2011年O104:H4型大腸桿菌疫情

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2011年O104:H4型大腸桿菌疫情分布圖

截至2011年6月3日
說明 食物未限制或檢測 食物檢測與/或醫學檢測完成 食物銷售與/或進出口受到限制
沒有病例
  
  
  
疑似病例
  
  
  
非本土病例
  
  
  
本土病例
  
  
  
死亡病例
  
  
  
2011年4月21日起,在德國的永久居民或短暫停留人士曾曝露其中,例如購買來自德國的食物,或與HUS病例有近距離接觸[1]

2011年4月21日起,在德國的永久居民或短暫停留人士曾曝露其中,例如購買來自德國的食物,或與HUS病例有近距離接觸[2]

2011年O104:H4型大腸桿菌疫情於2011年5月德國開始爆發,並造成多人死亡。新菌株大腸桿菌O104:H4型|O104:H4型大腸桿菌是導致食物中毒的主因。最早是出現數人在德國遭到細菌感染,進而並發溶血性尿毒症候群(HUS),陸續接受急診治療後,這波疫情就開始了。截至6月8日,由於疫情加劇,溶血性尿毒症候群導致26人死亡,約500人入院。6月5日,德國下薩克森州農業廳表示,比嫩比特爾(Bienenbüttel)一家農場所生產的某一品種豆芽,疑似為疫情爆發的源頭[3]。該農場目前已經關閉[3]。雖然下薩克森的實驗室在該農場產品中沒有檢測出任何致病的大腸桿菌,但不久後,北萊茵-威斯伐倫州的一個實驗室在該農場一包已丟棄的豆芽菜中驗出致病菌株[4]

另外在德國境內,已通報4125宗病例,48人死亡(截至7月1日)[5]。除了德國,也有零星病例發生在瑞士[6]波蘭[6]、荷蘭[6]、瑞典[6]、丹麥[6]、英國[6]、加拿大[6]及美國[7]。基本上,所有被感染的患者在患病前不久都去過德國。

最初德國官員誤判致病大腸桿菌菌株的來源,並發布這則錯誤消息[8][9][10][11]。德國衛生當局在還未得到檢測結果,便將O104血清型與西班牙進口的小黃瓜連結在一起[12]。不久他們才發現西班牙的溫室並非來源,這些小黃瓜樣本並沒有測出致病的大腸桿菌,和這波疫情無關[13][14]。西班牙隨後對德國的誤判表達強烈的憤怒,導致該國出口業每周2億美元的損失[15]

疫情爆發後,俄羅斯已禁止從歐盟進口所有新鮮蔬菜

目錄

事件經過

歐洲各國大腸桿菌疫情分布圖
(截至2011年6月5日)
說明 標示顏色
沒有病例
  俄羅斯…
疑似病例
  葡萄牙、芬蘭…
確定病例
  丹麥、法國…
死亡病例
  德國、瑞典

2011年5月2日,德國衛生當局報告該國正引爆一波稱為「溶血性尿毒症候群」(HUS)的重症疫情[16]。5月21日出現了第一例死亡病例,隔日(5月22日)德國衛生當局表示:「很清楚的,我們正面對一個異常情況。」大腸桿菌感染是有規律性的發生,在德國每年約有800~1200人遭到感染,但通常症状是輕微的[17][18]。至5月25日,疫情已經擴散至德國西北部的大部分地區[19]

2011年5月26日,德國衛生官員宣稱來自西班牙的小黃瓜是導致這次德國疫情爆發的來源[20]。5月27日,德國官員向周圍國家發出警告,應儘速將西班牙進口的有機小黃瓜從市面上下架回收[10]。同日,歐盟委員會表示西班牙安達盧西亞的兩處疑似出產帶菌小黃瓜的溫室已經關閉,並正在著手調查中[21][22]。調查也包括分析這兩處溫室的土壤與水質樣本,檢測結果預計於6月1日出爐[23]。6月1日檢驗結果顯示,原認為有問題的兩處溫室所生產的小黃瓜樣本皆未遭到大腸桿菌污染[24][25][26],但這段期間藉由德國運輸與漢堡通路網所形成的交叉污染尚未減緩;事實上,絕大多數的可能病例是因為在德國境內所形成交叉污染[27][28]。德國疾病管制和預防機構羅伯特·科赫研究所(Robert Koch Institute)建議停止在德國食用生番茄、小黃瓜及生菜,以避免疫情擴大[29]

