視網膜靜脈阻塞
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概述
視網膜靜脈阻塞比動脈阻塞較為常見，阻塞可發生在中央主幹，更多見於其分支。阻塞發生後，靜脈血液迴流受阻，引起廣泛的出血、水腫和滲出物。
視網膜靜脈阻塞對視網膜的損害雖不如視網膜中央動脈栓塞所致那樣迅速而嚴重，但也可以造成內層視網膜的廣泛萎縮和變性。
（二）血液流變性改變 血小板聚集和釋放增強。血液其他成分的改變，如紅細胞、血小板增多，血漿脂類和蛋白質增加。
（三）血管炎症 多見於年青患者
（一）視網膜中央靜脈阻塞
1．症状 視力下降，可僅能辨識手指數目，或只見到手動，但不似中央動脈阻塞時那樣光感消失。多半在清晨起床時忽然發現視物模糊。
2．眼底 視盤色紅，邊界模糊，整個視網膜滿布出血斑，以後極部最為顯著。主要為淺層火焰狀或條狀，在出血較少或近周邊處也可見到圓形或不規則的深層出血。滲出斑摻雜於出血之間。視網膜水腫，尤以後極部為明顯。視網膜動脈管徑狹窄，可能因反射性功能性收縮或有動脈硬化。靜脈擴張與迂曲。視網膜水腫與出血將血管部分遮擋，黃斑經常受累及。當阻塞不完全時，上述眼底改變的程度較輕，有的阻塞發展緩慢。
3．熒光血管造影 出血遮擋熒光。當淺層出血漸吸收，熒光造影顯示大量毛細血管無灌注區。在發病後約2～3月，熒光造影可顯示微血管瘤或新生血管形成，側支循環或短路交通支。上述典型表現又稱為缺血型（ischemic）或出血型（hemorrhagic）視網膜靜脈阻塞。當患者眼底出血較少而稀薄，視力較佳，熒光造影未出現毛細血管無灌注，習慣認為是視網膜靜脈不全阻塞，又稱為非缺血型或淤滯型視網膜靜脈阻塞。
（二）半側視網膜中央靜脈阻塞 患眼視盤上出現兩支中央靜脈主幹，其中一支發生阻塞。視網膜出血、水腫與滲出出現在阻塞靜脈所引流的半側眼底。
（三）視網膜分支靜脈阻塞 視網膜分支靜脈阻塞臨床上較中央靜脈阻塞為多見。常為高血壓動脈硬化的併發症。青年患者可於血管炎後發病。眼底病變局限於阻塞支的引流範圍。常位於動靜脈交叉處。視網膜出血、水腫與滲出呈-三角形分布。三角形的尖端指示阻塞所在處。對視功能的影響阻塞支的大小與所在部位而異。黃斑一小分支阻塞也嚴重地影響視力。
二、視野與玻璃體改變
視網膜分支靜脈阻塞所致視野改變，因阻塞部位與範圍而異，可表現出中心暗點和旁中心暗點，或局限性視野缺損，或周邊視野向心性縮小。玻璃體部分脫離易伴有新生血管和玻璃體出血。
治療
（一）全身治療 高血壓、動脈硬化、高血酯、糖尿病、血液情況和感染病灶等均應給予相應治療。
（二）抗凝治療 病之初起可謹慎地應用抗凝劑或纖溶製劑，減少血凝，促使纖維蛋白溶解，抗血小板聚集物，如阿司匹林、潘生丁。
（三）光凝治療 局部光凝與播散性光凝，用以減少黃斑水腫及防止新生血管增殖。以氬雷射光凝治療的效果為為佳。光凝後，病變區視網膜水腫、滲出與出血均逐漸吸收，並防止了以後產生新生血管的危害。
參看
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