克雅二氏病

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克雅二氏病（Creutzfeldt–Jakob病， CJD），或稱克雅二氏症、庫茲菲德-雅各氏症，簡稱庫雅氏症或庫賈氏症，是一種發生在人類身上的傳染性海綿狀腦病，分為普通和變種兩個品種。克雅二氏病可按致病途徑分為偶發性、遺傳性和醫源性（因醫療程序造成的感染）三類。偶發性克雅二氏病病因不明，它占所有克雅二氏病患的百分之85至90；變種克雅二氏病則是可傳染的，過去病例只在獵頭族發生。近年的新變種可能透過食用或接觸患有狂牛症的病牛而感染。

皮質-紋體-脊髓變性(CJD)是一種可傳播的致命性中樞神經系統疾病，以快速進行性痴呆及大腦皮質、基底節和脊髓局灶性病變為特徵。

目錄 1 Creutzfeldt-Jakob病的病因 2 Creutzfeldt-Jakob病的症状 3 Creutzfeldt-Jakob病的診斷 3.1 Creutzfeldt-Jakob病的檢查化驗 3.2 Creutzfeldt-Jakob病的鑒別診斷 4 Creutzfeldt-Jakob病的併發症 5 Creutzfeldt-Jakob病的預防和治療方法 5.1 Creutzfeldt-Jakob病的西醫治療 6 Creutzfeldt-Jakob病的護理 7 Creutzfeldt-Jakob病吃什麼好？ 8 參看

Creutzfeldt-Jakob病的病因

本病致病性朊蛋白根據結構不同分種亞型：1型和2型引起散髮型CJD;3型為醫源型CJD;4型是變異型。傳染性朊蛋白可通過角膜或硬腦膜移植、經腸道外應用人生長激素和埋藏腦電極傳播，手術室、病理實驗室和製備腦源性生物製品人員易較易感染，醫務人員應注意防護身體破損處、結膜和皮膚，避免與病人血液、CSF或組織接觸。傳染性朊蛋白基因突變導致家族型CJD，為常染色體顯性遺傳，散髮型CJD傳播方式不清。CJD變異型被認為是牛海綿狀腦病即瘋牛病傳播給人類。

Creutzfeldt-Jakob病的症状

1、診斷處理總原則

(1)根據進行性痴呆、肌陣攣、錐體/錐體外系功能異常視覺障礙等臨床症状和體征，腦電圖、腦脊液、神經病理學以及病原學等結果，予以診斷。

(2)CJD病人中樞神經系統組織、眼球組織具有高度感染性，其他組織如扁桃體、脾臟、淋巴結等也具有感染性。在接觸上述組織時應注意防護。

(3)尚無任何資料顯示CJD可通過接觸傳染。

2、診斷標準

(1)散髮型CJD

① 確診診斷

具有典型/標準的神經病理學改變，和/或免疫細胞化學和/或Western印跡法確定為蛋白酶耐受性PrP，和/或存在瘙癢病相關纖維。

② 臨床診斷

具有進行性痴呆，在病程中出現典型的腦電圖改變，和/或腦脊液14-3-3蛋白陽性，以及至少具有以下4種臨床表現中的兩種，

a.肌陣攣

b.視覺或小腦障礙

c.錐體/錐體外系功能異常

d.無動性緘默

以及臨床病程短於2年。

③ 疑似診斷

具有進行性痴呆，以及至少具有以下4種臨床表現中的兩種，

a.肌陣攣

b.視覺或小腦障礙

c.錐體/錐體外系功能異常

d.無動性緘默

以及臨床病程短於2年。

④ 所有診斷應排除其他痴呆相關疾病。

(2)醫源型CJD

在散髮型CJD診斷的基礎上具有，

① 接受由人腦提取的垂體激素治療的病人出現進行性小腦症候群;或

② 確定的暴露危險，例如曾接受過硬腦膜移植、角膜移植等手術。

(3)家族遺傳型CJD

① 家族遺傳型CJD包括家族型CJD、吉斯特曼-施特勞斯症候群(Gerstmann-Straussler -Scheinker syndrome, GSS)、家族型致死性失眠症(Fatal familial isomnia, FFI)。

