強迫症

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強迫症(Obsessive compulsive disorder,OCD)即強迫性神經症是一種神經官能症焦慮症的一種。患有此病的患者總是被一種強迫思維所困擾。患者在生活中反覆出現強迫觀念強迫行為。患者自知力完好,知道這樣是沒有必要的,甚至很痛苦,卻無法擺脫。本症多見於10-12歲的兒童,患兒智力大多正常。較為直觀的症状表現,可以觀看美國電影《火柴男人》中尼古拉斯.凱奇飾演的角色。  

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目錄

流行病學

一般認為每五十個人中就會有一人得過強迫症,比如英國就有100多萬強迫症患者,青少年患病率很高,一般認為青少年時期患強迫症在成年前都可康復,國外報導發病率為2%,也有心理學家認為發病率至少10%,性別分布上無顯著性差別,生物學家達爾文和英國球星貝克漢姆都曾得過強迫症。強迫症也可能與肛門滯留人格有一定關係。

人群特徵

強迫症多在30歲以前發病,以腦力勞動者常見。某些強烈的精神因素作為起病誘因,強而不均衡型的人易患本病,其性格主觀、任性、急躁、好勝、自制能力差,少數患者具有精神薄弱性格,自幼膽小怕事、怕犯錯誤、對自己的能力缺乏信心,遇事十分謹慎,反覆思想,事後不斷嘀咕並多次檢查,總希望達到盡善盡美。在眾人面前十分拘謹,容易發窘,對自己過分克制,要求嚴格,生活習慣較為呆板,墨守成規,興趣和愛好不多,對現實生活中的具體事物注意不夠,但對可能發生的事情特別關注,甚至早就為之擔憂,工作認真負責,但主動性往往不足。

一般起病緩慢,病程較長,症状可持續多年,或時輕時重。病前性格特徵明顯,發病年齡較早和病程較長者愈後欠佳。隨年齡增長症状逐步減輕,病前有較明顯精神因素強迫性性格特徵不顯著病程;較短無陽性家族史者的症状也有可能自發緩解。 

病因及發病機制

強迫症是一種病因比較複雜的心理障礙,許多研究者分別從神經生化、遺傳學以及心理學等多種途徑探討這一現象的成因,但是,到目前為止,還沒有一個十分有說服力的解釋。以下列舉幾種主要假設 (1)觀察學習假設:根據學習理論,觀察是導致焦慮的條件性刺激。由於原初的焦慮-誘發刺激聯結(無條件反射),經過觀察和思維的激發,而獲得了實際的焦慮。這樣,事實上,個體就已經習得了一個的驅力。雖然強迫可以基於不同的途徑習得,但是,一旦獲得之後,個體便發現藉助於強迫觀念的一些活動可以幫助減少焦慮,每當發生焦慮的時候,採用強迫的方式,個體的焦慮便得到了緩解,這種結果強化了個人的強迫。並且,因為這種有用的方法,成功地驅除了個體的獲得性內驅力(焦慮),因而逐漸地穩定下來,成為習得性行為的一部分。

(2)系統家庭假設:這種假設認為,病症表達了系統的破壞,而這個系統存在於人際關係當中,成員之間的互動結成了一定的系統。在這裡,個體的行為是由於他人的行動影響所致,反過來,他也會以一種循環的方式去影響他人。這是一種互為因果的關係,沒有明確的頭和尾,主要依據"彼此吸引"的原則來進行互動。

(3)Rachman-Hodgson假設:Rachman & Hodgson在分析了一些過去研究的基礎上,提出導致強迫症的原因可能包括了以下四個面的共同作用。1.遺傳因素;2.情緒失調;3.社會性學習;4.對於特殊經驗的學習。他們假定,強迫症是一個連續變化發展的行為模式,由於上述幾方面在不同情況下的相繼作用,導致個體最終演變成強迫症。

(4)精神分析學說:弗洛伊德認為強迫症是病理的強迫性人格的進一步發展,是由於防禦機制不能處理 強迫性人格而形成的焦慮,於是產生了強迫性症状。以弗洛伊德為代表的精神分析學派認為,焦慮是理解所有強迫症的關鍵。當本我的情慾與攻擊驅力和超我要控制和調節這類驅力發生衝突時,自我如果不能運用理性機制來調節它們的衝突以及緩解衝突引起的焦慮,就不得不採用一些心理防禦機制來避免焦慮,如壓抑、投射、反向形成、固著等。假如這些防禦機制不足以抵禦或緩解這些焦慮時,為了替代本能慾望衝動,強迫症性衝突就產生了。由於本我要尋求的表現的本能衝動處於潛意識領域,自我就很難意識到其衝突的真正對象,因此就體驗到莫名的恐懼、焦慮。所以,焦慮被精神分析理論認為是強迫症最基本的核心症状。當焦慮轉換為軀體症状時,則表現為癔症的轉換性症状;焦慮被分離出意識時,則表現為癔症的分離性症状;當焦慮被轉向外部世界的對象時,則表現為恐懼症;當焦慮被隔離開時,則表現為強迫症;如果焦慮被直接體驗,則表現為焦慮。這些症状可理解為"妥協形成"或自我企圖來整合自我驅力、超我與現實的結果。

(5)條件反射:巴甫洛夫以大腦皮層孤立的病理惰性興奮灶來解釋本症的生理機制。行為主義心理學認為,不但人類正常的行為方式是刺激―反射的結果,病態的行為反應已是通過條件反射而形成的,強迫症的產生可能就是如此。

經典的條件反射的模式把恐怖症看作是學得的恐懼反應。華生做過一項實驗,一個名叫Albert的小男孩年僅九個月,身體健康,天不怕地不怕。他們趁Albert不注意的時候,突然敲響一面銅鑼,這聲突如其來的巨響終於把小Albert嚇哭了;不僅如此,配合銅鑼刺激,他們還使Albert學會了對先前並不害怕的小白鼠產生了恐懼反應;經過3個月的反覆實驗,這種恐懼反應甚至進一步泛化到狗、兔等動物或皮毛衣物等。

操作條件作用的觀點是,受到強化的行為就容易保留下來。這在強迫症中看得最清楚:強迫禮儀常常是一種可減輕充滿恐懼的強迫性思維的行為,所以不管這個行為多麼愚蠢或不合理,它還是繼續下來。例如,患有強迫性核查症状的病人,會不斷地檢查他們是否把門鎖好,是否把衣服疊好,是否把燈關掉等等。他們需要以固定的、禮儀式的方式把各件事情做"好",他們被這種需要困擾著。Roper曾做過這方面的研究,以了解被試的檢查反應。在被試的儀式動作前後對他們進行估量,可以發現核查前焦慮有明顯的增長,而在核查後焦慮有所減輕。這說明他們的強迫性核查行為在得到強化。通過強化習得的強迫症行為可能"有意義",也可能是偶然的結果。研究發現,有復視等癔症症状的飛行員似乎有一種與焦慮來源直接有聯繫的症状;與此相反,許多強迫症状只不過是變化不定的意外事件的結果。

