阿片中毒
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本類中的阿片(opium)、嗎啡(morphine)、可待因(codeine)、復方樟腦酊(paregoric)及罌粟鹼(papaverine)等為鎮痛、止咳、止瀉、麻醉、解痙等有效藥物，臨床應用甚廣。阿片俗稱鴉片、大煙，主要致毒成分為嗎啡，其急性中毒多死於呼吸麻痹，一次誤用大量或頻繁應用嗎啡可致中毒。嗎啡中毒量成人為0.06g，致死量為0.25g;干阿片的致死量為嗎啡的10倍，其口服致死量2～5g。可待因毒性為嗎啡的1/4，其中毒劑量為0.2g，致死量0.8g。一次誤服大量或頻繁服用可致中毒。巴比妥類及其他催眠藥物與本類藥物均有協同作用，合用時要謹慎。
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阿片中毒的病因
阿片中含20種以上的生物鹼，占阿片重量25%，其主要成分為嗎啡10% ，可待因0.5%，罌粟鹼1%，那可汀0.6%。嗎啡的中毒機理為先抑制大腦皮層的高級中樞，以後涉及延腦，抑制呼吸中樞和興奮催吐化學感受區。嗎啡對中樞神經系統先有興奮，以後抑制，但以抑製為主。嗎啡能使脊髓的興奮增強，大劑量尚可抑制延髓血管運動中樞和釋放組胺，使周圍血管擴張，而導致低血壓和心動過緩，提高胃腸道平滑肌及其括約肌張力，減低腸道蠕動，對支氣管、膽管及輸尿管平滑肌，也有類似作用。急性嗎啡中毒12h內多死於呼吸麻痹。
阿片中毒的症状
輕度中毒為頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、興奮或抑制。重度中毒時出現昏迷、瞳孔縮小如針尖大小和呼吸困難。患者有幻想，失去時間和空間感覺，並可有便秘、尿瀦留及血糖增高等。
慢性中毒主要表現為食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能減退。呵欠、流淚、冷汗、失眠，以至虛脫等表現。
重度中毒時有昏迷、針尖樣瞳孔和高度呼吸抑制等三大特徵。當脊髓反射增強時，常有驚厥、牙關緊閉和角弓反張。呼吸先變淺而慢，以後出現嘆息樣呼吸或潮式呼吸，且常並發肺水腫。最後發生休克時，瞳孔散大。急性中毒12小時內多死於呼吸麻痹，或可並發肺部感染。超過48小時存活者，預後較好。
阿片中毒的診斷
一般根據臨床表現，如心血管功能抑制、呼吸功能抑制等表現，再加上患者有明確用阿片類藥物病史便可確診。有時候沒有留意到患者的用藥病史，則容易誤診。
阿片中毒的鑒別診斷
- 安定中毒：兩者症状極為相似，容易誤診，但阿片中毒可有瞳孔針尖樣縮小，這是鑒別的關鍵。同時，如果能發現患者所服用藥物則鑒別一目了然。
- 酒精中毒：兩者症状相似，但酒精中毒可有全身散發酒精味道及之前有大量喝酒史，加上阿片中毒的瞳孔有針尖樣縮小，可資鑒別。
阿片中毒的併發症
1.伴有急性肺水腫，以至休克、瞳孔散大、呼吸麻痹、呼吸暫停而死亡。
2.肝腎功能異常。
阿片中毒的預防和治療方法
阿片中毒較罕見，但偏僻農村樹園中種植少量罌粟，從其果中提取漿液晒乾保留備用，故臨床醫生應熟知阿片中毒的機制，症状和搶救要點，以防遇見中毒患者耽誤診治。
嚴格加強本品的管理制度，禁止本品走私濫賣，本品成癮性是完全可以杜絕的。醫療、治安等部門及家庭配合使成癮者儘早戒毒也十分重要。