② 確診診斷或臨床診斷CJD病人，具有本病特異的PrP基因突變，和/或一級親屬中具有確診診斷或臨床診斷的CJD病例。

(4)變異型CJD(variant CJD, vCJD)

① 病史

a.進行性神經精神障礙

b.病程≥6個月

c.常規檢查不提示其它疾病

d.無醫源性接觸史

② 臨床表現

a.早期精神症状(抑鬱、焦慮、情感淡漠、退縮、妄想)

b.持續性疼痛感(疼痛和/或感覺異常)

c.共濟失調

d.肌陣攣、舞蹈症、肌張力紊亂

e.痴呆

③ 臨床檢測

a.腦電圖無典型的散髮型CJD波型(約每秒出現一次的三相周期性複合波)，或未進行腦電圖檢測

b.MRI質子密度相出現雙側丘腦後結節部高信號

④ 扁桃體活檢 陽性

(扁桃體活檢不應作為常規檢查，在腦電圖出現典型的散髮型CJD樣波型後不應進行。對臨床表現與vCJD相似，而MRI未出現雙側丘腦後結節高信號病例的診斷有意義。)

⑤ 診斷

a.確診診斷：具有①a和 vCJD神經病理學診斷(大腦和小腦廣泛的空泡樣變及「花瓣樣」的PrP斑塊沉積)

b.臨床診斷：具有①和②中的任意4項，和③或①和④

c.疑似診斷：具有①和②中的任意4項，和③a

Creutzfeldt-Jakob病的診斷

Creutzfeldt-Jakob病的檢查化驗

腦脊液蛋白可增高(<100mg/dL)，正常腦蛋白14-3-3增高(大量腦神經元破壞所致)，免疫熒光檢測(+)可臨床疑診CJD， 血清S100蛋白隨病情進展持續增高。疾病中晚期腦電圖周期性尖波或棘波。間隔2～4周的CT或MRI檢查可見皮質的快速萎縮和腦室增大。

Creutzfeldt-Jakob病的鑒別診斷

本病應以一下病進行鑒別：

1.與Alzheimer病鑒別;

2. 皮質下受累明顯時應與帕金森病、橄欖腦橋小腦萎縮、進行性核上性麻痹等區別;

3.有顯著局灶性體征提示顱內佔位病變可能需與腦囊蟲病等鑒別;

4.注意與肌陣攣性癲癇、急性代謝性疾病導致精神改變和肌陣攣等鑒別。

典型病例的診斷無困難。發生在成年人的相對迅速出現的痴呆，並繼之出現肌陣攣，而腦脊液正常，有特徵性腦電圖(除早期外)時，即應考慮CJD診斷。近年來，可以與CJD特異蛋白質起交叉反應的抗羊搔癢症因子抗體的發展在腦活檢或屍解標本可以作出快速免疫學診斷

Creutzfeldt-Jakob病的併發症

可發展為嚴重痴呆。肌陣攣通常突出，可有肌萎縮、肢體無力、強直、震顫和舞蹈-指划動作，還可出現失語、構音障礙和共濟失調。晚期病人呈昏迷，肌陣攣消失，80%以上的病人於起病後1年內死亡，少數拖延達2年以上。

Creutzfeldt-Jakob病的預防和治療方法

預防：防止醫源性及畜源性傳染，是本病預防的關鍵。因此凡擬診或診斷CJD者均應按隔離、銷毀污物處理。

Creutzfeldt-Jakob病的西醫治療

目前本病並無特異治療。病人呼吸、口鼻分泌物、尿便並無傳染性。器官不能移植給他人，接觸過病人的手術器械等，應在132℃以上溫度蒸汽高壓消毒1小時9.0%患者在發病後1年內死亡，病程遷延數年者很少見。

