色素痣

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色素痣

色素痣(nevus pigmentous),又稱痣細胞痣(nevus ceIl nevi)、黑素細胞痣(me1anocytic ne-vus) ,簡稱色痣斑痣黑痣,是最常見的皮膚良性腫瘤,偶見於粘膜表面。可在出生時即存在,但常在2歲後發生,進展緩慢,無自覺症状臨床表現有多種類型。顏色多呈深褐或墨黑色,還有沒有顏色的無色痣。如皮內痣交界痣混合痣等,還有巨痣藍痣、幼年黑瘤等。有些類型在一定條件下可發生惡變,值得重視。 色素痣多發生在面、頸、背等部,可見於任何正常人體。可在出生時即已存在,或在生後早年逐漸顯現。多數增長緩慢,或持續多年並無變化,但很少發生自發退變。可採用手術和非手術療法。療效良好。

對某些好發交界痣部位的色素痣及有惡變徵狀的色素痣及時切除。

目錄

痣的分類

病理學分類黑痣有三種:

(1)交界黑痣:位於表皮和真皮交界處。多見於手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍高,大小在1—2毫米間,呈淡棕、棕黑或藍黑色。有癌變可能,可發生為黑色素瘤

(2)皮內黑痣:存在於真皮層內。表面光滑,界線清楚。大於1毫米,呈片狀生長,平坦或稍隆起。顏色較深而均勻,呈淺褐、深褐或墨黑色。一般不發生癌變。

(3)混合黑痣:為上述兩種混合而成,一般像皮內痣,因有交界痣的成分,故也能癌變。  

痣細胞的鑒別診斷

1.雀斑見於鼻、兩頰、手背和軀幹上部。皮損為淡黃色,黃褐色或褐色斑點,呈圓形、卵圓形或不規則形,如針尖至粒大小。斑點不融合。主要病理改變為基底細胞層的黑色素增多,而黑素細胞的數目不增加。

2.脂溢性角化病為扁平而境界清楚地斑片,表面光滑或呈乳頭瘤狀,可形成一層油脂性厚痂。毛囊角栓是重要特徵之一,有時甚至很小的早期皮疹即已看得很清楚。

3.惡性黑素瘤常不對稱,邊界不清楚,邊緣不光滑,顏色不均勻,發展迅速,容易破潰、出血,可形成不規則瘢痕組織學顯示痣細胞異型。中心暗點以及屈光度的改變脈絡膜惡性黑色素瘤所表現出來的一種重要症状

根據臨床症状,結合組織病理診斷不難。惡變的診斷,要靠色素痣的徹底切除後的病理檢查來確定。

哪些黑痣容易發生癌變

倘若黑痣於短期內突然增大,迅速形成隆起的結節,而且顏色加深,就應提高警惕。黑痣不斷向外擴展,其邊界模糊,甚至出現偽足,擴展到一定程度時,發生乳頭狀增殖或破潰,形成小潰瘍(常呈噴火口狀),表面容易出血、滲液,或覆以血性結痂,其周圍常出現黑色小點、黑暈或色素沉著的結節,黑痣附近的區域淋巴結常常腫大,可以摸到。與此同時,患者感到局部刺癢、灼熱和疼痛不適。身上黑痣如果出現以上這些變化,應當立即就醫,最好是取活組織做病理切片檢查,以明確診斷。  

症状體征

交界痣為淡棕色或深棕色斑疹丘疹或結節,

色素痣

一般較小,表面光滑、無毛,平坦或稍高於表皮。一般不出現自覺症状。突起於皮膚表面的交界痣容易受到洗臉、刮須、摩擦與損傷的此外,並由此可能發生惡性變症状:如局部輕微癢、灼熱和疼痛;痣的體積迅速增大;色澤加深;表面出現感染、破潰、出血,或痣周圍皮膚出現衛星小點、放射黑線、黑色素環;以及痣所在部位的引流淋巴結腫大等。惡性黑色素瘤多來自交界痣。一般認為,毛痣雀斑樣色素痣均為皮內痣或複合痣。這類痣極少惡變,如有惡變亦系來自交界痣部分。  

診斷依據

1.痣的位置、大小、色澤及形狀,表面有無毛髮增生或潰瘍。

2.注意發病時間,發展速度,病情平緩。

3.病理切片檢查區別皮內痣,交界痣、混合痣、疣狀痣等。  

疾病病因

1、皮內痣為大痣細胞分化而來,是更成熟的小痣細胞,並進入真皮及其周圍結締組織中。

2、交界痣,痣細胞在表皮和真皮交界處,呈多個巢團狀,邊界清楚,分布距離均勻;每個巢內的上一半在表皮的底層內,下一半則在真皮淺層內。這些痣細胞為大痣細胞,色素較深。

3、複合痣在痣細胞進入真皮的過程中,常同時有皮內痣和殘留的交界痣,為上述兩型痣的混合形式。  

病理改變

1.交界痣 局限的痣細胞巢位於真、表皮交界處。

色素痣

2.皮內痣 痣細胞巢位於真皮內,其中可見多核痣細胞。

3.複合痣 痣細胞巢見於真、表皮交界處和真皮上部,真皮痣細胞呈立方形此交界處痣細胞小且含很少色素。  

色素痣治療處理原則

大多數良性黑素細胞腫瘤無須治療,總原則是不治則已,治則徹底。

1.普通後天性色素痣和普通藍痣治療 無須治療,若發生於易摩擦和受損的部位,最好行手術切除,小的皮損亦也可採用超脈衝CO2雷射和(或)Q開關雷射治療。普通CO2雷射、冷凍、超高頻電、化學剝脫等較難掌握其深度,易留瘢痕或治療不徹底。

