類精神分裂型人格違常

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類精神分裂型人格違常
分類系統及外部資源
ICD-10 F60.1
ICD-9 301.20
MedlinePlus 000920
MeSH D012557

類精神分裂型人格違常（Schizoid personality disorder,SPD），又稱類精神分裂人格異常或類分裂性人格疾患，是一種人格障礙，其特徵在於對社會聯繫缺乏興趣，傾向於獨立生活，沉默寡言以及感情淡漠。受影響者可能描繪出豐富的幻想世界。[1]

與精神分裂症並無關連，但共病性高，如疏離與感情遲鈍等。此外，精神分裂症家庭中SPD更常見。[2]

一些心理學家爭論類精神分裂型人格違常的定義由於文化偏見而具有缺陷：「分裂性人格者被醫療化的原因之一是因為他們相對數量少。占人口大多數的普羅大眾傾向於假設自己的心理狀況正常並將差異等同於病態」。因此「所謂的分裂人格只是美國心理學協會將正常人類差別病態化的又一公開例證。」[3][4][5]

目錄

跡象和症状

具有分裂人格的人通常對人疏遠而冷漠，造成人際交往的困難。大多數被診斷為SPD的人都有建立個人關係和情感表達方面的缺陷，有可能在令人不快的處境里表現得十分被動，與人交流簡短而冷淡。由於缺乏有意義的交往，SPD患者通常不能發展出與其他人相處好壞程度的準確自我評估。[6]

這種評估被認為對人的自我認知、評判個人行為在社交場景中所造成影響的能力是非常重要的。R.D. Laing提出「不被注入人際現實，人的自我形象就會日益空虛並蒸發掉，最後導致不真實感。」[6]

當個人空間被侵犯，分裂人格者會有窒息感，並感到有使自己從中解脫獲得獨立的必要。如果分裂人格者的伴侶感情親密需要很少，他們會感到很輕鬆。有人提出，分裂人格者想躲避的不是人，而是正面或負面的情感、親密感和自我表露。[7]

這意味著分裂人格者有可能與他人建立基於智力、身體、家庭、職業或娛樂活動等的人際關係，只要這種關係不要求或強迫其產生親密感。唐納德·威尼科特對這種調節人際關係的需要解釋為分裂人格者「會按自己的喜好而不是他人的一舉一動進行人際交往」。如果無法達到這點，他們則寧願獨處。[8]

隱秘的分裂人格者

許多事實上的分裂人格者能表現出迷人、精於社交的特點，與DSM-IV和ICD-10對分裂人格的定義描述的表面特徵產生矛盾。[9] Klein將這類人歸為「隱秘的分裂人格者」[9]，外部表現為可交往、對人感興趣、有參與精神和互動行為但保持感情上的孤僻，「隱居」在安全的內部世界裡。

對外部世界的躲避或疏離是分裂病理學的典型特徵，可能以「經典」（classic）或「隱秘」（secret）的形式出現。經典分裂人格與DSM-IV提供的分裂人格的描述相符，但由於客觀外部觀察往往無法與病人的主觀內部世界匹配，它也常常作為一種隱秘的內部狀態。Klein因此警示人們不應錯過隱秘的分裂人格者：由於病人與外界現實的防禦性、補償性互動，人們往往無法觀察到病人內心的掙扎。他提出察覺病人對親密感的抗拒只需詢問其主觀感受。[9]

「隱秘」分裂人格可以追溯到1940年Fairbairn對「分裂人格表現癖」的描述中：分裂人格者有能力表達大量情感並建立可觀的社會聯繫，但在感情上既不付出也毫無損失。由於只是「扮演一個角色」，自己的人格並沒有參與其中。「分裂者否認自己所扮演的角色而力圖保留其人格完整，不作妥協。」[10]

Masud Khan對隱秘分裂人格者作了進一步研究[11]；Jeffrey Seinfeld[12]與Philip Manfield[13]描述了一個明顯具有分裂人格的人，「享受」定期公開演講但在觀眾嘗試與他進行情感交流時感到困難。[14] 這些例子暴露出單獨依靠外部行為觀察來評估某人精神狀況的不足。

逃避型依附模式

分裂人格究竟作為一個完整的人格障礙還是一種逃避型的依附模式是受爭議的。如果SPD僅為需要更大感情距離的依附模式，那麼人們在社交中展示出的問題反應可能部分源於社會輿論的指責。迄今不同來源都證實SPD與逃避依附模式具有相同點，[15]並留下研究者如何在未來的診斷手冊或治療過程中更好應對分裂人格者的問題。需要注意的區別是，分裂人格者不主動尋求社會交往僅出於興趣缺乏，而逃避型依附模式渴望交往但害怕受拒。

分裂人格者的性行為

分裂人格者通常較性冷淡，但卻不一定患性感缺失病。對獨處和疏離的偏好可能導致他們對性的要求表現得比非分裂人格者更少。與他人進行性行為通常使分裂人格者感到個人空間被侵犯，所以他們普遍感覺自慰或禁慾比性行為時需忍受的親密感更容易接受。[16][17] 但也有值得注意的例外，有些分裂人格者可以與他人進行偶爾甚至經常的性行為。[18]

