常行為時才被發現有病。此型預後較好,經治療大多可痊癒,只有少部分會遺留性格改變,極少數逐激發展為慢性精神衰退。  

病例

一位極其傷心的母親來到心理門診部,向醫生哭訴道:12歲的兒子最近一年來突然變得很古怪,常常一個人在房間里呆坐,不言不語,學習成績急劇下降,整天懶懶散散。近來還經常平白無故地扭打鄰居的孩子,砸爛家中的用具。這位傷心的母親想求助於心理醫生,幫助矯正兒子的異常行為。心理醫生向這位母親了解了她的孩子的性格,日常的行為表現,並直接接觸、觀察了這個男孩之後,診斷這位男孩子並不是故意打架和砸壞東西,而是因為他患有單純型精神分裂症,故此導致這些異常行為。  

常識

病程多為冗長,從數月至數十年。如不及時治療常會反覆發作或遷延不愈。當疾病在高峰期,患者的工作、學習、生活、社會交往等均適應不良,客觀檢查發現情感、思維、意志行為的互相不協調,即精神活動有分裂現象。

但患者對本身的疾病卻毫無認識,往往拒絕就醫,即使家人勉強將其帶至醫院,大多也不願意接近醫生,不願意訴述自身的感覺,都認為自己沒有病不需要診病更不需要服藥或接受其他治療。

此時如果家人給以遷就,往往會使疾病拖延治療,拖延過久不治,會反覆發作或逐步發展為慢性,到了疾病的晚期則逐漸變為精神衰退,此時病者變成整日無所事事的徘徊或獨坐一隅,對任何人任何事物均不感興趣,漠不關心,不與親人來往,學習工作上毫無要求也沒有什麼打算,甚至連生活上必需要的吃飯、喝水、個人衛生等均需別人照料。

所以精神分裂症把本來精力最充沛、對社會貢獻最大的黃金時代奪去了,除了患者本人健康受到了很大損失以外,還給家屬及單位的同志帶來了精力上及經濟上的負擔,精神上帶來了痛苦。所以該疾病一當發現即應及時治療,以減少疾病的遷延與複發。在變態心理及精神疾病中精神分裂症是最值得我們重視與研究的問題。

精神分裂症的病象都是變態心理,它的表現形式多種多樣,十分繁雜,可以說是「千變萬化」,不僅不同的病人症状不一樣,就是同一病人,每次患病及同次患病的不同時期也表現不一樣,但如能掌握其「萬變不離其宗」的要領,就可以把這個病區別出來。該病的主要表現是精神活動(也稱心理活動)脫離現實,在知覺、情感、思維及意志行為之間互相不協調及互相影響,而導致學習、工作、生活、社交等適應能力降低,因此常不能維持原來的學習工作能力,原來的生活習慣方式也變為異常。  

單純型精神分裂症臨床診斷

一、符合精神分裂症診斷標準第6項症状標準,以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、社會性退縮等陰性症状為主更臨床相。

二、起病隱襲,緩慢發展,病程至少二年,並逐漸趨向衰退。

三、從無明顯的陽性精神病性症状。  

單純型精神分裂症治療

據臨床觀察,單純型精神分裂症大多發病於少年時期,所以又稱為兒童精神分裂症。起病較緩慢、發病誘因不明顯,最初不易被人發現,但是,一旦被懷疑有病時,病情往往已發展到比較嚴重的階段。就象前面那位母親一樣,當兒子出現呆坐,不言不語,懶散、情緒波動大等變化時並未引起注意,只是發展到出現打人、砸東西等過激行為時才意識到問題的嚴重性。發病早期會伴有頭痛頭昏、失眠、全身不適、注意力分散、記憶力下降、精神萎靡不振等。隨著病情的進一步發展,情緒極不穩定,出現憂鬱、焦慮、恐懼的情緒,性格逐漸改變,變得孤獨、情感淡漠、不與人交往、對親人冷漠無情,欺侮比其小的孩子,不修邊幅,學習成績下降,散漫不羈、不守紀律。

當出現這症状時,又往往會被人們誤認為是孩子不聽話,行為有問題而加以訓斥,而沒料到是精神、心理方面出了問題,極易耽誤治療。病情繼續發展,使情感、言語、思維、行為等方面的障礙更加嚴重,對外界環境毫無興趣,既不悲傷也不高興,動作刻板、單調、重複,有時無目的地興奮、突然打人、毀物,有時又表現木僵呆坐,言語日漸減少、沉默,有時又爆髮式地說一些不完整的、單調的語句,指手劃腳、動作離奇古怪。但這種類型的精神分裂症一般很少出現幻覺、妄想和緊張症狀,自知力沒有喪失。因此,屬於輕型的精神分裂症。

患者發病前的性格大多有主動性差、依賴性強、孤僻好靜、敏感多疑、怕羞膽小、憂柔寡斷,但固執、違拗等特點。所以,當兒童有這種心理異常的傾向或苗頭時,家長應隨時注意觀察,不要輕率地認為孩子變壞了,不聽話了,而用粗暴、簡單的方法對待他。那樣只能使其異常心理向更嚴重的方向發展。

家中如果有這樣的患兒,家長應儘早與精神科醫生聯繫,不可因為舊習慣勢力的影響,怕人譏笑、看輕而耽誤孩子的治療。除了應用必要的藥物治療外,對此種單純型的精神分裂症進行心理治療是必要的,且效果非常顯著。心理治療須在醫生指導下進行。

此外,給患者創造良好的家庭生活環境、學習環境,減少或避免精神刺激,對治癒疾病十分重要。最容易治癒的病人是得到很好的照顧和治療,有良好的生活環境和人際關係的病人。尤其注意幫助患者克服性格上的弱點,鍛煉他們的意志力和自我控制能力  

單純型精神分裂症預防

因為精神分裂症病因不明,所以預防不是針對病因,而應以其早期發現,早期診斷,早期治療,爭取良好的療效,預防後遺症,並減少疾病帶來的危害與精神缺陷等方面著手進行。若夫妻雙方均患病,則要建議避免生育。

(1)開展社區精神病防治工作,要早期發現病人,早期治療,預防複發,必須在社會建立精神疾病的防治機構,在基層醫療保健組織普及精神疾病的防治知識。建立社區精神病防治機構以來,精神分裂症的複發率有較明顯的下降。

(2)參加有組織的社會活動,豐富的文體娛樂和社會生活內容,能有效地恢復精神病人的心理社會功能和社會適應能力,以預防複發。

(3)服用抗精神病藥系統維持治療,可有效預防複發。

(4)提高對自身疾病的認識,增強治療疾病、戰勝疾病的信心,加強心理治療,增強應變能力,提高對不良社會心理因素的抵禦能力。

(5)細心觀察,及時發現複發的早期症状,儘快治療,防治複發。早期症状包括拒服藥、失眠、多疑、自語、自笑、行為怪異等。  

單純型精神分裂症保健

給患者創造良好的家庭生活環境、學習環境,減少或避免精神刺激,對治癒疾病十分重要。最容易治癒的病人是得到很好的照顧和治療,有良好的生活環境和人際關係的病人。尤其注意幫助患者克服性格上的弱點,鍛煉他們的意志力和自我控制能力

關於「單純型精神分裂症」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言
個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