(6)素質特別是病前人格在本病病因中起重要作用:約2/3的強迫症病人病前即有強迫性人格或精神衰弱。其主要表現為:力圖保持自身和環境的嚴密控制,他們注重細節,做任何事都力求準確、完善,但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不確定"的感覺。他們或者表現為循規蹈矩,缺少決斷,猶豫不決,依賴順從;或者表現為固執倔強,墨守成規、寧折不彎及脾氣急躁。

(7)社會心理因素是強迫症重要的誘發因素:諸如由於工作、生活環境的變遷,責任加重,處境困難,擔心意外,家庭不和或由於喪失親人,受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強迫觀念但不持續,但可在社會因素影響下被強化而持續存在,從而形成強迫症。

(8)遺傳在本病發生可能起一定作用:例如病人的父母中強迫症的患病率為5.2%-7%,比群體的發病率要高得多。患者的同胞、父母及子女,屬強迫性人格者也較多。

(9)生化研究:提示5-羥色胺(5-HT)系統功能增強與本症發病有關,因此5-HT再攝取抑制劑氯丙咪嗪、氟西丁氟伏沙明等,都對強迫症有較好的療效。另外一些研究提示本症與抑鬱症的發病存在連鎖關係,如本症患者有25%-40%對氟美松抑制實驗(DST)不抑制,部分患者多導睡眠圖顯示快速動眼睡眠(REM)潛伏期縮短等。}

(10)神經信號傳導研究:2007年,國際權威科學雜誌《自然》發表了中科院上海生科院神經科學研究所客座研究員、美國杜克大學教授馮國平的研究成果,首度揭示了強迫、焦慮和壓抑的生理機制,指出「皮質紋狀體丘腦-皮質迴路」出現信息傳導不暢是強迫症的病理原因,馮國平的研究小組在做動物實驗時發現,敲除了Sapap3基因的小鼠,居然出現了類似人類強迫症的行為——小鼠反覆抓自己的臉(小鼠通過抓摸來「洗臉」),直到毛皮破損,甚至流血,還無法停止,同時還會焦躁不安。研究人員介紹說,Sapap3是Sapap家族蛋白質中,唯一在紋狀體中「任職」的一位。它缺位時,一些信息傳導會出現「一邊倒」。比如,正常情況下,小鼠感覺臉髒了,抓幾下就會感到乾淨了,但沒有Sapap3時,「臉乾淨」的信息怎麼也傳不回大腦,於是小鼠就會不停地重複一個動作,無法停止。在清華大學出版社的著作《心靈殺毒2.0——弗洛伊德的拼圖》中也進一步驗證了神經迴路學說,指出強迫焦慮是心靈呼吸哮喘症,發明了以此原理開發的緩解強迫焦慮的自助方法。   

臨床表現

症状多種多樣,既可為某一症状單獨出現,也可為數種症状同時存在。在一段時間內症状內容可相對的固定,隨著時間的推移,症状內容可不斷改變。

強迫觀念

即某種聯想、觀念、回憶或疑慮等頑固地反覆出現,難以控制。

(一)強迫聯想:反覆聯想一系列不幸事件會發生,雖明知不可能,卻不能剋制,並激起情緒緊張和恐懼。

(二)強迫回憶:反覆回憶曾經做過的無關緊要的事,雖明知無任何意義,卻不能剋制,非反覆回憶不可。

(三)強迫疑慮:對自己的行動是否正確,產生不必要的疑慮,要反覆核實。如出門後疑慮門窗是否確實關好,反覆數次回去檢查。不然則感焦慮不安。

(四)強迫性窮思竭慮:對自然現象或日常生活中的事件進行反覆思考,明知毫無意義,卻不能剋制,如反覆思考:「房子為什麼朝南而不朝北。」

(五)強迫對立思維:兩種對立的詞句或概念反覆在腦中相繼出現,而感到苦惱和緊張,如想到「擁護」,立即出現「反對」;說到「好人」時即想到「壞蛋」等。

強迫動作

(一)強迫洗滌:反覆多次洗手或洗物件,心中總擺脫不了「感到臟」,明知已洗乾淨,卻不能自制而非洗不可。

(二)強迫檢查:通常與強迫疑慮同時出現。患者對明知已做好的事情不放心,反覆檢查,如反覆檢查已鎖好的門窗,反覆核對已寫好的賬單,信件或文稿等。

(三)強迫計數:不可控制地數台階、電線杆,做一定次數的某個動作,否則感到不安若漏掉了要重新數起。

(四)強迫儀式動作:在日常活動之前,先要做一套有一定程序的動作,如睡前要一定程序脫衣鞋並按固定的規律放置,否則感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。

強迫意向

在某種場合下,患者出現一種明知與當時情況相違背的念頭,卻不能控制這種意向的出現,十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時,突然產生將小孩扔到河裡去的想法,雖未發生相應的行動,但患者卻十分緊張、恐懼。

強迫情緒(obsessive emotion)

具體表現主要是強迫性恐懼。這種恐懼是對自己的情緒會失去控制的恐懼,如害怕自己會發瘋,會做出違反法律或社會規範甚至傷天害理的事,而不是像恐怖症患者那樣對特殊物體、處境等的恐懼。  

疾病自查

當下列一條或一條以上的症状持續存在影響正常生活時,就應該考慮找心理醫生進行諮詢和治療了:

強迫症傾向測試

  1. 頭腦中有不必要的想法或字句盤旋;
  2. 忘性大;
  3. 擔心自己的衣飾不整齊及儀態不端正;
  4. 感到難以完成任務;
  5. 做事必須做得很慢以保證做得正確;
  6. 做事必須反覆檢查;
  7. 難以作出決定;
  8. 反覆想些無意義的事;
  9. 注意力不能集中;
  10. 必須反覆洗手,點數;
  11. 反覆做毫無意義的一個動作;
  12. 常懷疑被污染;
  13. 總擔心親人,做無意義的聯想;
  14. 出現不可控制的對立思維、觀念。
  15. 習慣反覆說一句話或同一個名字,或者在同一地點以同一方式反覆散步。