Harry Guntrip[19]描述了一些婚後分裂人格者涉入的「秘密性關係」，作為一種減少單段感情所需親密感的嘗試。這種觀點也和卡倫·霍妮的「放棄人格」（resigned personality）不謀而合，即患者可能認為「作為長期交往的性行為太親密」，「轉而同陌生人發生性關係以滿足需要」，「將關係限制於單純的性接觸但不與伴侶分享其他經驗。」[20]紐約大學社會福利工作教授Jeffrey Seinfeld，出版了一項對SPD的研究[21]，詳細描述了一種表現為性濫交的「分裂者的飢渴」。他給出了一位分裂人格女士的例子：她會秘密出席各種酒吧結識男人以獲得無感情參與的性滿足來減輕她的飢渴和空虛。

Salman Akhtar更準確地描述了這種或公開或秘密的性行為的相互作用；他沒有遵循將分裂人格者分為有性或無性戀的狹隘的觀點，提出儘管它們具有相反特點但可能同時存在於個人行為中。[22]對分裂人格者準確的臨床描述因此必須包含表面特徵，「無性戀、有時禁慾、無感情興趣、厭惡有關性的八卦和影射」與隱秘的行為，「偷窺和觀看色情材料的興趣、易受色情狂的侵害、有強迫手淫和變態的傾向」，[22]儘管任一特點都不能適用於所有分裂人格者。

診斷標準

成年的早期之前

ICD-10

根據ICD-10，如果滿足下列至少三項，則可確認為分裂人格：

流行病學分析

相關條目

參考資料

  1. ↑ Authur S. Reber- Dictionary of Psychology, Penguin p.690 (1995)
  2. ↑ Ball, Jeff. Schizoid Personality Disorder. Psychological Care & Healing Treatment Center [2010-12-18]. 
  3. ↑ Psychoanalytic Diagnosis, Second Edition: Understanding Personality Structure in the Clinical Process (Nancy McWilliams): [1]
  4. ↑ Personality Disorders Are Not Illnesses (Philip Hickey PhD) [2]
  5. ↑ A Giant Step Backward for Introverts (Nancy Ancowitz) [3]
  6. ↑ 6.0 6.1 R. D. Laing- 'The Divided Self' chapter-5 'The Inner Self of the Schizoid Condition' p.82-100
  7. ↑ Philip Manfield- 'Split Self, Split Object' p. 207
  8. ↑ D.W. Winnicott- p.73 'The Family and Individual Development' (1965)
  9. ↑ 9.0 9.1 9.2 Masterson, James F.; Klein, Ralph. Disorders of the Self: Secret Pure Schizoid Cluster Disorder. 1995: pp. 25–27. "Klein was Clinical Director of the Masterson Institute and Assistant Professor of Psychiatry at the Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York" 
  10. ↑ W. R. D. Fairbairn- 'Psychoanalytic Studies of the Personality'. pp 16-17
  11. ↑ Masud Khan- 'The Role of phobic and counterphobic mechanisms and separation anxiety in schizoid character formation' in the volume 'The Privacy of the Self'. Here Khan remarks "...in the course of the treatment it became gradually clear that behind a façade of excessive sociability and venturesomeness as well as random and frequent sexual episodes these patients had lived all their life... in a secretive and adamantly rejective state of withdrawal from all objects as well as from their environment." p. 70.
  12. ↑ J. Seinfeld- 'The Empty Core'. Seinfeld writes: "The schizoid may also seem to be sociable and involved in relationships. However, he is frequently playing a role and not 『fully』 involved, unconsciously disowning this role..."
  13. ↑ Philip Manfield- 'Split Self, Split Object'. Manfield writes: "Not all schizoids keep away from people. It is not people that schizoids avoid, but emotional intimacy, self disclosure, and emotions both positive and negative." p.207
  14. ↑ Philip Manfield- 'Split Self, Split Object'. p. 207
  15. ↑ M. L. West & A. E. Sheldon-Keller- 'Patterns of Relating' p. 111-113.
  16. ↑ Nannarello, J., Schizoid. Journal of Nervous Mental Diseases 1953
  17. ↑ 'Schizoid Phenomena, Object Relations, and the Self'
  18. ↑ Nannarello, J., Schizoid. Journal of Nervous Mental Diseases 1953 p.240-242
  19. ↑ 'Schizoid Phenomena, Object Relations, and the Self' p.303
  20. ↑ K. Horney- 'Neurosis and Human Growth' chapter 'Resignation: The appeal of freedom' p. 264-265
  21. ↑ J. Seinfeld- The Empty Core: An Object Relations Approach to Psychotherapy of the Schizoid Personality' p. 104
  22. ↑ 22.0 22.1 Akhtar, S. Schizoid Personality Disorder: A Synthesis of Developmental, Dynamic, and Descriptive Features. American Journal of Psychotherapy, 151:499–518, 1987.

參考來源

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