構音障礙

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構音障礙是指因與言語表達有關的神經-肌肉系統的器質性損害導致發音肌的肌力減弱或癱瘓、肌張力改變、協調不良等，引起字音不准、聲韻不均、語流緩慢和節律紊亂等言語障礙。

目錄

構音障礙的原因

構音障礙的常見病因有如下：

(1)肌肉及神經肌肉接頭疾病，如重症肌無力、多發性肌炎、強直性肌營養不良、先天性肌強直、周期性癱瘓等。

(2)周圍神經疾病，如格林-巴利症候群，白喉性多發性神經炎，第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經麻痹，腦底(顱內、外)病變(如腫瘤、炎症、先天性畸形或血管性疾病等)。

(3)真性延髓麻痹，包括急性延髓麻痹及慢性進行性延髓麻痹。前者見於急性延髓灰質炎、腦幹炎、延髓外側症候群、椎基底動脈系統TIA等，而後者主要見於延髓空洞症、延髓壓迫症、肌萎縮側索硬化症等。

(4)假性延髓麻痹，如大腦或腦幹廣泛性病變損害雙側皮質腦幹束，可引起假性延髓麻痹。常見於血管性疾病、炎症、多發性硬化、廣泛性顱腦損傷、腦性癱瘓等。

(5)小腦病變見於遺傳性共濟失調、小腦腫瘤、膿腫、外傷、急性小腦炎、多發性硬化、小腦血管病變等。

(6)基底節病變見於肝豆狀核變性、手足徐動、舞蹈病、帕金森症候群等。

構音障礙的診斷

【臨床表現】

構音障礙患者主要表現為發音不准，咬字不清，聲響、音調、速度、節律異常和鼻音過重等言語聽覺特性的改變，也就是說話含糊不清和不流利。嚴重時，言不分音，語不成句，難以聽懂。最嚴重時完全不能說話，出現構音不能。但構音障礙患者言語所表達的內容和語法往往都是正常的，對理解他人的語言也無困難，而僅僅是口語的表達障礙。構音障礙可以是患者主要的或唯一的症状，也可以是次要的伴隨症状。

不同病因引起的構音障礙有不同的臨床特點，且常有特異性的伴隨症状。上運動神經元損害的構音障礙常有吞咽困難、飲水嗆咳等"假性延髓麻痹"的其他表現，且多伴有強哭、強笑等症状。下運動神經元損害引起的構音障礙也常有吞咽困難表現，嚴重者可有呼吸困難。肌原性構音障礙常有軀幹及四肢肌肉的無力或萎縮。小腦損害引起的構音障礙常伴有肢體運動的共濟失調、肌張力減低、平衡不穩等症状。基底節病變引起的構音障礙可伴有肢體肌張力異常及不自主運動等表現。

不同構音結構的病變其臨床表現也有所不同。

(一)舌麻痹

第Ⅻ腦神經損害導致其支配的舌肌癱瘓時，主要引起發舌音聲母s、z、r如"四"、"十"、"紫"、"日"等及舌音韻母e如"得"、"特"、"勒"等含混不清。病變早期患者往往感覺舌的運動變得遲緩，自訴舌頭"發笨"和"肉跳"，病情逐漸加重後，舌頭完全不能運動，舌位於口腔底，幾乎不能發舌音。如為下運動神經元損害引起的構音障礙，患者常伴有舌肌萎縮、舌體變小、舌質發軟且弛緩、舌面有許多深溝。

(二)口唇麻痹

Ⅶ腦神經損害引起唇部肌肉的癱瘓和無力時，可影響唇音b、p、m如"包"、"拋"、"貓"、"玻"、"波"、"摸"等和唇齒音f如"飛"、"佛"等的發音，導致患者發唇音及唇齒音含混不清。此外，患者如出現口唇肌萎縮，可表現為口唇變薄、多皺褶;口唇肌無力導致患者不能吹口哨，噘嘴困難。