診斷依據

一、不可控制的反覆出現某種觀念、動作或意向,伴有焦慮和痛苦的情緒體驗。

二、患者明知這些症状不合理、不必要、卻難以擺脫,迫切要求治療。

三、患者的工作,學習效率明顯下降,對日常生活也產生不良影響。

四、病前性格特徵及病程可助診斷。病程可長可短,研究病例的病程至少三個月。

五、排除精神分裂症、抑鬱症及腦器質性疾病伴發的強迫症状。  

鑒別診斷

(1)妄想症精神分裂症

有些強迫症個體表現出來的強迫思維也具有妄想特徵。有5%的強迫症病人堅信他們的強迫思維是真實的,另外20%的人也相信,但是沒有到堅信的地步。因此,我們在診斷的時候必須考慮用缺乏「自知力」這個標準,來診斷那些對自己的思維堅信不疑的病人。妄想症與強迫症的區彆強迫症會有強迫動作。因為強迫症中,強迫思維往往伴有強迫動作。

(2)強迫思維與抑鬱性沉思(DepressiveRumination)

對強迫思維與抑鬱性沉思要做出明確區分具有一定的困難。二者的區別在於思維的內容和對思維的抵製程度不同。與強迫思維不一樣,抑鬱性沉思的內容是悲觀的,最後陷入沉思。而且,抑鬱性沉思的人不太會努力來壓抑這些想法,而強迫症患者會努力壓制這些想法。當病人同時患有強迫症和抑鬱症是,他會表現出這兩種症状,但是在暴露聯繫中,只有強迫症状得到處理。在臨床上,我們還發現,患有抑鬱症的病人認為治療是無效的,這樣的觀點會影響患者對治療進展的正性評價,影響患者的積極性,雖然這與強迫症無關,但是,在治療中,也需要的到處理。

顳葉癲癇:偶可出現強迫觀念和行為,呈發作性,並有其它顳葉癲癇的症状,腦電圖、腦電地形圖等檢查可助鑒別。

(3)廣泛性焦慮症

廣泛性焦慮與強迫症在過度憂慮上就有很多相似之處,但是,與強迫思維內容不一樣,過度性憂慮,其憂慮的具體內容一般在現實生活中存在,而且病人並不認同自己的憂慮是不合適的(自我協調ego syntonic),它們不會覺得它們不應該擔心那些事情。而強迫思維的內容一般是虛構的,而且對這些想法病人認為是不合適的(自我不協調 ego dystonic),他們認為不應該出現這些念頭。除此之外,廣泛性焦慮障礙病人和強迫症病人都會擔心他們日常的一些事情,比如擔心他們的孩子會生病,廣泛性焦慮障礙病人會擔心由於生病導致的長遠的後果(比如學習退步,身體衰弱等等),而強迫症患者則會注意疾病的病菌(比如他們的孩子身上的感冒病毒會大批滋生)。對於那些沒有強迫動作,只有強迫思維的患者,尤其要區分憂慮與強迫思維。

(4)恐懼症

如果不考慮儀式行為,特定的恐懼症和強迫症是很相似的。比如說,對細菌和老鼠的病人常常能夠通過成功迴避老鼠來降低焦慮,但是,對於強迫症病人來說,如果他帶有「老鼠病毒」的強迫思維,雖然老鼠已經走了,他仍然會感覺受到細菌的感染,即便是在知道某個地方只是在幾個小時前出現老鼠的情況下,也會感覺被感染。這些問題通常會導致病人隨後採取迴避性行為(比如大洗衣服。洗澡等)。這些行為通常在特定的恐懼症病人身上不會發生。

(5)疑病症與身體變形障礙(Body Dysomorphic Disorder)

疑病症的特點是對自己的健康特別關注,身體變形障礙關注的則是自己身體上有什麼畸形,這兩個方面也是強迫症患者強迫思維的內容。將強迫症與它們區分開來的最好方法是從內容這兩個方面。大多數疑病症和身體變形障礙關注的只是某一個方面的問題。而且,強迫症病人害怕將來會感染上疾病,而疑病症與身體變形障礙通常關注的是現在已有的一些問題,比如疑病症害怕自己已經生上什麼病了。

(6)抽動穢語症候群(Tourette』s Syndrome)和其他抽搐障礙(Tic Disorders)

要把這兩種心理障礙刻板的機體行為同強迫症區分開來,主要要分析行為與強迫思維之間的功能性關係。機體抽搐通常是自動的,其目的並不再與壓制強迫思維帶來的痛苦煩惱。相對來說,從行為上區分抽搐與「純粹」的強迫動作並不容易,而且只有純粹的強迫動作的強迫症患者也很少見。正如我們前文提到的,強迫症並發抽搐障礙的機率很高,所以對某個病人來說,在他身上往往可能同時出現兩種障礙。正如抑鬱性沉思一樣,區分抽搐行為和強迫動作對於同時患有這兩種障礙的病人來說是非常重要的,因為儀式行為阻止法的對象是強迫動作,而不是抽搐行為。  

治療

常規方法

精神治療

支持性心理治療為主,對強迫動作可進行行為治療,以反應阻抑法的療效較佳。

1. 心理動力學的治療

心理動力學派的治療強調通過頓悟、改變情緒經驗以及強化自我的方法去分析和解釋各種心理現象之間的矛盾衝突,以此達到治療的目的。在治療的過程中大量地運用闡釋、移情分析、自我聯想以及自我重建技術。

2. 行為治療

在對於強迫症的認識上,行為治療分為兩個基本的流派。第一種觀點認為具有強迫症的人是藉助於各種行為和儀式動作來緩解焦慮,稱為"驅力降低模型" 。依照這個模型,治療者主要集中於通過激發可以減少焦慮的情境來消除不適當行為與儀式動作。第二種觀點是基於操作模型而建立的,強調對強迫行為的後果進行調節,因此在這個模型中大量運用懲罰和示範學習。

(1)採用驅力降低模型進行治療的主要方法是各種降低焦慮的技術,其中最常用的是系統脫敏。(系統脫敏技術在恐怖障礙的治療中已經詳細介紹過,在此不再贅述)

(2)榜樣學習技術也經常被運用於強迫症的治療中,主要有參與示範和被動示範,其中參與示範運用最多。和系統脫敏一樣,實施參與示範也需要建立刺激等級。從最低等級到最高等級,治療者逐漸示範暴露在相應的情景中,然後再由患者自己去逐漸面對這個情境,知道能夠完全獨立面對為止。被動示範也是讓患者觀察治療者從低到高地接觸各種情境,所不同的只是不讓患者介入情境。此外,這兩種治療都採用反應阻止法。譬如,在治療強迫性潔癖的時候,治療者可以藉助於某種協議來阻止兒童的所有洗手行為。從國外現有的資料來看,一般認為參與示範比被動示範的治療效果更好一些。此外,示範學習經常可以與暴露療法結合起來加以使用,效果會更好。

