顱內佔位性病變
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顱內佔位性病變（intracranial space occupying lesion）
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疾病分類
疾病概述
顱內佔位性病變是在顱腔內佔據一定空間位置的一組疾病的總稱，臨床上以顱內壓增高（即成人顱壓＞1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神經損害為特徵，其中以顱內腫瘤，腦膿腫等為常見。
症状體征
一、病史
詳詢起病緩急，注意症状發生的先後次序，尤其是首發症状。有無頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、精神及意識障礙、癲癎發作或運動感覺障礙。
二、一般體檢
注意有無皮下結節、淋巴結腫大、皮膚血管痣、黑痣、色素沉著、紫紋、頭部畸形、隆起、壓痛、血管怒張、頭頸部及眼部血管雜音、肝脾腫大、病理性肥胖等。詳查心肺等臟器。
三、腦局灶症状
1.大腦半球
(1)額葉：①精神障礙：如思維貧乏、語無倫次、迫害妄想、情感淡漠、孤僻、欣快、哭笑，定向、記憶、計算、分析、理解力差，或痴呆、行為幼稚、懶散、不愛清潔、亂跑、謾罵、意識朦朧、嗜睡等。輕精神症状，如失眠、多夢、健忘、情緒不穩、精神緊張、注意力不集中等。②癲癎：對側部分性運動性發作，包括皮層擴延性發作或持續部分性癲癎。③對側偏癱，單癱，面癱，運動性失語(主側半球)，兩眼同向側視障礙，額葉性共濟失調(軀幹為重)，強握、摸索反射，單側或雙側嗅覺缺失。病側原發性視神經萎縮，對側視盤水腫(Foster-Kennedy症候群)。
(2)顳葉：①癲癎：鉤回發作：先有難聞氣味，伴鼻吸氣、舐舌嘗味及咀嚼動作，繼之以迷夢樣夢境狀態，如似曾相識症或舊事如新症，也有全身性大發作、失神小發作。②精神障礙：焦慮、恐懼、淡漠、遲純、錯覺、幻覺、感知綜合障礙(如視物變形)等。③感覺性失語(主側半球)，對側同向偏盲或上限象偏盲，對側肢體共濟失調。其他如錐體束征、瞳孔不等大等。
(3)頂葉：①癲癎：對側部分性感覺性癲癎。②偏身感覺障礙：對側偏身，上肢及肢體遠端較重，主要損害實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、位置覺、對點單感等，而淺感覺多不受影響。③體象障礙：自體感知不能(失肢體感)，病覺缺失(否認有偏癱)，幻多肢。④結構性失用症：不能描繪簡單圖形，或不能以積木搭成圖形，可有半側空間疏忽遺漏，多數為左側空間，其特點為描繪圖形的一半或描繪在紙的一側(右側)。⑤其他：失寫、失算、左右不分及手指失認症(Gerstmann症候群)。失語、失讀、視覺性空間定向障礙(體太空間或環境方位的失認)，如患者起床活動後找錯床位。對側同向偏盲或下象限盲。對側輕癱或偏側萎縮。
(4)枕葉：對側同向偏盲(中心視力可保存)，兩側枕葉病變引起兩眼完全失明；但瞳孔對光反應仍保存，可有幻覺，單獨出現或為癲癎先兆，如間歇性閃光、暗點、圖案等。可有視覺變形、視覺失認(能見物體、圖畫而不認識)。
2.「中線」結構
其特點是腫瘤所在部位並不完全反映該部位損害的症状，如不論腫瘤長在紋狀體或丘腦，一般而論很少有紋狀體或丘腦的症状。其次常發生嚴重精神障礙，大多數病例無癲癎發作，缺乏明顯的單側功能喪失的症状。
(1)第三腦室：①「腦室危象」為腦脊液循環突然梗阻，隨即產生急性顱內壓增高症状，持續時間不長，間歇發作。②精神障礙：呈進展性，可有波動及緩解。近事記憶減退、虛構、欣快、憂鬱或淡漠、智力衰退，甚至痴呆。③突然跌倒：下肢肌突然失去張力，意識完全清楚，約5～15min。發作不規則，機制不明。
(2)丘腦：顱內壓增高症状。①運動感覺障礙常見對側輕偏癱伴感覺缺損，但典型「丘腦症候群」往往缺如。可有步態不穩、共濟失調、眼震。侵犯基底核時則有不自主運動與肌強直，累及中腦、四疊體時可有眼球活動受限、同向運動障礙、瞳孔不等大、對光反應消失等，還可有耳鳴、單側耳聾(聽神經受壓)。②精神障礙：淡漠、抑鬱、躁狂、衝動、幻覺、妄想，記憶減退，可發展至嚴重痴呆，稱「丘腦性痴呆」。③內分泌失調：肥胖、多尿、月經不調等。④丘腦外側受損，常有明顯的神經體征，且在腦室系統阻塞症状之前出現，如輕偏癱、偏側性感覺障礙；丘腦內側受損，早期出現精神衰退，而客觀感覺改變缺如，或出現較晚。
