醫學心理學/智能障礙

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醫學心理學

心理過程障礙
- 感知障礙
- 注意和記憶障礙
- 思維障礙
- 情感障礙
- 意志和行為障礙
- 意識障礙
- 智能障礙

智能是人認識客觀事物、積累經驗、運用以往經驗解決當前問題、適應新環境的能力。它是學習能力、概括能力、抽象思維和適應新環境能力的綜合。集中表現在反映客觀事物深刻、正確、完全的程度上和應用知識解決實際問題的速度和質量上，往往通過觀察、記憶、想像、思考、判斷和概括等表現出來。

人的智能有高低之分，這是因為個體的遺傳素質和後天的教育環境與社會實踐不同的結果。遺傳賦予個體智能發展的潛在可能性，但智能的實際發展和有效地發揮則依賴於個體的教育與學習，依賴於個體的主觀努力與實踐。由於先天稟賦的差異，所以有些個體從小就表現出優異的智慧，的些被稱為「神童」。如果個體有健全的遺傳素質，但沒有學習和訓練，或者處於環境剝奪的情況之下，那麼，智能就不能得到實際的發展。有些紀幼年被視為「神童」後來卻未見預期的發展，或許就是這個緣故。

由於智能涉及多種心理過程，要確定人們智能如何很不容易。不同的作者根據不同的智能定義，設計了許多智力測驗方法。但是，沒有一種智力測驗與教育、社會文化無關。而且智能為掌握知識提供了條件，但知識並不等於智能，因此在判斷智力測驗結果時，依智商（IQ）高低，分級如下：

IQ＞130 超常智能（非常優秀）

IQ 120 ～129 優秀

IQ 110～119 中上（聰明）

IQ 90～109 　中等

IQ 80～89 中下（遲鈍）

IQ 70～79 臨界狀態（IQ70以下為智能缺陷）

據國際疾病分類第十次修訂版（ICD_10,1986年草案，WHO），精神發育遲滯又分為如下等級：

IQ50～70　輕度智能低下

IQ35～49 　中度智能低下

IQ20～34　重度智能低下

IQ＜20　極重度智能低下

臨床上為了判斷智能有無障礙以及智能障礙的嚴重程度，常常根據病史提供的社會適應能力的狀況，結合檢查記憶、計算、常識、判斷、概括等多種能力綜合加以估計。

智能障礙的原因主要有三類：①各種原因引起的大腦發育遲滯；②腦部器質性病變；③環境剝奪或學習缺乏。上述原因中第3類與前2類不同，如果及時改善環境或學習條件，智能水平可以迅速提高，故有人稱為「低文化性精神發育不全」。

一、精神發育遲滯

精神發育遲滯（oligophrenia,mental retardation）亦稱為智力薄弱、低能、俗稱憨大、獃子等，系大腦發育遲滯。病因可有遺傳缺陷，孕期母體發生風疹、病毒感染或射線影響，產前出血以及分娩時窒息、產傷等。主要特徵是程度不等的智能缺陷，影響病人的學習和社會適應能力。根據智能發育程度，區分為四類：

1．輕度IQ50～70。語言的理解力和使用能力有不同程度的延遲，但能掌握大部分日常生活與會話用語。個人的生活能夠自理，能從事家務勞動。主要困難在於接受學校教育。抽象思維能力缺乏、概括水平低下，往往有特殊的讀、寫問題。但大多數病人能接受訓練，從事非技術性的手工勞動。病人多有明顯的情感和社交能力不成熟。其中有些病人在精神因素作用下可出現行為障礙或精神病樣發作。

2．中度IQ35～49。語言的理解和使用能力發展遲緩。有些病人可具備簡單會話能力，另一些病人只能理解簡單的指令，不會使用語言。生活自理能力亦有類似延遲、動作表現笨拙，一些病人常需監護。學業進步有限，但少數病人能掌握簡單的讀、寫與計算基本技能。提供專門的教育訓練可使病人獲得從事簡單勞動的能力。但成年時期也很難達到完全獨立生活的程度。本組病人大多數可發現器質性病因，癲癇、神經系統和軀體障礙也很常見。少數出現兒童孤獨症或其他精神障礙。

3．重度IQ20～34。臨床症状、器質性病因以及相關疾病方面與中度患者相似，但智力水平更低。

4．極重度IQ＜20。成人智齡在3歲以下。語言理解和使用極為有限，最多只理解最簡單的指令或提問，嚴重者不識親人，不會說話，只能發出單音呼喊，無目的地亂抓亂咬，不能自理生活和躲避危險。大多數可發現器質性病因，多數伴有身體畸形、神經系統體征、癲癇或視力與聽力障礙。這類病人有時被稱為「白痴」。

二、痴呆 症候群

痴呆症候群（dementia）的智能損害由慢性腦器質性病變引起。與精神發育遲滯的概念不同。精神發育遲滯者出生後一直是低能的，痴呆病人則有過良好智能而在後來某一時期逐漸發生智能減退。

痴呆早期首先表現為創造性思維受損，對複雜多變的環境適應能力降低，繼而抽象推理能力減退，言語動作趨向遲緩，判斷常有錯誤。痴呆明顯時可有：

1．記憶和定向障礙病人記憶減退，遺忘加重，如重複購買相同物品、空鍋燒煮而忘記放米、東西放錯地方、外出時迷路等。

2．思維和判斷障礙抽象思維能力下降，不能概括事物特徵。有時出現失語、失用、失認等皮層功能障礙。後期常識也可減退。

3．性格改變原有性格特點進一步加強，常表現抑制自己能力減退，或倫理道德觀念缺乏。忽視個人衛生和尿失禁是痴呆嚴重期的表現。

痴呆早期也可有片斷幻覺和不系統妄想，持續時間大多不長，也可有易激惹、輕度抑鬱或欣快等情緒改變，甚至發生衝動行為，須防止把痴呆漏診。

老年人因感染、中毒引起譫妄，可能由於軀體症状不顯著而類似痴呆。但發病急驟，病程有波動性，仔細檢查有意識模糊，二者仍可鑒別。

抑鬱性假性痴呆指中老年人患抑鬱症時可貌似痴呆。但如注意到情感低落及其伴隨的失眠早醒、食慾下降、自罪消極的症状，晝重夜輕和特點，亦可區別。

心因性假性痴呆是強烈的精神創傷引起的一種現象，實際上是一種意識障礙，只是給人以「痴呆」的印象。發病急劇，答案近似而不正確，或對簡單問題的回答錯誤百出。經過治療可迅速完全地恢復，同真正的腦器質性病變引起的痴呆迥然不同，故被稱為假性痴呆（pseudodementia）。

痴呆是一種症候群，可由很多原因引起。治療和預防都取決於病因。有些痴呆是可治的，應努力查明積極治療。例如，腦膜瘤、正常壓腦積水、維生素B₁或B₁₂缺乏、低糖血症、甲狀腺功能減退、低鈣性腦病、肝腦症候群等，其痴呆症象經過恰當治療可以逆轉。臨床上痴呆多見於慢性腦器質性病變，例如，老年性痴呆、阿耳茨海默氏（Alzheimer）病、多發性腦梗塞、腦腫瘤、腦外傷、病毒性腦炎和麻痹型痴獃等。臨床表現與病程各有特點，可以鑒別，必要時可採取腦電圖、CT或腦脊液生化檢查。