(3)暴露療法的技術在過去的幾十年中被許多人重視和運用,尤其是把患者逐漸暴露於各種無論是想像的還是現實的焦慮情境中,效果都很好。由於暴露持續時間的長短主要依據是否讓兒童青少年消除焦慮和回復寧靜為準,因此,採用這種方法的治療時間要比較長一些,大約在2小時左右。

(4)在進行暴露療法的同時,還可以配合反應阻止法。這種方法在於減少儀式性動作和強迫觀念出現的頻度。

3. 家庭人際關係治療

此種方法強調人際關係的因素,避免單純研究孤立的個人行為。這種思想注重研究行為問題的整體意義,它強調在治療患者的同時,為患者的家庭成員提供諮詢。具體方法如下:

(1)訓練家庭成員使之成為患者心理分析的諮詢員,或者稱為欣慰治療的助手,協助實施反應阻止訓練計劃;

(2)配合精神分析治療或行為治療對於患者進行"自我"強化諮詢輔導;

(3)影響並改善家庭關係;

(4) 進行家庭交往技能訓練;

藥物治療

帕羅西汀抗焦慮藥可減輕焦慮,有助於心理治療與行為治療的進行。

(1)首選藥物氯丙咪嗪150~300mg/d,分2次服,小劑量開始以逐漸加量,一般在達到治療劑量2~3周後,開始顯效、治療時間不少於3~6個月。

(2)五羥色胺再攝取阻滯劑氟西汀帕羅西汀等對該病有較好的效果。

(3)苯二氮蕈類對強迫伴有嚴重焦慮者可合併使用,如氯硝安定3~4mg/d,分 ~3次服。

其它

電抽搐治療適用於強迫觀念強烈,並伴有濃厚消極情緒者,對症状頑固、久治無效,極端痛苦的患者,可試用精神外科治療。

中醫辨證治療

(1)心虛膽怯

主證:經常出現不恰當或不必要的想法,並引起緊張不安,又無法擺脫,伴心悸,驚惕易恐,坐臥不安,少寐多夢舌苔薄白或如常,脈動數或虛弦。

(2)陰虛火旺

主證:強迫意向比較明顯,如有從高處向下跳的想法,煩躁少寐,口乾咽燥,頭暈目眩手足心熱,嚴重者有潮熱盜汗,或耳鳴,腰酸背痛,舌質紅,少苔,或無苔,脈細數

(3)氣血兩虛

主證:強迫症壯以強迫觀念為主,遷延不愈,時作時止,病程較長,伴面色蒼白,頭暈目眩,體倦法力,氣短聲低,舌質淡,苔白,脈細弱。

(4)心陽不振

主證:以強迫性動作為主,如強迫性計數、強迫性洗手等症。伴有面色蒼白,形寒肢冷,胸悶氣短,動則尤甚,舌質淡,苔白,脈虛弱或沉細無力

(5)水氣凌心

主證:強迫症状,無法自我控制,多為強迫性念頭,伴心悸,渴不欲飲,小便短少,偶有下肢浮腫,形寒肢冷,伴有眩暈舌淡苔滑,脈弦滑或沉細面滑。

(6)心血淤阻

主證:強迫症状多表現為強迫性念頭,伴心悸,胸悶不適,心痛時作,痛如針刺,唇甲青紫,舌質紫暗或有淤斑,脈澀或結或代。

(7)痰火擾心

主證:強迫性症状多為強迫性行為,伴心悸時發時止,受驚易作,胸悶煩躁,失眠多夢,口乾苦,大便秘結小便短赤舌紅苔黃膩,脈弦滑。  

四步驟自我療法

假如您有強迫症,您現在就可以學習到最先進的治療模式。過去二十年當中,行為治療對於強迫症有極大的功效。在這手冊當中,教導您成為自己的行為治療師。學習某些基本的強迫症知識,了解強迫症是源自於身體因素,並且是可以治療的。您可以剋制強迫動作的衝動,與控制惱人的強迫思考。

研究顯示「暴露與不反應」是治療強迫症的有效方法。除此之外,強迫症病人在專業的指導之下,學到如何在強迫想法的刺激之下暴露自己。且學習如何對抗強迫想法、衝動。例如:指導一位過份怕髒的病人,去摸髒東西而禁止洗手,這個技巧就叫做「暴露、不反應法」。您將學到避免習慣性的強迫行為,而以新的、健康的行為取代。

本手冊基本上是讓您了解強迫性想法與行為是如何來的,您可以學習如何處置強迫症所導致的焦慮與害怕。適當處理您的害怕可以讓行為治療更有效。這裡要強調的四個步驟如下:

步驟一、再確認

第一步最重要的就是學習「認清」強迫症的想法與行動。可能您一點都不想去做這個步驟,但是您必須努力的,全心的覺察,以便了解此刻的困擾是來自強迫性想法或行為。

每天的覺察幾乎是自動化的、膚淺的。「全心的覺察」是更深刻的、更仔細的,且要經由專注努力才能達成。記住想改變腦部的生化變化,來減少強迫性衝動可能要花上幾周或幾個月。若想在幾分鐘或幾秒鐘內趕走這些強迫症状,是會讓您失望的!事實上反而會讓強迫症状更嚴重!在行為治療當中要學習控制自己不對強迫性想法作反應,不管他們有多干擾。

目標是控制你對強迫症状的反應,而不是去控制強迫思考或衝動。

下兩個步驟是幫助你學習新的方式來控制你對強迫症状的行為反應。

步驟二、再歸因

自己對自己說:「這不是我,這是強迫症在作祟!」強迫性想法是無意義的,那是腦部錯誤的訊息。你要深切的去了解,為何急著檢查或「為何我的手會臟」這麼有力量,以致讓人無法承受。假如你知道這些想法是沒有道理的,那麼為何你對它要反應呢?了解為何強迫思考是如此的強烈,與為何無法擺脫它,是增強你的意志力和強化你去抵抗強迫行為的重要關鍵。這個階段的目標是學習「再歸因」:強迫想法的源頭是來自腦部生化的不平衡。