Creutzfeldt-Jakob病的護理

本病致病性朊蛋白根據結構不同分為四種亞型，1型和2型引起散髮型CJD，3型為醫源型CJD，4型為變異型。

Creutzfeldt-Jakob病吃什麼好？

在醫生的指導下進行飲食。

參看

• 《默克家庭診療手冊》- 克雅病
• 神經內科疾病

根據香港法例第599章 《預防及控制疾病條例》克雅二氏症(Creutzfeldt-Jakob disease)為需呈報的傳染病。

庫賈氏病為台灣第四類法定傳染病。

傳染病 - 法定傳染病 台灣 第一類 天花 H5N1流感 嚴重急性呼吸道症候群 鼠疫 狂犬病 第二類 登革熱 德國麻疹 霍亂 流行性斑疹傷寒 白喉 流行性腦脊髓膜炎 西尼羅熱 傷寒 副傷寒 小兒麻痹症/急性無力肢體麻痹 桿菌性痢疾 阿米巴性痢疾 瘧疾 麻疹 急性病毒性Ａ型肝炎 腸道出血性大腸桿菌感染症 漢他病毒症候群 多重抗藥性結核病 屈公病 炭疽病 第三類 腸病毒感染併發重症 結核病 人類免疫缺乏病毒感染 漢生病 百日咳 新生兒破傷風 破傷風 急性病毒性Ｂ型肝炎 急性病毒性Ｃ型肝炎 急性病毒性Ｄ型肝炎 急性病毒性Ｅ型肝炎 流行性腮腺炎 梅毒 淋病 侵襲性ｂ型嗜血桿菌感染症 退伍軍人病 先天性德國麻疹症候群 日本腦炎 第四類 流感併發症 肉毒桿菌中毒 庫賈氏病 鉤端螺旋體病 萊姆病 類鼻疽 地方性斑疹傷寒 Ｑ熱 水痘 恙蟲病 兔熱病 侵襲性肺炎鏈球菌感染症 皰疹B病毒感染症 弓形蟲感染症 布氏桿菌病 第五類 2019新型冠狀病毒感染肺炎 中東呼吸症候群冠狀病毒感染症 H7N9流感 黃熱病 伊波拉病毒出血熱 拉薩熱 馬堡病毒出血熱 裂谷熱 中國大陸 甲類 鼠疫 霍亂 乙類 2019新型冠狀病毒感染肺炎 甲型H1N1流感 傳染性非典型肺炎 愛滋病 病毒性肝炎 脊髓灰質炎 人感染高致病性禽流感 麻疹 流行性出血熱 狂犬病 流行性乙型腦炎 登革熱 炭疽 細菌性痢疾和阿米巴性痢疾 肺結核 傷寒和副傷寒 流行性腦脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生兒破傷風 猩紅熱 布魯氏菌病 淋病 梅毒 鉤端螺旋體病 血吸蟲病 瘧疾 丙類 流行性感冒 流行性腮腺炎 風疹 急性出血性結膜炎 麻風病 流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒 黑熱病 包蟲病 絲蟲病 除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病 手足口病 香港 急性脊髓灰質炎(小兒麻痺) 阿米巴痢疾 炭疽 桿菌痢疾 肉毒中毒 水痘 基孔肯亞熱 霍亂 社區型耐甲氧西林金黃葡萄球菌感染 克雅二氏症 登革熱 白喉 腸病毒71型感染 食物中毒 乙型流感嗜血桿菌感染(侵入性) 漢坦病毒感染 甲型流行性感冒(H2)、變異株甲型流行性感冒(H3N2)、甲型流行性感冒(H5)、甲型流行性感冒(H7)、甲型流行性感冒(H9) 日本腦炎 退伍軍人病 麻風 鉤端螺旋體病 李斯特菌病 瘧疾 麻疹 腦膜炎雙球菌感染(侵入性) 中東呼吸症候群 流行性腮腺炎 副傷寒 鼠疫 鸚鵡熱 寇熱 狂犬病 回歸熱 風疹(德國麻疹)及先天性風疹症候群 猩紅熱 產志賀毒素大腸桿菌感染 天花 豬鏈球菌感染 破傷風 結核病 傷寒 斑疹傷寒及其他立克次體病 病毒性出血熱 病毒性肝炎 西尼羅河病毒感染 百日咳 黃熱病

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