(三)軟齶及咽喉肌麻痹

當第Ⅸ、Ⅹ腦神經所支配的咽肌一軟齶肌無力或癱瘓時，對聲母g、k、h的發音如"高"、"亢"、"好"、"哥"、"柯"、"喝"等特別困難。病變早期患者往往僅在發較長的喉音時帶鼻音，閉塞鼻孔時可使鼻音消失，病情加重後發音呈典型的鼻音，呼氣發音時鼻腔漏氣而語句短促，字音含糊不清。此外，患者常伴有吞咽困難、流涎、進食嗆咳，食物易由鼻孔流出等表現。

患者第Ⅴ腦神經(運動支)損害時，引起咀嚼肌癱瘓和萎縮，可使張口動作障礙而影響說話，雙側損害時患者完全不能張口。

【診斷】

不同病因引起的構音障礙，其診斷依據不同。診斷原則是首先明確患者是否存在構音障礙，然後再根據患者的臨床症状、體征，並結合其他伴隨症状，進行定位定性診斷。

構音障礙的鑒別診斷

構音障礙症状需要和下面的症状相互鑒別。

(一)失語症

失語症是指由於語言神經中樞(常為優勢半球)的病損引起腦內言語階段障礙，導致患者抽象信號思維障礙，喪失口語、文字的表達和領悟能力的臨床症候群。失語症不包括由於意識障礙和普通的智力減退造成的語言症状，也不包括聽覺、視覺、書寫、發音等感覺和運動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。因先天或幼年疾病引致學習困難，造成的語言功能缺陷也不屬失語症範疇。優勢半球不同特定部位受損，可出現不同類型的失語症：①額下回後部受損時出現運動性失語;②顳上回後部是聽語中樞，損害時出現感覺性失語;③額中回後部是書寫中樞，病變時患者無法用文字書寫來表達，出現失寫症;④角回為閱讀中樞，受損時讀不出文字的字音及不知其意義，出現失讀症;⑤顳上回與角回之間區域是物體的命名中樞，病損時出現命名性失語。引起失語症的最常見病因是腦血管疾病，其次為腦部炎症、外傷、變性等。

(二)緘默症

緘默症指患者言語表達器官無器質性病變，智力發育也無障礙，但患者卻沉默不語，長時間一言不發。常見的功能性緘默症主要有以下幾種。

1.選擇性緘默症：多發生於敏感、膽怯、孤僻性格兒童，患兒多因父母過分溺愛、保護或初次離開家庭、環境變動等而起病，部分病例可能與遺傳因素有關。"緘默"的高度選擇性是本症特點，患兒在某些人、人群或在特定環境中保持緘默，而在另一些人和環境中講話流暢。

2.癔症：患者出現緘默症状時常與癔症性木僵同時出現，如無並發木僵，則僅表現緘默不語，而寫字、手勢等動作都很敏捷，面部表情也很活潑。緘默表現和其他臨床症状一樣，具有突發突止、易於接受暗示等特點。

3.緊張性緘默症：患者表現為緘默不語，或有片斷的破裂性語言，同時可伴有拒絕、違拗、木僵、蠟樣屈曲、衝動等症状。

4.妄想的緘默症：常見因周圍人不同意患者所述妄想內容，而拒絕與周圍人交談和因幻覺或妄想內容"命令"患者不語而保持緘默。患者無違拗、衝動或僵住現象。

5.抑鬱症：患者可出現緘默症状，表現為木僵或喃喃自語，患者面容悲戚，有時伴發陣發性焦慮，病情嚴重者絕對緘默。

(三)失聲

失聲又稱發音困難，是指喉及其支配神經損害引起聲帶活動障礙或呼吸肌麻痹及呼吸節律紊亂所致聲帶振動障礙。喉的支配神經均為迷走神經分支(喉上神經、喉返神經)，凡在喉返神經的徑路上侵犯和壓迫神經的各種病變都可以引起聲帶麻痹，聲音嘶啞。在喉肌麻痹初期，聲帶無力，發出聲音低而粗澀。隨著喉肌癱瘓的進展，雙側聲帶均無運動而保持於中立位，其間只留一條狹縫，出現的徵候特點是失音和吸氣困難與喘鳴。此時須行氣管切開，以維持生命。但患者如僅有失音而無呼吸困難，多為癔病。