在腦部有個地方叫做「頭狀核」,就是這個地方生病了所以得強迫症。頭狀核是個過濾訊息的場所,就像汽車的變速器般,它接收前腦的訊息,而前腦是計劃、思考與了解的地方。頭狀核有障礙則會有強迫症状出現,所以思考動作都會不順。前腦變得太活躍,用太多能量,就像車子陷入泥淖中,不斷地轉動輪胎,但是卻越陷越深。前腦的部分稱之眼額葉皮質,因為發生錯誤的偵測迴流以致陷入泥淖中。這可能是強迫症使得人們有「事情有些怪怪的感覺,揮之不去」的原因,你必須做到讓這輛車離開泥淖。用手排檔代替自排檔,來修理這個故障的變速器。我們現在知道可以改變腦部的生化平衡,這需要花數周、數個月的時間。此時了解腦部扮演導致強迫症的角色,有助於免除最令人挫折的「想要完全除掉強迫症状」的不正確想法。雖然無法馬上有大的改變,但是記住:「你可以不必馬上對強迫症状做反應!」最有效的方式就是學習將強迫想法、感覺擺一邊,然後做其它的事,如此可以幫助自己,改變腦部的生化反應

這就是我們所謂的「換檔」:做其它的行為!若嘗試趕走強迫思考,只是徒增壓力煩惱罷了,而壓力會讓強迫症更嚴重。

用「再歸因」可以幫助您避免用儀式行為來讓自己好過一些,例如整個完成的感覺。若知道這些強迫思考是來自腦部生化的不平衡,你就可以學著忽略這些衝動,繼續做該做的事情。記住:「那不是我,那是強迫症在作怪!」若抗拒聽從衝動或抗拒反應,你將改變腦部,且讓強迫症的感覺減少。若你對衝動反應,你可能暫時舒緩一些,但是不久之後,衝動勢必更加嚴重。這或許是強迫症病人最需要學習的一課!那將幫助你避免成為獃子或上了強迫症的當。

「再確認」與「再歸因」常常一塊兒做的,因此會讓病人對強迫症的成因有更深刻的了解。先全心的察覺強迫症在逼迫我,然後了解它是來自腦部的病態所致。

步驟三、轉移注意力

進入此步驟是真正要幹活了!開始的心理建設是:沒有痛苦,就沒有收穫!在此步驟你要做的是:必須自己換檔!你用努力與專注的心思,來做腦部很自然、輕鬆的工作。例如:一位外科醫師手術前的刷手,從開始到結束是很自然的動作,他很自然地覺得已經刷夠了。但是強迫症患者卻一次一次的刷,沒完沒了!他腦部自動的機制已經遭到破壞,幸運地是做這四個步驟能夠修補它。

轉移注意力是要將注意力轉移開強迫症状,即使是幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為來取代強迫性洗手或檢查。任何有趣的、建設性的行動都可以。最好是從事自己的嗜好活動,例如:散步、運動、聽音樂、讀書、玩計算機、玩籃球等。

當有強迫性思考時,你先「再確認」那是強迫性思考或衝動,且「再歸因」那是源自你的疾病-強迫症,然後「轉移注意力」去做其它的事。記住不要陷入習慣性的思考,必須告訴自己:「我的強迫症又犯了,我必須做其它的行為」你可以決定"不要"對強迫思考做反應,你要作自己的主人,不要做強迫症的奴隸! 

(一) 十五分鐘法則:

轉移注意力不是件輕鬆的事。要將強迫思考瓦解,然後做該做的事,要花極大的力氣與承受莫大的痛苦。我們運用十五分鐘法則,就是延緩反應的時間至少15分鐘以上。剛開始時可以從延緩5分鐘做起。原則是一致的也就是:千萬不要沒有延遲就立即反應。注意這不是被動的等待15分鐘,而是在這段時間內我們做「再確認」、「再歸因」與「轉移注意力」。然後你要做其它有興趣、有建設性的活動。在一段時間之後,再評估強迫症的衝動,看看強度是否下降,並且記錄下來。即使一點小小的下降,也要鼓勵、獎賞自己。強迫症患者常常會有求完美、100分的心態,所以也常不滿足一點點的成就,總是認為自己做得不夠好,以致行為治療無法成功。目標是延遲15分鐘以上,只要不斷地練習,將會大大地減低強迫症的強度。一般而言,越多的練習,就會越順手。不久之後就可以延遲20分鐘或30分鐘以上了。 

(二) 只要做就有收穫

轉移注意力來做其它的事是很重要的。不要期待這些想法或感覺可以馬上走開。不要做強迫症要你做的事,你要堅持做自己選擇的活動,如此強迫性衝動會因為你的延遲而減弱甚至消失。即使衝動很難改變,你還是會發現可以稍微控制你反應的動作。

運用「全心的察覺」與當個「旁觀者」將會讓你更有力量。此步驟的長期目標就是不要對強迫症反應。立即的目標就是反應前要稍微延遲。你學習不要讓強迫思考來決定你該如何做。

有時強迫性衝動太強烈了,以致你無法不做強迫性行為。不過假如你不斷地演練這四個步驟,將可以預期改變腦部的生化。時常提醒自己:「不是我覺得手臟要洗手,而是強迫症在影響我。這次強迫症贏了,下次我會撐得更久再反應!」如此演練,即使最後做了強迫行為,也包含了行為治療的元素。很重要的是:再確認強迫行為是一種強迫症,這是一種行為治療,總比光做強迫行為而不想得好。

給對抗強迫性檢查的朋友一個秘訣:假如你的困難是檢查門鎖,請試著專心、全心全意鎖門。察覺內心興起的鎖門的衝動,然後仔細、緩慢的鎖門,讓這個動作深深的記在心中,例如:「這個門現在已經鎖上了,我看見門已經鎖上了!」你得到一個深刻的印象就是門已經鎖上了,所以當強迫性衝動要你去檢查門鎖時,你可以馬上「再確認」也就是:那是強迫性想法,那是強迫症!你可以「再歸因」也就是:那不是我,那只是我的腦部在作怪!你可以轉移注意力做其它的事情,並且心中確認自己已經小心地鎖上門了。

(三) 紀錄行為治療

將成功的轉移注意力的行為記錄下來也是很重要的,因為你可以回溯去看何種行為對於你轉移注意力最有幫助。當列出來的項目達到預期的效果時,可以幫助你建立信心。記錄可以幫助你在強迫症状嚴重時"換檔",並且訓練自己記得過去曾做些什麼。當成功的經驗越多時,自己就越受到鼓勵。

