牙關緊閉
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牙關緊閉是由破傷風桿菌引起的急性感染，其特徵為隨意肌間歇性強直性痙攣和咬肌痙攣。
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牙關緊閉的原因
破傷風的臨床表現由破傷風桿菌產生的外毒素(破傷風痙攣素)引起。破傷風桿菌是一種纖細，能活動的，革蘭氏陽性的，能形成芽胞的厭氧桿菌。芽胞可存活數年並能在土壤和動物糞便中找到。若受傷組織氧含量低，輕微或甚不明顯的外傷後也可發生破傷風。
毒素可沿周圍運動神經進入中樞神經系統或經血流到達神經組織。破傷風痙攣素能與神經觸突的神經節苷脂膜結合，阻止神經末端的抑制性神經遞質釋放，因而引起全身性強直性痙攣，並常伴有間歇性的強直性抽搐。毒素一旦被結合就不能被中和。
牙關緊閉的診斷
牙關僵硬,吞咽困難,躁動,興奮,頸項,上肢或下肢僵硬,頭痛,發熱,咽喉痛,寒戰和強直性痙攣,神志清醒。
牙關緊閉的鑒別診斷
白天不自覺地將牙咬緊：白天不自覺地將牙咬緊是磨牙的一種類型，所謂磨牙症是指睡眠時有習慣性磨牙或白晝也有無意識磨牙習慣者，隨時間一點一點加重，是一種長期的惡性循環疾病。
牙齒咬合無力：牙周炎常表現為牙齦出血、口臭、溢膿、嚴重者牙齒鬆動，咬合無力和持續性鈍痛。
夜間磨牙：小兒或青少年在睡眠中不自主地上、下頜牙齒咯咯摩擦作響，稱之為磨牙。正常人偶而也有之，可能是由於咀嚼肌的異常運動所引起，不屬於病態。但如果經常性出現磨牙，則是不正常的表現，其可能與蟲積、神經質以及消化不良等有關。由於長期磨牙，可使牙釉質甚至牙本質受損，導致進食時牙齒酸痛，故應引起注意。磨牙症是指睡眠時有習慣性磨牙或醒著時有無意識地磨牙習慣稱之磨牙症。本病在臨床上常見，且治療效果不甚明顯，往往給患者帶來精神負擔，時間久了，可造成患者咀嚼無力、顳頜關節疲勞。嚴重夜間磨牙者還會影響他人休息，甚至由此產生不良後果。
牙關僵硬,吞咽困難,躁動,興奮,頸項,上肢或下肢僵硬,頭痛,發熱,咽喉痛,寒戰和強直性痙攣,神志清醒。
牙關緊閉的治療和預防方法
受傷時的抗破傷風初次免疫接種，用液體或吸附類毒素優於抗毒素。常規的白喉，破傷風，百日咳(DTP)免疫接種和免疫增強劑的推薦在第256節兒童免疫接種中討論。孕婦的免疫接種可使胎兒產生主動免疫和被動免疫，應在懷孕5~6個月接種並在8個月時再給1次增強劑;若母親在懷孕6個月前接受類毒素，則胎兒可獲得被動免疫。
若病人在5年內曾接受過破傷風類毒素，則在受外傷的當時無需再給類毒素(表157-3)。若最後一次免疫接種離本次受傷已超過5年，則應再給0。5ml破傷風類毒素增強劑。對從未接受過初次免疫的人，應給250~500u破傷風免疫球蛋白(對較嚴重創傷者需給較大劑量)。同時在注射部的另一側肌肉或皮下注射首劑0。5ml吸附破傷風類毒素，以後每隔1日分別給第2和第3劑0。5ml類毒素。若無破傷風免疫球蛋白，才可用破傷風抗毒素3000~5000u肌內注射(注意：破傷風抗毒素是用馬或牛血清製備的)。
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