智能障礙

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定義

智商高於130者為超常智能,而低於70者為低智能,即智能缺陷或智能障礙

關於智能的認識

智能是人認識客觀事物、積累經驗、運用以往經驗解決當前問題、適應新環境的能力。它是學習能力、概括能力、抽象思維和適應新環境能力的綜合。集中表現在反映客觀事物深刻、正確、完全的程度上和應用知識解決實際問題的速度和質量上,往往通過觀察、記憶、想像、思考、判斷和概括等表現出來。

人的智能有高低之分,這是因為個體的遺傳素質和後天的教育環境與社會實踐不同的結果。遺傳賦予個體智能發展的潛在可能性,但智能的實際發展和有效地發揮則依賴於個體的教育與學習,依賴於個體的主觀努力與實踐。由於先天稟賦的差異,所以有些個體從小就表現出優異的智慧,的些被稱為「神童」。如果個體有健全的遺傳素質,但沒有學習和訓練,或者處於環境剝奪的情況之下,那麼,智能就不能得到實際的發展。有些紀幼年被視為「神童」後來卻未見預期的發展,或許就是這個緣故。

由於智能涉及多種心理過程,要確定人們智能如何很不容易。不同的作者根據不同的智能定義,設計了許多智力測驗方法。但是,沒有一種智力測驗與教育、社會文化無關。而且智能為掌握知識提供了條件,但知識並不等於智能,因此在判斷智力測驗結果時,依智商(IQ)高低,分級如下:

IQ>130 超常智能(非常優秀)

IQ 120 ~129 優秀

IQ 110~119 中上(聰明)

IQ 90~109 中等

IQ 80~89 中下(遲鈍)

IQ 70~79 臨界狀態(IQ70以下為智能缺陷)

國際疾病分類第十次修訂版(ICD10,1986年草案,WHO),精神發育遲滯又分為如下等級:

IQ50~70 輕度智能低下

IQ35~49 中度智能低下

IQ20~34 重度智能低下

IQ<20 極重度智能低下

臨床上為了判斷智能有無障礙以及智能障礙的嚴重程度,常常根據病史提供的社會適應能力的狀況,結合檢查記憶、計算、常識、判斷、概括等多種能力綜合加以估計。

引發智能障礙的原因

智能障礙的原因主要有三類:①各種原因引起的大腦發育遲滯;②腦部器質性病變;③環境剝奪或學習缺乏。上述原因中第3類與前2類不同,如果及時改善環境或學習條件,智能水平可以迅速提高,故有人稱為「低文化性精神發育不全」。

智能障礙的類別

一、精神發育遲滯

精神發育遲滯(oligophrenia,mental retardation)亦稱為智力薄弱、低能、俗稱憨大、獃子等,系大腦發育遲滯。病因可有遺傳缺陷,孕期母體發生風疹病毒感染射線影響,產前出血以及分娩窒息產傷等。主要特徵是程度不等的智能缺陷,影響病人的學習和社會適應能力。根據智能發育程度,區分為四類:

1.輕度IQ50~70。語言的理解力和使用能力有不同程度的延遲,但能掌握大部分日常生活與會話用語。個人的生活能夠自理,能從事家務勞動。主要困難在於接受學校教育。抽象思維能力缺乏、概括水平低下,往往有特殊的讀、寫問題。但大多數病人能接受訓練,從事非技術性的手工勞動。病人多有明顯的情感和社交能力不成熟。其中有些病人在精神因素作用下可出現行為障礙精神病樣發作。

2.中度IQ35~49。語言的理解和使用能力發展遲緩。有些病人可具備簡單會話能力,另一些病人只能理解簡單的指令,不會使用語言。生活自理能力亦有類似延遲、動作表現笨拙,一些病人常需監護。學業進步有限,但少數病人能掌握簡單的讀、寫與計算基本技能。提供專門的教育訓練可使病人獲得從事簡單勞動的能力。但成年時期也很難達到完全獨立生活的程度。本組病人大多數可發現器質性病因,癲癇神經系統和軀體障礙也很常見。少數出現兒童孤獨症或其他精神障礙

3.重度IQ20~34。臨床症状、器質性病因以及相關疾病方面與中度患者相似,但智力水平更低。

4.極重度IQ<20。成人智齡在3歲以下。語言理解和使用極為有限,最多只理解最簡單的指令或提問,嚴重者不識親人,不會說話,只能發出單音呼喊,無目的地亂抓亂咬,不能自理生活和躲避危險。大多數可發現器質性病因,多數伴有身體畸形、神經系統體征、癲癇或視力與聽力障礙。這類病人有時被稱為「白痴」。

二、痴呆症候群

痴呆症候群(dementia)的智能損害由慢性腦器質性病變引起。與精神發育遲滯的概念不同。精神發育遲滯者出生後一直是低能的,痴呆病人則有過良好智能而在後來某一時期逐漸發生智能減退。

痴呆早期首先表現為創造性思維受損,對複雜多變的環境適應能力降低,繼而抽象推理能力減退,言語動作趨向遲緩,判斷常有錯誤。痴呆明顯時可有:

1.記憶和定向障礙病人記憶減退遺忘加重,如重複購買相同物品、空鍋燒煮而忘記放米、東西放錯地方、外出時迷路等。

2.思維和判斷障礙抽象思維能力下降,不能概括事物特徵。有時出現失語、失用、失認等皮層功能障礙。後期常識也可減退。

3.性格改變原有性格特點進一步加強,常表現抑制自己能力減退,或倫理道德觀念缺乏。忽視個人衛生和尿失禁是痴呆嚴重期的表現。

痴呆早期也可有片斷幻覺和不系統妄想,持續時間大多不長,也可有易激惹、輕度抑鬱或欣快等情緒改變,甚至發生衝動行為,須防止把痴呆漏診。

老年人因感染中毒引起譫妄,可能由於軀體症状不顯著而類似痴呆。但發病急驟,病程有波動性,仔細檢查有意識模糊,二者仍可鑒別。

抑鬱性假性痴呆指中老年人患抑鬱症時可貌似痴呆。但如注意到情感低落及其伴隨的失眠早醒、食慾下降、自罪消極的症状,晝重夜輕和特點,亦可區別。

心因性假性痴呆是強烈的精神創傷引起的一種現象,實際上是一種意識障礙,只是給人以「痴呆」的印象。發病急劇,答案近似而不正確,或對簡單問題的回答錯誤百出。經過治療可迅速完全地恢復,同真正的腦器質性病變引起的痴呆迥然不同,故被稱為假性痴呆(pseudodementia)。

痴呆是一種症候群,可由很多原因引起。治療和預防都取決於病因。有些痴呆是可治的,應努力查明積極治療。例如,腦膜瘤、正常壓腦積水維生素B1或B12缺乏、低糖血症甲狀腺功能減退、低鈣性腦病、肝腦症候群等,其痴呆症象經過恰當治療可以逆轉。臨床上痴呆多見於慢性腦器質性病變,例如,老年性痴呆、阿耳茨海默氏(Alzheimer)病、多發性腦梗塞腦腫瘤、腦外傷、病毒性腦炎麻痹型痴獃等。臨床表現與病程各有特點,可以鑒別,必要時可採取腦電圖、CT或腦脊液生化檢查。

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