只記錄成功的經驗,而不紀錄失敗的經驗。你必須學習自己支持自己,給自己一些鼓勵,這對自信心的增強有很大的幫助。

步驟四:再評價

前三個步驟是利用既有強迫症的知識,來幫助自己釐清強迫症是一個身體的疾病,也就是腦部生化的不平衡,而不去接受強迫思考的驅迫,同時轉移注意力在有建設性的行為上。「再確認」與「再歸因」是連在一塊兒的,接著而來的就是「轉移注意力」的步驟。這三個步驟的總體力量,大過個別步驟力量的總和。「再確認」與「再歸因」的過程可強化「轉移注意力」。在行為治療之前,你開始「再評價」那些強迫性想法與衝動。等到前三個步驟經過適當的訓練之後,就可以及時地將強迫性想法與衝動的價值降低。

我們利用十八世紀的哲學家亞當史密斯發展出來的觀念:不偏不倚的觀察者,來幫助你更清楚的了解四個步驟的執行。史密斯描述:不偏不倚的觀察者是我們內在的一部分,正如心中的另一位觀察者,這個人了解我們的感覺、狀態。當我們想要努力地強化這個部分觀察者時,我們可以隨時叫他出來觀察自己的行為。換言之,我們可以用旁觀者的角色來見證我們的行為與感受。正如史密斯描述的:「我們是自己行為的觀察者。」這個觀察者在看待一切事物時,不帶著任何批判的眼光,不帶著任何事先假定的感情色彩,即,還事實以事實本身。

強迫症的患者必須努力地處置強迫症状。你必須努力的維持旁觀者的角色,如此可以讓你有能力去抵抗病態的衝動直到消失為止。你必須了解強迫症状是無意義的,是來自腦部錯誤的訊息,所以你必須轉移注意力、換檔。你必須集中所有的心力,永遠記得:「這不是我,這是我的強迫症在搞鬼!」雖然一時無法改變感覺,但是卻可以改變行為。靠著改變行為,你會發現感覺也會隨之改變。

再評價的終極目標是貶抑強迫症状的價值,不隨著它起舞。

有兩個重點:

第一、有心理準備: 就是了解強迫症的感覺將要來,並且準備承受它,不要驚嚇。

第二、接受它: 當有強迫症状時,不要浪費力氣自責。你清楚症状來自何處,你知道如何應付它。不管強迫症状的內容是甚麼,不管那是暴力或性,你知道這些症状會在一天當中發生幾百次。你不必每次都響應,好像那是一個無法預測的新想法。拒絕讓它衝擊你,拒絕讓它打敗你。靠著對強迫想法做心理準備,你可以馬上確認出它且做再歸因的工作。你同時可以做再評價的工作。當強迫症發生時,你已經做好心理準備了。

你將知道:「那是我可笑的強迫想法,那是沒有意義的,那只是我的腦部的障礙,不必注意它。你可以學習跳到下一個動作,不必停留在這個思維上。」下一步就是"接受"強迫症已經發生的結果,千萬不要責怪自己意志力不堅,其實這都是腦部的不平衡所致,跟你無關。避免所有負面的、批評的想法,例如:「有這種強迫想法的人,是多糟糕,…」

有強迫症的人必須鍛煉自己的心志,不要依照強迫性感覺思考去做。我們必須知道這些感受是一種誤導。用一種逐漸但是溫和的方式來改變對強迫症状的反應,並且試圖與之對抗。我們從中學習到即使持續、強迫性的感受,都只是暫時的,只要不隨之起舞它終將消失。當然我們也記得當我們對強迫症投降時,它會越來越強烈以致淹沒我們。我們必須學習體認這些強迫性衝動來自何處,並且試著對抗它。在執行四個步驟的過程當中,我們奠定自我掌控的基礎。經由對抗強迫症,我們增加了自信心,與經驗了自由的感受。我們增強了做決定的能力。也經由肯定的堅持,改變腦部的生化,進而獲得真正的自由!  

森田療法

森田療法是治療強迫症比較好的方法,"順其自然,為所當為"是森田療法的精髓,而如何正確地理解"順其自然"這四個字,可以說治療是否有效的前提條件。

在現實生活中,我接觸過很多的患者朋友,說實話,他們對"順其自然"的理解都是不夠深或是錯誤的,因而造成森田療法對他們的治療效果不大,甚至還有部分患者朋友是毫無效果,這使他們對森田療法本身是否有效都產生了懷疑。而揪其原因,其實是他們只是從字面上,表面上去理解其含義,以為"順其自然"就是"任其自然",就是對自己的問題不加控制,痛苦就讓其自己痛苦下去所造成的。如強迫觀念的患者,他可能就會錯誤的認為"順其自然"就是讓自己主動地一直強迫思考下去。

其實呢,要正確地理解"順其自然"首先我們要弄明白什麼是"自然",也就是說你要知道什麼是"自然規律"。比如白天與黑夜的輪迴、天氣有晴也有雨,這些都是大自然的規律,它是不能人為控制的,我們人必須遵循、接受這些規律才會過得快樂。倘若人整天都抱怨為什麼會有黑夜,或者認為下雨是不應該的,那麼就違背了"自然規律",結果肯定是自討苦吃。

而我們人本身也是存在一定的內在的自然規律的,比如情緒,它本身就有一套從發生到消退的自然規律。你接受它、遵循它,它很快就會走完自己的規律而結束,反之則不然。舉例來說,比如你馬上要參加一個重要的考試,這時你感到焦慮、緊張,其實這是非常正常的心理反應,如果你不去管你的情緒,它很快就會在你考試的過程中不知不覺地自然的消失,我想這個應該是很多人都有的體會,而倘若你認為自己不應該出現緊張或焦慮,與它對抗,那麼你就違背的情緒的"自然規律",焦慮、緊張就會越來越嚴重,甚至讓你整個考試都處於強烈的焦慮不安中。

除了情緒規律之外,我們人本身還有一個自然的規律,就是是古怪的、可怕的、骯髒的念頭是必然會出現在我們的腦海里的,在這裡我們暫且把它稱作雜念或著說是思緒,而這些東西也和情緒一樣,它也有自己的一套從發生到消失的規律。倘若你接受它存在,並知道它是毫無意義的"雜念",不理會它,那麼它將不會影響你,很快就消失了。反之,你越去注意它和它辯論等,那麼你就會被它束縛。

舉一個簡單的例子,例如一個品學兼優的學生,上課的時候,他的頭腦里突然出現了一個雜念——我要把老師殺了。這個念頭使他非常的害怕,他覺得自己不應該出現這樣的念頭,他覺得自己太可怕了,並害怕自己真的做出這樣行為怎麼辦。所以就不停地自責和想為什麼自己會出現這樣的想法,想去控制想法,從而對這一念頭形成了強迫。而實際上這個學生之所以會出現這個念頭,其實原因很簡單,就是因為他的老師平時對學習要求非常嚴格,以至於給學生造成了很大的心理壓力。這個念頭的出現其實就是這個學生的潛意識對壓力的一種發泄,對老師的高壓教育有些不滿的表現而已