小黃瓜

5月31日,一位歐盟官員表示小黃瓜很可能在漫長的運輸過程中的某一定點受到污染[30],西班牙官員在之前也表示病源來自西班牙的說法毫無根據;西班牙歐洲事務部長羅培茲(Diego Lopez Garrido)表示:「你們不能將疫情病源歸咎西班牙。[22]」同日,實驗室測定結果出爐,在受測的四個小黃瓜中有兩個測出大腸桿菌,專家表示較有可能的來源是在德國境內的交叉污染[28],但測到的大腸桿菌並非病人體中發現的O104菌株。另外兩個小黃瓜中的細菌則尚未被鑒定出。

根據5月31日出版的《明鏡周刊》中的一篇文章,將病菌散播到作物上的原因可能包括液態糞肥、被污染的水與西班牙蛞蝓,這種蛞蝓在德國境內是長久以來的問題,但在原產地西班牙造成更廣泛且嚴重的問題[31][32]

6月4日,據傳有德國與歐盟官員正在檢察的資料顯示德國北部呂貝克的一家餐廳可能是這波疫情的源頭,因為有十七個人在這家餐廳用餐後遭到感染[33][34]。此時,德國各大醫院已經快被感染大腸桿菌的患者佔滿[35]

豆芽菜

6月5日,下薩克森農業部的一名發言人警告人們不要食用本土產的豆芽菜,因為豆芽菜也成了被污染的作物之一[36]。下薩克森境內比嫩比特爾(Bienenbüttel)一處農場生產的豆芽菜疑似為疫情爆發的源頭[37][38]。但6日官員表示這個說法沒有經實驗證實,在疑似感染農場的40個樣本中,有23檢驗結果呈現陰性[39]。6月10日,羅伯特·科赫研究所的負責人柏格(Reinhard Burger)證實豆芽菜為這次疫情的源頭,食用過豆芽菜的人發生出血性腹瀉(bloody diarrhea)的比率是其他人的九倍[40][41]世界衛生組織於同日發表的「第13版更新」(the update 13)證實了這項敘述[42]

根據德國聯邦風險評估研究所(German Federal Institute for Risk Assessment)的國家大腸桿菌實驗室(national E. coli lab)負責人表示,這次爆發的大腸桿菌菌株已在德國境內流傳了十年,對象是人類而非牲畜,食物則疑似遭到人類排泄物的污染[43]

葫蘆巴種籽

6月29日,歐洲食品安全局(EFSA)與歐盟疾病管制局(ECDC)公布兩方共同進行的風險評估,文中將德國疫情與法國波爾多地區於6月24日首次報告的溶血性尿毒症候群疫情做了連結,該地區的幾名患者已確認感染O104:H4型大腸桿菌[44]。該評估提到2009年與2010年從埃及進口的葫蘆巴種籽與這次疫情或許有關聯,這批種籽已發芽過,很可能是造成兩地疫情的共同來源。為求慎重仍表示:「是否真的是污染的共同原因,目前還有很多不確定性。」做為檢測樣本的這批種籽,目前還未發現任何O104:H4型大腸桿菌的菌株[45][46]。埃及堅決否定葫蘆巴種籽是造成致命大腸桿菌菌株的來源,埃及農業部長認為該臆測根本是「一派胡言」[47]