2. 盡量手術切除,由於惡變一般發生於30歲以後,所以切除的時間可待成年後。

3.先天性巨痣治療 由於惡變率較高,而且惡變的一半發生於5歲以前,所以應於出生後儘早切除。

4.疑有惡變應採取手術治療 全部切除的痣均應做病理檢查,發現惡變應擴大切除並酌情治療。  

治療措施

不需治療。對常蹠、甲床的色素痣要予以注意,平時不要隨便刺激,不要濫塗腐蝕性藥物,以免誘發激惹其惡變。若痣在短期內迅速增大,色澤加深變黑,邊緣發紅不規則,表面出血、破損以及周圍出現衛星狀損害,表明痣有惡變徵象,應予手術切除,現時送病理檢查。  

治療方案

面部較大的痣無惡變證據者,可考慮分期部分切除,

色素痣

容貌、功能保存均較好,但無適用於有惡變傾向者。也可採用全部切除,鄰近皮瓣轉移游離皮膚移植。如懷疑有惡變,應採用外殼手術一次全部切除活檢;手術應在痣的邊界以外,正常皮膚上作切口。必須小的痣切除後,可以潛行剝離皮膚創緣後直接拉攏縫合。  

療效評價

1.治癒:治療達到預期效果,傷口癒合,形態較好。

2.好轉:治療基本達到預期效果,傷口癒合較好。

3.未愈:未達預期效果,傷口癒合不佳。  

色素痣切除手術

並非面部所有色素痣都需手術治療,以下情況可考慮手術切除:①初步確定為交界痣,或有惡性變前驅症状者,如顏色改變,病損範圍擴大,出血及炎症變化等。② 範圍較大、表面粗糙、有結節、長毛等影響外觀者。

手術方法:  

切除縫合術

適用於面部交界痣、皮內痣、混合痣,面積較小,

色素痣

切除後可直接縫合者。以額部痣切除縫合術為例簡介如下。

在痣周緣正常皮膚上設計梭形切口,其長軸與皮紋一致。楔形切除色素痣所累及的皮膚組織和少量正常皮下組織,以使縫合後的切口比較平整。如痣面積較小,可直接用3/0不吸收線作皮內縫合。再用5/0不吸收線作皮膚間斷縫合。如痣面積較大,可在切緣兩側作皮下潛行分離減張後,再分真皮皮下、皮膚兩層縫合。

注意要點:

(1)切口應距肉眼可見痣色素周緣1~2mm處,以免切除不徹底而局部複發。

(2)應呈楔形切除病理組織及部分正常皮下組織,如此縫合後切口對合嚴密,表面平整。

(3)面積較大的皮內痣,如一次完全切除不能拉攏縫合者,可分次手術切除,兩次手術間隔一般為3~6個月。  

併發症及防治

常見併發症為切口感染、裂開。術中應注意遵循無菌、無創操作技術,避免切口在過大張力下縫合。 2. 切除皮片移植術 適用於面積廣泛的各型色素痣,切除後不能直接縫合或直接縫合後可能繼發鄰近器官移位畸形功能障礙者。以右顳面部黑毛痣切除皮片移植術為例簡介如下。 用亞甲藍繪出切除範圍,保留鬢角部黑毛痣,以求與對側鬢角相對稱。用0.25%~0.5%利多卡因溶液(含腎上腺素1:20萬)局部浸潤麻醉。按設計切除病理組織,創面用電凝或結紮止血。切取全厚皮片或厚中厚皮片,將之鋪置於創面,在正常皮膚張力下,用5/0不吸收線將皮片四周與創緣作間斷縫合,留長線頭打包。皮片外覆蓋一層凡士林紗布,再用紗布、碎紗頭採用打包加壓法固定皮片,最後用棉墊、繃帶加壓包紮固定。 注意要點: (1)由於皮片移植後顏色、質地的改變可影響植皮後外形效果,因此,對於色素較淺的面部藍痣,採取切除皮片移植手術應持慎重態度。 (2)一般色素痣累及皮膚全層或皮下組織淺層,將病理組織完全切除後行皮片移植修復即能獲得較好的效果。有時,色素痣侵入皮下組織深層,若追求徹底切除病理組織,可能損傷深部的重要神經(如面神經),應用皮片修復又常有凹陷等繼發畸形,遇此情況,可保留適當的深部病理組織不予切除,仍可應用皮片移植進行修復。 (3)創面需仔細止血,以防術後皮片下形成血腫影響皮片成活引。 併發症及防治: 皮片下血腫、皮片移位、感染致皮片壞死。因此術中應止血徹底,並注意移植皮片的打包、加壓及制動等各個環節。  

專家提示

色素痣人人皆有。據統計,經細心進行周身檢查,

色素痣

正常個體可多達50粒,一般平均有15 ̄20顆之多。由於常見,往往漫不經心,隨意處置,教訓良多。有人聽信相士胡言亂語,為了「驅凶納福、廣進財路」,當街亂點痣;有人不知深淺,自取腐蝕物隨意點痣;有人隨意抓挖,其後果,輕則留下疤痕致畸,重則喪命!因此,普及有關醫學知識,使患者明白醫學道理,接受醫生正規治療,才是真正可行之道。

絕大多數色素痣是良性的,對身體健康沒有任何影響。許多人擔心色素痣惡變,不是空穴來風。一是,部分色素痣容易與一些皮膚惡性腫瘤混淆,經常彼此誤診;二是,個別色素痣確實與黑色素瘤發生一定關係,所以對黑色素痣應給予必要的重視,必要時請皮膚科醫生鑒別。

色素痣如見出現下述情況時,即為行將或業已發生惡變的表現,應儘快治療。

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