在這裡,我們一方面可以讓這個學生知道這個念頭出現的原因,當然這個需要在心理醫生的輔導下才能明白,但同時倘若這個學生事前就明白雜念是必然會出現的道理,那麼他有可能就不會那麼在意這個雜念了,從而避免強迫觀念的形成。

我上面講的是"順其自然"中"自然"這兩個字的含義。那麼怎麼樣做才是正確的"順其自然"呢?其實也很簡單,那就是在認識的"自然"的前提下,不去在意那些有"自然規律"的情緒或雜念。舉一個形象的比喻,比如我們把平靜的湖水比做是我們的思想,而把向湖水裡投石頭所引起的漣漪比喻成影響我們情緒或雜念。那麼你說我們要怎麼樣才能制止漣漪不斷的產生呢?是繼續向湖水投石頭還是根本不用去管它呢?答案當然是後者,不再投石,根本不去管它。這根本就不用去管它就是"順其自然"。

當然,面對症状的時候,我們光順其自然還是不夠,為了能讓"順其自然"對你的問題產生效果,就得結合"為所當為",因為順其自然,為所當為,這八個字是連成一體,不能分開的。也就是說,你在"順其自然"的同時,接受那些雜念或情緒出現而不管了的同時,還得把自己的注意力放在客觀的現實中,該工作就去做工作,該學習就去學習,該聊天就去聊天等,做自己該去做的事情去。那麼,那些雜念、情緒就會在你認真做事的過程中不知不覺地消失了。

不過我要說的是,症状的消失是一個過程,最開始你不去管它了,那些雜念,那些情緒,肯定還會在我們腦子裡轉,我們心裡好像還堵住一塊石頭一樣,或者說那些焦慮情緒,仍然讓我們不舒服,不過這個沒關係,還在我們腦袋裡轉就轉吧,心理堵住就堵住吧,情緒不舒服就不舒服吧,我也統統接受而不管了,自己仍然是該幹什麼幹什麼去,那麼那些東西也就自然的消失。不過這個過程的長短是因人而異,我們不用去和比人比,也不用管到底是長是短,自己也鐵了心,堅持這麼做就好了。  

自我防治

用心理治療和藥物治療相結合的治療方法,可收到良好的治療效果。

(1)心理治療:解釋性心理治療為治療的手段之一。對於患者要冷靜分析本人的人格特點和發病原因,包括童年有無產生強迫症的心理創傷。如能找出原因,應樹立必勝信心,儘力克服心理上的誘因,以消除焦慮情緒。要以堅強的意志力克服不符合常情的行為和思維。矯正強迫症行為和思維要循序漸進,並持之以恆,不斷總結成功的經驗,同時多參加集體性活動及文體活動,多從事有理想有興趣的工作,培養生活中的愛好,以建立新的興奮灶去抑制病態的興奮點。

生物反饋治療、行為治療如系統脫敏療法、厭惡療法、暴露療法等,都有一定效果。

可以試用這樣的治療方法:把病人置於嚴密監護下,當病人慾進行強迫動作或思維時,家人就以談話或邀請參加某種活動的方法分散轉移其注意力,以阻止強迫動作和思維發生。同時請精神科醫生講解治療原理,給病人以鼓勵和獎品。第二階段再讓病人逐步接觸能誘發強迫的刺激,一方面阻止症状的出現,一面使刺激逐漸升級。實踐證明,經多種治療無效的難治病人,大多數用此法能獲得好的效果。

對於強迫觀念者,當強迫觀念一出現,即用聲音干擾,效果也較滿意。

家屬對病人應有一個正確的態度,不要過分擔心,盡量避免跟病人講大道理,尤其不能追根究底。對病人提出的問題,最好按常識給予答覆,說一遍即可,無需重複。

(2)藥物治療:可用三環類抗抑鬱劑單胺氧化酶抑制劑治療。

①氯丙咪嗪:對強迫症状有較好的療效,同時對伴隨的抑鬱症状也有治療效果。氯丙咪嗪的治療劑量為150~300mg/日,分2次口服。開始用時劑量宜小,逐漸加量。

②氟西汀(百憂解):對強迫症状有較好療效,氟西汀的治療量為20~80mg/日。

氯羥安定:對強迫症状也有一定效果。氯羥安定的治療量為1~2mg/日。

(3)精神外科治療:對少數症状嚴重、久治不愈的強迫症患者,可破壞患者腦的某些部位如額葉內下側、扣帶回等,對減輕強迫症状和社會適應功能均有一定幫助,但須嚴格掌握對象  

預防

生活中,有些人的生活被一些想法和行為所操控,比如反覆想同一個問題,或者重複做同一件事。儘管他們明知這些想法和行為沒有必要,卻無法停止。當這些想法和行為影響到一個人的正常生活時,他就可能罹患一種嚴重但可以治療的疾病,精神醫學家稱之為強迫症,或強迫性神經症,英文縮寫為OCD。

患有強迫症的患者常為那些持續的、重複的想法或強迫動作感到煩惱,並引起毫無根據的、過分的、不必要的焦慮或恐懼。他們對自己的行為不斷產生懷疑,經常需要詢問別人,獲得他人的證實。因此,強迫症的特徵是:患者明知這些強迫想法和儀式行為沒有必要,但不管怎樣都要去完成。

強迫症的預防:

從小注意個性的培養是十分必要的。不要給予過多,過於刻板的要求,對於預防強迫症的發生有很大幫助,特別是父母本人有個性不良者更應注意。

參加集體性活動及文體活動,多從事有理想有興趣的工作,培養生活中的愛好,以建立新的興奮點去抑制病態的興奮點。

採取順應自然的態度。有強迫思維時不要對抗或用相反的想法去「中和」,要帶著「不安」去做應該做的事。 有強迫動作時,要理解這是違背自然的過度反應形式,要逐步減少這類動作反應直到和正常人一樣。堅持練習,必然有益。

注意心理衛生,努力學習對付各種壓力的積極方法和技巧,增強自信,不迴避困難,培養敢於承受艱苦和挫折的心理品質,是預防的關健。

諮詢要點:

(1)了解病因和發病機制。強迫症與一定的人格特徵有密切關係。具有強迫症的人,在性格上往往表現出謹小慎微、墨守成規、缺乏自信心、膽小怕事、優柔寡斷、辦事認真、喜歡過多過細地思考問題、缺乏隨和性、過於追求完美,或者主觀任性、急躁、好強、自制力較弱、並常伴有不安全感、不確定感、不適感、不完善感等。強迫症的產生與心理社會因素關係密切,強烈或持久的精神因素的作用及劇烈的情緒體驗的影響往往是此病發生的直接原因。

(2)理性療法。讓患者充分認識到自己症状中的非理性觀念,認識到症状的幼稚性、不合理性,並且對每一種非理性觀念都用一種相應的理性觀念去克服他,通過認識增強理性,從而使症状減輕。

(3)行為療法。指導病人採用意念的鬆弛訓練、肌肉鬆弛技術結合系統脫敏,或用操作條件法治療,以減輕焦慮或單一的症状。

(4)患者親人或朋友要給予病人以關心愛護,既不苛求病人,也不姑息。不能長篇大論的講道理和教訓,不能追根究底,不能強求病人改變,而且有分寸地以適當的態度和行動合理地對待病人。

警惕強迫症思維:

在強迫症中,很多人舉的例子都是強迫性洗手,給人造成的假象彷彿強迫症中一定有洗手這一項,其實不是的。

有一種潛在的強迫症,如強迫性思維就很常見。它在刨根問底的人中很多見。這種人老是問一些無聊或者一些暫時無法回答的問題:如「我從哪裡來,我到哪裡去,為什麼受傷的總是我,人為什麼會從一個受精卵長成一個成人」,在如:「什麼叫成功,成功是不是有一個公式」然後就反反覆復的想,做功課時想,工作時想,睡覺前也想,他與那種有探索精神的人不一樣,有探索研究的人有時候會放棄這種想法,甚至轉移到其他的研究方面,而強迫性思維的人不是這樣,如果他們停止思考這些問題,他們就彷彿生活的秩序被打亂,會明顯的感到不安。這個問題沒解決之前,什麼問題也不願想,什麼事也懶的做,而這種問題在常人看來,似乎根本沒必要關心,或者用一兩句話就可以解決。患者想的奇怪的問題,會長久的存在,久而久之,那種想法更是揮之不去,病人感到很痛苦又無助。

另外具有強迫症思維的人口才都特別好,因為他對某件事關注的過於厲害,所以也確實對這個問題有研究,但你能發現他有明顯的偏執,有點「走火入魔」的味道,而且有時顯得志向很大,這時候我們都要小心,而患有該症状的人卻本人無發覺,還以為自己是在偉大的事業而奮鬥。

由於強迫症很容易同神經衰弱混淆,及打著「為真理而奮鬥」的幌子,所以不易察覺,我們對這個問題應該及時的自醒,如果有,趕快找心理醫生,以免耽誤前程。  

遺傳問題

強迫症病因和發病機理:

1、遺傳因素 該症有一定的家族遺傳傾向。作為一種遺傳特徵的紅細胞(ABO)血型,與強迫症關聯的研究發現,強迫症有較高的A型發生率和較低的O型發生率。

2、心理社會因素 作為一種誘發因素,在正常人偶爾也有強迫觀念,但不持續。只有在心理與社會因素影響下被強化才持續存在,如工作環境的變化、重大責任、過分要求嚴格、處境困難、擔心意外或家庭不和、性生活困難、懷孕分娩造成的緊張,加上患者謹小慎微、優柔寡斷,遇事猶豫不決、缺乏自信、憂心忡忡,而促法強迫症状。

3、器質性因素 臨床上昏睡性腦炎、顳葉挫傷、癲癇的病人可見強迫症状。而外科治療顯示切除尾神經束邊緣腦白質對改善強迫症状有效,提示與上述部位的功能有關。此外,個性特徵在發病中也有很重要的作用,著類病人往往有做事古板、井井有條、過於嚴肅等特點。

由此可見,強迫症有一定的遺傳傾向。  

強迫症與生活經歷

愛清潔、講衛生,本是一種良好的習慣,但某一正常行為重複次數過多,以至影響工作,影響正常生活,影響正常人際交往,那麼這種正常行為也就成了問題行為。

強迫症是一種症状特殊的, 以強迫觀念、強迫行為、強迫情緒為主的神經症。其表現各異,例如有一名工程師每天晚上睡覺前一定要穿上同一件睡衣,並且從臥室門口走五步走到床前,上床後要先將床下鞋子擺整齊,然後關燈睡覺,如果上述動作的順序錯了,或是漏了哪一項,他就會重新做,直到做對為止。有一次單位臨時決定讓他去外地出差,因為沒來得及帶上他每天穿的睡衣,他一連幾天入睡困難,此即為強迫儀式。有的人總是擔心家裡的門窗未關好,離開家時無數次地檢查門窗是否已經關上,甚至為了這個經常上班遲到或耽誤了重要的約會,此即為強迫動作。

強迫症的發病原因與本人的性格及生活經歷有關。大部分患者能指出在他症状加劇前所發生的突發事件:如親人亡故、父母離異、家庭矛盾等。由於上述原因引起的心理緊張、情緒波動都可成為誘發強迫症的原因。患者的性格特點在疾病的發生中也起著重要作用。據研究,大部分患者都有特殊的性格特徵:多數青年患者非常愛乾淨,他們個性順從、辦事認真;成人患者一般時間觀念較強,遵守紀律和制度,遇事過於謹慎、優柔寡斷,對自己要求過分嚴格,十分在意別人對自己的看法。

另外,科學家認為,在孩童時代受到家長的嚴厲管制而無法適時表達個人喜怒哀樂情緒的人,也很容易形成強迫症。這些孩子沒有足夠的自由空間,而且處處受到父母管制,所以造成心理上的壓抑,再加上他們找不到傾訴的朋友,最終變得沮喪和失落。為了把埋藏在心裡的苦楚發泄出來,他們便選擇了不停地整理房間等做法。如果在成長過程中一直保持這一習慣,那就形成了潔癖。孩子一旦患上了潔癖,當面對挫折時,就不會向包括父母在內的任何人尋求幫助,而是一個人承受壓力,他們常常在家裡不停地忙碌,或洗衣服,或對屋裡的東西擦了又擦,以此來排除心中的煩惱。治療強迫症目前常採用認知行為治療、心理治療、森田療法及抗焦慮、抗抑鬱藥物治療。醫生與患者採用共同分析探討、自我心理解放、自我鬆綁、挖掘潛能的方法,找出干預措施,大部分人可獲得一定程度的好轉。 

參看

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