(四)口吃

口吃是語音節律障礙的一種，是由於不同原因引起字音重複或語流中斷的語音節律障礙，當言語表達不流利時常伴軀體抽搐樣動作和面部異常的表情。口吃多發生於兒童，一般隨著年齡的增長而逐漸改善或消失，少數可持續至成年。口吃可能是生理與心理多種因素綜合作用的結果。因發音-呼吸器官的緊張性痙攣，導致語言節奏失調，在激動、恐懼或情緒激動時更易發生。可表現為第一字發音時發不出，第一字重複，話語中途某字發音障礙，或無意義地重複發音等不同形式。患兒說話時，可伴有跺腳、擺手、擠眼、歪嘴、口唇顫抖、軀幹搖晃等動作。並易因口吃影響產生孤僻、自卑、羞怯等性格，部分患兒常易興奮或激惹，並伴有情緒不穩和睡眠障礙等。常見的口吃類型有以下幾種。

1.先天利左性口吃 指患者先天利左，因後天強制性教育，被迫改為利右，故言語不流利，造成口吃。

2.思維過速性口吃 是指因思路寬闊迅速，致使口齒追隨不及，造成口吃。

3.精神性口吃 指學語階段由於精神創傷，語言表達受到抑制，造成失語。患兒有精神創傷史，並可有發言緊張、孤獨、寡語、行為退縮或易激惹、情緒不穩定等表現。

4.方言性口吃 指兒童學語期間改變方言，或兼學兩種以上不同方言而導致口吃。

5.家族性口吃 患者常有家族史，甚至同一家族中有多人患病。有人認為與遺傳因素有關，亦有人認為在遺傳基礎上因外因誘發。主要外因是學習語言的環境不佳，如父母口吃，或父母口語快、含混，兒童不易模仿等。

(五)語言發音障礙

由於先天不足或幼兒發育期疾患，造成言語功能發育缺陷，導致聾啞或各種喑啞等功能障礙稱語言發育障礙。聾啞病是指因先天因素或嬰幼兒時期各種疾病引起雙耳嚴重耳聾或全聾，失聰後患兒不能學習語言而致啞。此外，嚴重智力發育延遲或障礙、運用功能發育不全等均可造成喑啞。

【臨床表現】

構音障礙患者主要表現為發音不准，咬字不清，聲響、音調、速度、節律異常和鼻音過重等言語聽覺特性的改變，也就是說話含糊不清和不流利。嚴重時，言不分音，語不成句，難以聽懂。最嚴重時完全不能說話，出現構音不能。但構音障礙患者言語所表達的內容和語法往往都是正常的，對理解他人的語言也無困難，而僅僅是口語的表達障礙。構音障礙可以是患者主要的或唯一的症状，也可以是次要的伴隨症状。

不同病因引起的構音障礙有不同的臨床特點，且常有特異性的伴隨症状。上運動神經元損害的構音障礙常有吞咽困難、飲水嗆咳等"假性延髓麻痹"的其他表現，且多伴有強哭、強笑等症状。下運動神經元損害引起的構音障礙也常有吞咽困難表現，嚴重者可有呼吸困難。肌原性構音障礙常有軀幹及四肢肌肉的無力或萎縮。小腦損害引起的構音障礙常伴有肢體運動的共濟失調、肌張力減低、平衡不穩等症状。基底節病變引起的構音障礙可伴有肢體肌張力異常及不自主運動等表現。

不同構音結構的病變其臨床表現也有所不同。

(一)舌麻痹

第Ⅻ腦神經損害導致其支配的舌肌癱瘓時，主要引起發舌音聲母s、z、r如"四"、"十"、"紫"、"日"等及舌音韻母e如"得"、"特"、"勒"等含混不清。病變早期患者往往感覺舌的運動變得遲緩，自訴舌頭"發笨"和"肉跳"，病情逐漸加重後，舌頭完全不能運動，舌位於口腔底，幾乎不能發舌音。如為下運動神經元損害引起的構音障礙，患者常伴有舌肌萎縮、舌體變小、舌質發軟且弛緩、舌面有許多深溝。

