家庭診療/性交疼痛

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默克家庭診療手冊

精神疾病
- 性功能障礙
  - 早泄
  - 射精延遲
  - 性慾降低
  - 性厭惡
  - 女性性喚起障礙
  - 性慾高潮抑制
  - 性交疼痛
  - 陰道痙攣

本病是指性交過程中出現生殖器或骨盆深部疼痛。

本病可出現在男性當中，但比較少見。前列腺感染（前列腺炎）或使用某些抗抑鬱藥如阿莫沙平、丙咪嗪和氯丙咪嗪均可引起性高潮疼痛。

本病在女性當中比較常見，在第一次性活動中出現疼痛以後有可能發展為性交疼痛，其病因可以是生理性的，也可以是心理性的。

從未有性生活的女性，其處女膜部分或完全覆蓋陰道入口，首次性交時陰莖插入陰道會撕裂處女膜，引起疼痛；生殖器的損傷亦可以產生性交疼痛，因性交前準備不足而使陰道潤滑不夠也會導致性交疼痛；生殖器腺體（陰道旁腺和前庭腺）感染和炎症亦會導致性交疼痛；保險套和子宮帽大小不適合或對避孕膜及避孕膠凍的過敏均可刺激陰道和子宮頸。女性可能還有先天性的生殖系統異常，如處女膜堅厚或陰道內異常分隔等。

女性停經後經常出現雌激素缺乏，它會導致陰道壁的乾燥和薄弱，並會在性交過程中出現疼痛。分娩後手術修補撕裂的會陰組織或其他手術都可能導致陰道狹窄而產生繼發性性交疼痛，陰道的感染和炎症亦可致疼痛。本病的致病因素還有子宮頸、子宮或輸卵管的炎症和感染，子宮內膜異位症，盆腔腫瘤，以及由於盆腔疾病或手術導致的粘連。癌症的放射治療亦可引起組織損害，並會產生性交疼痛。

患本病的女性往往出現焦慮並害怕性交，另外還可能出現對性伴侶的憤怒和厭惡，後者亦需給予足夠的重視。

診斷和治療

通過仔細詢問病史和婦科檢查，醫生可以確定致病因素是生理性或心理性的（如陰道痙攣）。在問題解決之前禁止性生活非常重要，但不涉及到陰莖插入陰道的性生活仍可繼續。

使用麻醉性軟膏可以減輕疼痛，坐浴會有所幫助，性交前使用潤滑液可以抑制疼痛和肌肉痙攣，但最好選用水性潤滑液而不要選用油性潤滑液或膠凍，因為油性潤滑液會使陰道變得乾燥，並會損壞保險套和子宮帽的乳膠。延長性交前互相挑逗的時間會增加陰道的分泌。

婦女在停經後使用雌激素乳油或者服用雌激素均可以增加陰道的潤滑性，改善陰道壁薄弱。有時改變性交體位亦可減輕疼痛，如陰莖不要插入過深或女性在上方可以控制陰莖插入的深度。

陰道發炎和感染，須給予合適的藥物治療（見常見婦科疾患）。如果會陰部腫脹和疼痛，穿用醋酸鋁溶液浸泡過的內衣會有所幫助。手術治療包括切除囊腫或膿腫，切開堅韌的處女膜或修復異常結構。有些女性患者使用子宮托插入陰道支撐子宮可能有助於減輕症状。如果子宮帽不合適，需更換其他廠家、型號的產品，或者選用其他避孕措施，對個別病例使用止痛藥或鎮靜藥可能會有所幫助。