脈絡膜出血
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脈絡膜出血具有重要的臨床意義。無論出血多少，由於其對視網膜的損害，可導致永久性視力障礙，特別是位於黃斑部的出血。
目錄 |
脈絡膜出血的病因
(一)發病原因
脈絡膜出血的病因可有多種，其中脈絡膜新生血管是重要原因，主要見於老年黃斑變性和高度近視的黃斑病變，通常出血靠近黃斑區，造成中心視力突然下降。此外，中心性滲出性脈絡膜視網膜病變、急性脈絡膜炎、視盤水腫、外傷性脈絡膜破裂、特發性息肉狀脈絡膜血管病變，還有全身性疾病，如高血壓、動脈硬化、血液病、糖尿病等均有可能發生脈絡膜出血。除上述情況以外，脈絡膜還有一種嚴重的大量暴發性出血，稱為脈絡膜暴發性出血。
(二)發病機制
脈絡膜出血多來自脈絡膜的供應動脈，即睫狀後動脈。病理研究曾經發現患眼有後睫狀動脈的壞死和破裂。多見有如下幾種危險因素：
1.青光眼 臨床和病理報告中，不少病例均有青光眼。
2.高血壓和動脈硬化 本症多見於老年人且有不同程度的動脈硬化和高血壓，因此，可能是本症的重要因素之一。但也有報告嬰兒和年輕人的先天性白內障患者，在術時發生本症。
3.其他全身病和眼部疾病 如糖尿病、出血素質、紅細胞增多症和血管脆性增高等全身疾病以及高度近視、視網膜中央靜脈阻塞和脈絡膜血管硬化等眼部疾病。
4.手術操作的有關問題 做內眼手術時切開過快，眼壓突然下降至大氣壓水平，可導致脈絡膜大血管或後睫狀動脈從鞏膜進入脈絡膜上腔處破裂出血。術時對眼球不適當的擠壓，致玻璃體脫失過多等，均有增加本症發生的可能。
Zauberman通過實驗，認為內眼手術中阻斷了渦靜脈、球後注射過多的麻醉藥或球後出血致眶壓升高，均可導致渦靜脈迴流受阻，表現出脈絡膜血管高度擴張充血，手術時眼壓下降，血管破裂出血。
脈絡膜出血的症状
若在手術時發生，可見創口翹起，虹膜和晶狀體前移，眼內容物從創口脫出，晶狀體自行脫出，並有大量玻璃體溢出，繼之視網膜和脈絡膜脫出，最後為鮮紅血液不斷從眼內湧出;局麻病人常有煩躁不安，劇烈疼痛，這是一種眼球較大切口手術發生暴發性脈絡膜出血嚴重病人的典型表現。輕症病例，出血較少或較緩。創口關閉後，眼壓升高，出血停止。眼底鏡下可見脈絡膜上腔局限性積血。
根據該病典型的臨床表現可以確定診斷。
脈絡膜出血的診斷
脈絡膜出血的檢查化驗
開展與原發性疾病如糖尿病、出血性疾病等相關的實驗室檢查，如血糖、出血及凝血指標等。
該病發病突然。病情穩定後可以考慮進行超聲波檢查，明確脈絡膜出血造成的視網膜病變情況。
脈絡膜出血的併發症
眼內容脫出，眼球毀損。
脈絡膜出血的預防和治療方法
為了預防本症發生，術前作好全面檢查，包括血管脆性和凝血功能檢查，控制血壓和眼壓;手術時應操作輕巧，避免眼內容溢出過快等。
脈絡膜出血的西醫治療
(一)治療
暴發性脈絡膜出血一旦發生，首先要用各種方法控制出血，達到保存視力和眼球的目的。一般應採取措施及時關閉創口，如果仍無法阻止出血時，可於角膜緣後8～10mm處切開鞏膜放出脈絡膜上腔積血，往往可以挽救眼球。脈絡膜上腔出血後2周左右，凝血塊已液化，此期間可引流脈絡膜上腔積血聯合玻璃體視網膜手術，可使一些患眼恢復部分視力。
(二)預後
病情穩定後，手術可以部分挽救患者視力。
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