(二)口唇麻痹

Ⅶ腦神經損害引起唇部肌肉的癱瘓和無力時，可影響唇音b、p、m如"包"、"拋"、"貓"、"玻"、"波"、"摸"等和唇齒音f如"飛"、"佛"等的發音，導致患者發唇音及唇齒音含混不清。此外，患者如出現口唇肌萎縮，可表現為口唇變薄、多皺褶;口唇肌無力導致患者不能吹口哨，噘嘴困難。

(三)軟齶及咽喉肌麻痹

當第Ⅸ、Ⅹ腦神經所支配的咽肌一軟齶肌無力或癱瘓時，對聲母g、k、h的發音如"高"、"亢"、"好"、"哥"、"柯"、"喝"等特別困難。病變早期患者往往僅在發較長的喉音時帶鼻音，閉塞鼻孔時可使鼻音消失，病情加重後發音呈典型的鼻音，呼氣發音時鼻腔漏氣而語句短促，字音含糊不清。此外，患者常伴有吞咽困難、流涎、進食嗆咳，食物易由鼻孔流出等表現。

患者第Ⅴ腦神經(運動支)損害時，引起咀嚼肌癱瘓和萎縮，可使張口動作障礙而影響說話，雙側損害時患者完全不能張口。

【診斷】

不同病因引起的構音障礙，其診斷依據不同。診斷原則是首先明確患者是否存在構音障礙，然後再根據患者的臨床症状、體征，並結合其他伴隨症状，進行定位定性診斷。

構音障礙的治療和預防方法

小兒構音障礙的預防：

1、讓小孩經常聞花香;香噴噴的飯菜端上來以後,先不要著急吃,閉上眼睛聞聞今天是什麼飯菜?"今天的飯菜香不香?"把桌球放在一盆水裡,吹桌球從一邊吹到對邊;不要老吃流質的食物,多練習咀嚼;多練習舌頭的舔、彈力,多教給小孩彈舌,不要小看這種練習,這與小孩能說出完整的話有很大的關係。這種小遊戲在小孩幾個月時就可以開始做了,這樣更能使小孩言語更清晰,就不會等到小孩四五歲時還說話不利落,發音不清楚。

2、媽媽自己說話的語速要慢,吐字要清晰,讓小孩有一個正確的判別聲音的來源。這也是非常重要的,有的媽媽自己說話語速快,小孩子跟不上,也會出現語言方面的問題。

如果發現小孩在三歲時還吐字不清晰,就要做耳鼻喉的全面檢查。如果這一切都沒有問題,就要在日常生活中培養小孩良好的語言習慣。看圖片,發音,這就要求媽媽本身發音清晰、語速慢,讓小孩多看媽媽的嘴型,模仿媽媽的發音。

3、及時發現

兩歲以下的小孩發音不是很清晰,沒有很大的問題,因為他在成熟的過程中。三歲的小孩基本上發音就不錯了。如果"s""sh",發音不清楚,讓小孩跟著媽媽學,看著口型學,訓練後沒有改善,那麼可能就是小孩的構音器官有什麼問題。就要求爸爸媽媽帶領小孩做一些相應的檢查。有的小孩自己發音不是很準確,但是在媽媽的教導下,他的發音是準確的,這是因為他自己還掌握不了複雜的語言,或是說話時不注意,這樣的小孩在語言熟練後就好了。

小孩"大舌頭"多數屬於構音器官不夠成熟,或是還沒有養成發音動作,沒有掌握這種方法。小孩在活動中總要與同伴、父母、老師接觸,發音不準確的小孩會隨著年齡的增長會更加自卑。而是不會更加註重去表現自己,因為他平常說話不好,別人會笑話他。所以,他自己就不願意與別人交往了

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