阿片中毒的西醫治療
1.嗎啡在體內大部分在肝內代謝，被氧化為無毒的化合物二氧嗎啡，經腎臟排出，洗胃和導瀉仍是治療的關鍵。因有幽門痙攣和部分嗎啡經胃腸道排泄，所以無論病人處於中毒任何階段進行洗胃是合適的，徹底洗胃，保持呼吸道通暢; 持續吸氧;快速靜注納絡酮0.2~ 0.8 mg，並小劑量重複靜注維持;呼吸興奮劑交替靜滴，直至意識恢復，呼吸平穩;常規給予抗生素控制感染;昏迷時間較長者加用地塞米松10mg或氫化可地松;及時糾正酸鹼平衡及電解質紊亂以及對症處理。
2.後期亦可灌腸防止嗎啡在結腸內重吸收及症状複發，洗胃液最好為1：2000高錳酸鉀溶液或醫用碳的混懸液使嗎啡氧化或被吸附，另一重要治療措施是吸氧，保持呼吸道通暢，興奮呼吸中樞，防止呼吸麻痹 。我們採用尼可剎米，山梗菜鹼維持靜滴。丙烯嗎啡具有極強的對抗嗎啡的呼吸抑制和催醒作用 ，為阿片鹼類解毒劑，應儘早應用。
3.重視綜合治療，保持呼吸道通暢，持續吸氧，選用廣譜抗生素控制肺部感染，維持水電解質及酸鹼平衡，保護重要臟器功能，均為搶救成功的重要措施。
阿片中毒吃什麼好？
幾乎所有使用阿片類止痛藥的患者都有便秘和噁心嘔吐的症状，飲食可以針對這兩個不良反應。
便秘的預防：開始服用阿片類藥物時，患者要增加液體攝入、增加活動量或食用含纖維素的飲食，建立和保持規律的排便習慣，配合安靜的排便環境和充足時間。然而，這些措施對每天服用阿片類藥物的患者作用有限，最好的方法是在採用這些方法的同時，每天預防性地服用一些軟化劑、潤滑劑或緩瀉劑，如石蠟油、番瀉葉、麻仁丸、便乃通等。
l、每天攝取2030克食物纖維。
不溶性的食物纖維，有很強的吸水作用，吸收大腸內的廢棄物、水分和致癌物質，像海綿一樣膨脹，促進軟便的形成。
少吃精白米和精白麵粉，多食用糙米和胚牙精米，以及玉米、小米、大麥、小麥皮(米糠)和麥粉(黑麵包的材料)等雜糧;此外，根菜類和海藻類中食物纖維較多，如牛蒡、胡蘿卜、四季豆、紅豆、豌豆、薯類和裙帶菜等。
2、清早喝水。
早上起床後，喝下2杯清水(約500毫升)。此時，喝下的水分80%被小腸吸收，10%被大腸吸收，能有效促進排便。不愛喝清水的人，也可以嘗試喝牛奶、果汁等口感好的、含水量大的飲料。另外，冷水更能刺激腸道，因此也更有助於排便順暢。
多年來我喝的是當天燒開後自然冷卻的溫開水，每天至少要喝8~10杯，或喝決明子茶、綠茶，並堅持每晚睡前、夜半醒時和晨起後各飲一杯白開水。
3、吃蘋果
實驗證明，蘋果的果膠能增加腸內的乳酸菌，因此能夠清潔腸道。蘋果中含有俗稱為「果膠」的水溶性纖維，這種物質有很強的持水能力，能吸收相當於纖維本身重量30倍的水分。果膠大多聚集在皮內，以及果肉和皮相連的部分。因此便秘時，不妨吃不削皮的蘋果。
4、多喝酸奶
制酸奶時使用的乳酸菌，能夠促進大腸內有益乳酸桿菌的增殖，抑制有害菌的繁殖。同時，乳酸菌還有提高免疫力和殺菌的作用，使大腸桿菌難以繁殖。
嘔吐引起的營養丟失首先是水分而不是食物，所以嘔吐期間不宜急於大量進食，而首先應補充水分。用溫的淡鹽水稍加白糖，頻頻下咽。嘔吐停止後可先喝小米湯或稀藕粉，以後可以喝米粥或稀麵條加肉鬆等，以易消化和刺激小為宜，而不急於大量進食肉蛋奶。
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