致病菌株

造成疫情的O104:H4型大腸桿菌

導致這次疫情的致病菌株為大腸桿菌O104:H4型,這種大腸桿菌雖屬腸出血性(enterohemorrhagic),但仍攜帶部分腸聚集性(enteroaggregative)大腸桿菌的基因,並攜帶許多抗藥基因,對至少八種主要抗生素有抗藥性腸出血性大腸桿菌的主要毒素:志賀樣毒素(Shiga-like toxin)可損傷腸道黏膜,甚至進入血液中破壞紅血球,導致溶血性病變,這種症状在腎中最為明顯,常導致急性腎功能衰竭,並發溶血性尿毒症候群[48]。大部分出血性腸炎均是由O104:H7型大腸桿菌引起,這次疫情則是肇因於較罕見的O104:H4型[49][48]

6月5日,中國深圳的華大基因研究院(BGI)首先完成大腸桿菌O104:H4型的基因定序[50],經過資料比對,研究人員判斷2001年德國從腹瀉病人分離的01-09591菌株應為這次O104:H4型大腸桿菌的直接祖先,其毒性基因與本次菌株大致吻合,但本次菌株經過十年演化後,攜帶了許多以前沒有的抗藥性基因[51]

參考資料

  1. Case definition for HUS-cases associated with the outbreak in Germany (PDF) [2011-06-04]. 
  2. Case definition for HUS-cases associated with the outbreak in Germany (PDF) [2011-06-04]. 
  3. 3.0 3.1 German-grown food named likely culprit in deadly outbreak. CNN.com. 2010-06-05 [2011-06-05]. 
  4. Deadly E. coli found on bean sprouts. www.thelocal.de. 2010-06-11 [2011-06-11]. 
  5. 引用錯誤:無效<ref>標簽;未為name屬性為ECDC_1_July_2011的引用提供文字
  6. 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 Health Alert: 2011 E. coli O104:H4 outbreak. Web Series Today. 2011-06-02 [2011-06-09]. 
  7. E. Two in U.S. infected in German E. coli outbreak. MSNBC Online. 31 May 2011 [2 June 2011]. 
  8. / Europe - Cucumber crisis widens European rift. Ft.com [2011-06-04]. 
  9. EUROPEAN COMMISSION-Audio conference of the STEC OUTBREAK IN GERMANY (PDF) [2011-06-04]. 
  10. 10.0 10.1 RASFF Notification detail - 2011.0703 enterohaemorrhagic Escherichia coli in organic cucumbers from Spain
  11. E. coli outbreak sickens European diplomatic relations. The Periscope Post [2011-06-04]. 
  12. Toll climbs in European E. coli outbreak. The Globe and Mail. 30 May 2011 [31 May 2011] (原始內容存檔於30 May 2011). 
  13. EUROPEAN COMMISSION - HEALTH AND CONSUMERS DIRECTORATE GENERAL - 2 June 2011 (PDF) [2011-06-04]. 
  14. Germany now say Spanish cucumbers not source of E. coli. Euskal Irrati Telebista. 31 May 2011 [31 May 2011]. 
  15. E. coli cucumber scare: Spain angry at German claims. BBC. 31 May 2011 [31 May 2011]. 
  16. CDC - germany outbreak. C.cdc.gov [2011-06-04]. 
  17. Scientists hunt source of life-threatening stomach bug. Thelocal.de. 2011-05-18 [2011-06-04]. 
  18. First death in German E. coli outbreak; up to 200 sick | barfblog. Barfblog.foodsafety.ksu.edu. 2011-05-24 [2011-06-04]. 
  19. Potentially deadly E. coli bug spreads in Germany. Swiss Tribune. 2011-05-24 [2011-06-09]. 
  20. Deadly E. coli found in Spanish cucumbers - The Local. Thelocal.de [2011-06-05]. 
  21. Rapid Alert System for Food and Feed[失效连结]
  22. 22.0 22.1 E. coli cucumber scare: Germany seeks source of outbreak. BBC News Online. 30 May 2011 [30 May 2011] (原始內容存檔於30 May 2011). 
  23. 'Killer cucumbers' row breaks out between Spain and Germany. The Telegraph. 30 May 2011 [30 May 2011] (原始內容存檔於30 May 2011). 
  24. Efforts intensify to identify source of ''E. coli' outbreak in Germany as final tests clear Spanish cucumbers. Europa.eu [2011-06-04]. 
  25. Europe lifts cucumber warning. The Irish Times. 1 June 2011 [2011-06-04]. 
  26. Ministry of Health Spain. Msps.es [2011-06-04]. 
