中心暗點以及屈光度的改變

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中心暗點以及屈光度的改變葡萄膜惡性黑色素瘤(maligment melanoma of uvea),是成年人中最多見的一種惡性眼內腫瘤,在國外其發病率占眼內腫瘤的首位,在國內則僅次於視網膜母細胞瘤,居眼內腫瘤的第二位。此瘤的惡性程度高,易經血流轉移,在成年人中又是比較多見,在臨床工作中易和許多眼底疾病相混淆。因此,在眼科臨床工作中應予充分重視。此病以中年以上患者為多。眼後極部是好發部位,向前則發病率依次遞減。

目錄

中心暗點以及屈光度的改變的原因

葡萄膜黑色素瘤是一種惡性程度高的腫瘤,無明顯誘因。

中心暗點以及屈光度的改變的診斷

1.脈絡膜惡性黑色素瘤,早期症状視物變形、變小、中心暗點以及屈光度的改變(遠視持續增加),也是重要的臨床表現,足以證明視網膜下有一個實質性腫物在持續增大。邊緣部脈絡膜黑色素瘤早期可無明顯症状,視網膜脫離後,則出現相應的視野缺損。位於上方邊緣部黑色素瘤很特殊的一點,是在病程早期就會合併黃斑部扁平型視網膜脫離。如不擴瞳詳細查看周邊部眼底,容易誤診。

2、由於脈絡膜黑色素瘤多起源於睫狀神經,眼底病變可同時合併瞳孔異常(相應部的瞳孔無反應,不易散大或不呈正圓),或在角膜相應部位出現扇形感覺減退區。

3、血流迴流障礙或局部腫瘤壞死而引起鞏膜炎,表現為局限性鞏膜充血鞏膜內外有肉芽組織增生

4、眼球疼痛。疼痛的原因可由繼發性青光眼或腫瘤壞死誘發眼炎(葡萄膜炎眼內炎)所引起,少數則由於腫瘤浸潤或壓迫睫狀神經節所致。

5、前房玻璃體出血因腫瘤壞死所導致。

6、眼球突出,腫瘤向球後蔓延所引起。

7、鞏膜透照試驗:在鑒別診斷上有較大的使用價值。在炎症病變、黃斑盤狀變性脈絡膜轉移癌脈絡膜血管瘤,均可透光;而在脈絡脈黑色素瘤,一般是不透光的。

8、B型超聲診斷儀掃描:B型超聲波檢查具有重要的參考價值,對屈光介質混濁病例更有幫助。腫瘤表現平滑蘑菇狀突出;腫瘤超聲波的後面有回聲陰性區(聲影),脈絡膜凹陷

9、熒光眼底血管造影

(1)視網膜血管與腫瘤血管同時出現雙重循環。

(2)早期無熒光顯影,晚期熒光增多,顯高低熒光混雜的斑駁形態。

10、同位素32磷吸收試驗陽性

11、CT、磷共振檢查也有助於診斷。

中心暗點以及屈光度的改變的鑒別診斷

1、脈絡膜。脈絡膜痣是一種良性腫瘤。絕大多數穩定而不發展。偶而可影響其臨近組織,但罕見惡變。

2、脈絡膜血管瘤。脈絡膜血管瘤是良性腫瘤,一般發生於10-20歲間。可以單獨存在,也可以是顱面血管瘤的一部分表現,常合併青光眼組織學上,這些腫瘤是海綿狀的,顯微鏡下高達90%並發視網膜脫離臨床表現視力差,可以是顱面血管瘤的一部分表現,常合併青光眼。

3、脈絡膜轉移瘤。

4、濕性年齡相關性黃斑變性

5、脈絡膜出血。脈絡膜出血具有重要的臨床意義。無論出血多少,由於其對視網膜的損害,可導致永久性視力障礙,特別是位於黃斑部的出血。局部性脈絡膜出血又限於脈絡膜內者,表現為大小不等的暗紅色、結節狀或圓形團塊,表面有視網膜血管經過,且該處視網膜呈煙霧狀灰色或白色,視野在相應處出現暗點。若出血使黃斑區受累,則中心視力顯著減退。出血吸收過程緩慢,一般可持續數月。遺留的永久性瘢痕較最初的出血團略小,可見殘留的脈絡膜白色纖維和不規則色素塊,在視野中表現為相應位置的盲區。

1.脈絡膜惡性黑色素瘤,早期症状視物變形、變小、中心暗點以及屈光度的改變(遠視持續增加),也是重要的臨床表現,足以證明視網膜下有一個實質性腫物在持續增大。邊緣部脈絡膜黑色素瘤早期可無明顯症状,視網膜脫離後,則出現相應的視野缺損。位於上方邊緣部黑色素瘤很特殊的一點,是在病程早期就會合併黃斑部扁平型視網膜脫離。如不擴瞳詳細查看周邊部眼底,容易誤診。

2、由於脈絡膜黑色素瘤多起源於睫狀神經,眼底病變可同時合併瞳孔異常(相應部的瞳孔無反應,不易散大或不呈正圓),或在角膜相應部位出現扇形感覺減退區。

3、血流迴流障礙或局部腫瘤壞死而引起鞏膜炎,表現為局限性鞏膜充血鞏膜內外有肉芽組織增生

4、眼球疼痛。疼痛的原因可由繼發性青光眼或腫瘤壞死誘發眼炎(葡萄膜炎眼內炎)所引起,少數則由於腫瘤浸潤或壓迫睫狀神經節所致。

5、前房玻璃體出血因腫瘤壞死所導致。

6、眼球突出,腫瘤向球後蔓延所引起。

7、鞏膜透照試驗:在鑒別診斷上有較大的使用價值。在炎症病變、黃斑盤狀變性脈絡膜轉移癌或脈絡膜血管瘤,均可透光;而在脈絡脈黑色素瘤,一般是不透光的。

8、B型超聲診斷儀掃描:B型超聲波檢查具有重要的參考價值,對屈光介質混濁病例更有幫助。腫瘤表現平滑蘑菇狀突出;腫瘤超聲波的後面有回聲陰性區(聲影),脈絡膜凹陷

9、熒光眼底血管造影

(1)視網膜血管與腫瘤血管同時出現雙重循環。

(2)早期無熒光顯影,晚期熒光增多,顯高低熒光混雜的斑駁形態。

10、同位素32磷吸收試驗陽性

11、CT、磷共振檢查也有助於診斷。

中心暗點以及屈光度的改變的治療和預防方法

葡萄膜惡性黑色素瘤的預後較皮膚者為好,前者死亡率為50%,而後者可達80%。局部複發或轉移大多發生在術後1年內,個別病例則可延長5年或10年以上。預後和腫瘤細胞類型有密切關係,梭形細胞型死亡率較低,上皮細胞型死亡率較高。

參看

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