(3)側腦室：腦室為「靜區」，腫瘤需長得足夠大時才產生症状。顱內壓增高症状，對側偏身感覺減退、偏盲和(或)輕偏癱，可伴步態不穩，肢體共濟失調、失語、失讀、性格改變、遺忘、抑鬱等。側腦室脈絡叢乳頭瘤，多見於兒童，病程短，急性起病者可能為乳頭瘤出血，嚴重時有蛛網膜下腔出血。
(4)胼胝體：①精神障礙：欣快、淡漠、記憶衰退、失定向力、痴呆，還可有嗜睡、遺忘。緘默等。②「胼胝體症候群」：左手失用症是重要體征之一。③植物神經症状：多汗，皮膚劃紋征，「雞皮」，呃逆，心動過速，體溫調節障礙。
3.小腦
小腦半球：患側肢體共濟失調，如指鼻及跟膝脛試驗不穩准，快復輪替運動不能、辨距不良、回縮現象、構音困難、眼球震顫、肌張力減低，深反射遲鈍或消失，步態不穩、向患側跌倒等。
小腦橋腦角：眩暈、患側耳鳴、耳聾、面部感覺障礙、周圍性面癱、眼震及小腦性共濟失調，可出現聲音嘶啞、吞咽困難，對側錐體束征等。
4.腦幹雖可引起特徵性的交叉性癱瘓(同側腦神經麻痹及對側肢體癱瘓)或交叉性感覺障礙，但腦幹橫徑不大，往往表現雙側顱神經和長束受損征。
(1)中腦(四疊體或頂蓋、大腦腳腳底及被蓋和松果體)：①顱內壓增高；除一般顱內壓增高症外，兒童叩診有「破壺」征。②眼球運動神經核上性、核性、核間性和核下性損害：早期有復視，松果體及四疊體最常見的體征是兩眼同向仰視麻痹，偶而合併同向俯視麻痹，常伴瞳孔擴大及對光反應消失，此外，可見單側或雙側瞼下垂，內直肌、下直肌、下斜肌及上斜肌麻痹。③小腦結合臂損害：常見軀幹性共濟失調，偶而單側或雙側肢體共濟失調，肌張力低，水平型眼震。④錐體束損害：大腦腳底、被蓋部病變早出現、頂蓋病變晚出現痙攣性偏癱，至終末期則四肢癱。昏迷者有去大腦強直及強直性抽搐、頭後仰、角弓反張，體溫升高或降低。⑤精神症状：嗜睡、易疲勞、記憶力衰退、性格改變等。
(2)橋腦和延髓：①嘔吐、呃逆、進食嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞、說話不清，可有括約肌障礙，面部感覺障礙，角膜反射消失，單側或雙側外展、面神經麻痹。咽反射消失，耳鳴及耳聾，水平或垂直型眼震。②錐體束損害出現較早，偏癱在腦神經麻痹的對側，可發展成四肢癱，單側或雙側小腦性共濟失調，感覺障礙不顯著，可有病灶對側痛覺與溫覺障礙，無顱內壓增高征或出現晚。③精神障礙，淡漠、嗜睡、衝動等。
(3)枕大孔區：①延髓、上頸髓損害症状：感覺及運動障礙，括約肌功能障礙，晚期有呼吸功能障礙，可有猝倒、垂直性眼震、核間性眼肌麻痹(兩眼同向側視時，患側眼球不能內收，對側眼球單眼眼震，但輻輳正常，刺激前庭時仍可見患眼內收，另一眼外展時可見粗大水平眼震)。②後組顱神經損害：說話帶鼻音、軟齶無力、吞咽困難、舌肌及胸鎖乳突肌萎縮。③小腦症状：步態不穩、動作笨拙、眼震、肌張力低、腱反射遲鈍等。④上頸脊神經及腦膜刺激症状：枕頸部痛、頸強直、強迫頭位等。⑤可有脊髓空洞症型症候群。
(4)第四腦室：常有強迫頭位，頭位變動阻塞腦脊液通路時出現頭痛、嘔吐和眩暈，稱Bruns征(第四腦室棘球蚴病)。
5.蝶鞍區
垂體及其附近：①內分泌功能障礙：垂體功能亢進(巨人症、泌乳-閉經症候群、肢端肥大症)，垂體功能減退(侏儒、粘液性水腫、陽痿、月經不調)，庫欣症候群(向心性肥胖、紫紋、多毛、皮膚光薄、血壓和血糖增高、陽痿、閉經)等。②神經受壓症状：視力減退、視神經萎縮、兩顳側偏盲、眼肌麻痹等。丘腦下部：尿崩症，肥胖性生殖器退化症候群，嗜睡，幼年時起病者可有性早熟症，間腦性癲癎(潮紅、出汗、流淚、流涎、發熱、瞳孔擴大、血壓升高、脈搏加快)等。
疾病病因
有無發熱、結核、寄生蟲感染、慢性中耳炎及其他感染、癌腫、外傷史。
診斷檢查
1.神經檢查
詳查神經系統，並應結合病史而有所側重，如鞍區病變，應查視力視野、眼底；小腦橋腦角病變則應注意聽力、前庭功能檢查等。
2.精神檢查 一般常規檢查。
3.輔助檢查 參閱神經外科顱內腫瘤節，必要時作MRI檢查。
治療方案
1.病因治療
2.對症治療 如降低顱壓、抗癲癎、控制精神症状等。
參看
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