  27. E.coli outbreak kills Swedish woman as death toll hits 16 but cucumbers are NOT to blame. Dailymail.co.uk [2011-06-04]. 
  28. 28.0 28.1 Cucumbers in clear – so what is causing deadly E.coli outbreak?. The Independent [2011-06-04]. 
  29. Robert Koch Institute. Rki.de [2011-06-04]. 
  30. 引用錯誤:無效<ref>標簽;未為name屬性為autogenerated3的引用提供文字
  31. Could Vector of European E. coli O104:H4 Outbreak be Slugs? : Food Poison Journal : Food Poisoning Lawyer & Attorney : Bill Marler : Marler Clark. Food Poison Journal. 2011-05-31 [2011-06-04]. 
  32. The Epidemic Detectives: The Hunt for the Source of Germany's E. coli Outbreak. DER SPIEGEL ONLINE. 31 May 2011 [4 June 2011]. 
  33. E. coli Outbreak Started from German Restaurant - Sofia News Agency. Novinite.com. 2011-06-04 [2011-06-04]. 
  34. Marco Krefting. Focus shifts to German restaurant in hunt for outbreak source. The Sydney Morning Herald. June 6, 2011. 
  35. Germany 'Struggling To Cope' With E.coli. SkyNews. June 05, 2011. 
  36. E coli outbreak: German officials identify bean sprouts as likely source | World news | guardian.co.uk. Guardian [2011-06-06]. 
  37. German-grown sprouts named likely culprit in deadly outbreak - CNN News International Edition. CNN.com. 2011-06-05 [2011-06-05]. 
  38. Connolly, Allison. E. Coli Outbreak Kills One More Patient as Source Eludes Investigators. Bloomberg. 2008-07-19 [2011-06-09]. 
  39. James Gallagher. BBC News - E. coli outbreak: First German sprout tests negative. Bbc.co.uk. 2011-06-05 [2011-06-09]. 
  40. Germany says sprouts are most likely source of E.coli. The Jerusalem Post. June 10, 2011 [June 10, 2011]. 
  41. German tests link bean sprouts to deadly E. coli. BBC News. June 10, 2011 [June 10, 2011]. 
  42. EHEC outbreak: update 13. WHO News. June 10, 2011 [June 10, 2011]. 
  43. MacKenzie, Debra. Bean sprouts to blame for 'decade-old' E. coli. New Scientist [June 11, 2011]. 
  44. Cluster of haemolytic uremic syndrome (HUS) in Bordeaux, France (PDF). European Centre for Disease Prevention and Control. June 29, 2011 [June 30, 2011]. 
  45. William Neuman and Scott Sayare. Egyptian Seeds Are Linked to E. Coli in Germany and France. The New York Times. June 29, 2011 [June 30, 2011]. 
  46. James Gallagher. E. coli outbreaks linked to Egypt. BBC News. 30 June 2011 [30 June 2011]. 
  47. Egypt denies fenugreek-German E coli link. Monsters and Critics. Deutsche Presse-Agentur. Cairo/Berlin. 1 July 2011 [2 July 2011]. "Egypt on Friday dismissed as untrue European reports that fenugreek seeds from Egypt were a suspected source of a deadly E coli outbreak." 
  48. 48.0 48.1 醫生談預防致病大腸桿菌:注意飲食避免病從口入. 北京日報. 2011-6-18. 
  49. Bae WK, Lee YK, Cho MS, Ma SK, Kim SW, Kim NH, et al.. A case of haemolytic uremic syndrome caused by Escherichia coli O104:H4. Yonsei Medical Journal. 2006 Jun 30;47(3):473–9. doi:10.3349/ymj.2006.47.3.437. PMID 16807997.
  50. 中國速度破解「超級細菌」. 新民周刊. 2011-6-20. 
  51. 致命大腸桿菌起源新線索. 華大基因. 2011-6-5. 

參考來源

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